醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的管理策略*

常驍毅 段雨超 趙 朝* 史 理 乙 鵬 王 惟 張 勇 王 騰 曹 楓 惠 敏 邵 雯 李悅彬 周航旭

在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1-2]疫情防控中，作為醫(yī)院救治工作中不可或缺的設(shè)備管理部門，肩負(fù)起了保證各類醫(yī)療設(shè)備正常工作和物質(zhì)保障充足的重任[3-5]。疫情期間，設(shè)備和庫存物資嚴(yán)重短缺，設(shè)備管理人員工作強(qiáng)度猛增，設(shè)備維修人員不足且對消毒隔離相關(guān)知識欠缺[6]。為此，本研究根據(jù)COVID-19流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合設(shè)備管理部門現(xiàn)實(shí)情況，制定一套針對性強(qiáng)的疫情防控設(shè)備管理工作方案，為同行提供參考。

1 建立疫情防控組織構(gòu)架

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接上級主管部門通知后立刻啟動重大醫(yī)療事件響應(yīng)機(jī)制，迅速構(gòu)建三級管理體系：①第一級，成立院級COVID-19綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組(防控領(lǐng)導(dǎo)小組)，由主管副院長負(fù)責(zé)設(shè)備和物資的統(tǒng)一管理和保障；②第二級，由負(fù)責(zé)全院設(shè)備管理和保障的國有資產(chǎn)管理辦公室作為具體執(zhí)行科室，成立科級COVID-19防治工作組(防治工作組)，成員由科室主任和骨干組成，負(fù)責(zé)處理和調(diào)配設(shè)備和物資等其他任務(wù)；③第三級，組織傳染科、發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)科室的護(hù)士長進(jìn)行溝通，建立抗擊COVID-19工作溝通群(工作溝通群)，實(shí)時反饋臨床科室的動態(tài)及需求，進(jìn)一步做好保障工作。

國有資產(chǎn)管理辦公室的防治工作組根據(jù)國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[5]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[7]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[8]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[10]以及《中華人民共和國傳染病防治法》[11]的指引和要求，重新組構(gòu)科室體系，根據(jù)疫情防控的實(shí)際要求分工，建立設(shè)備維修維護(hù)組、防疫防控培訓(xùn)組、設(shè)備采購保障組、物資捐贈接收組、物資運(yùn)輸組、協(xié)調(diào)應(yīng)急組和心理疏導(dǎo)組共7個工作小組，見圖1。

2 疫情防控工作職責(zé)

2.1 工作總則

圖1 國有資產(chǎn)管理辦公室防控COVID-19疫情工作組構(gòu)架圖

新型冠狀病毒(2019-nCoV)屬于新發(fā)現(xiàn)的高傳染性病毒病，隨著疫情的變化和發(fā)展而出現(xiàn)不同時間段的改變，我國乃至全球?qū)ζ漕A(yù)防措施和診療方案都在不斷發(fā)生變化。因此，醫(yī)院所有工作人員需時刻關(guān)注和了解最新的病毒研究成果、病毒預(yù)防措施和診療方案。科室及時進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)防控措施，并且從上至下分級進(jìn)行考核。7個工作小組的負(fù)責(zé)人應(yīng)及時上下溝通，遇到各類突發(fā)或緊急情況應(yīng)立刻向上級反映，實(shí)時向下級傳達(dá)各種指令和工作，保證各項工作正常有序開展。科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的工作流程和工作規(guī)范，實(shí)施彈性排班和人員調(diào)配，啟動重大醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案。

2.2 工作小組細(xì)則

(1)設(shè)備維修維護(hù)組：負(fù)責(zé)全院傳染科、發(fā)熱門診、隔離觀察病區(qū)以及中心ICU等隔離區(qū)設(shè)備維修維護(hù)工作。保證隔離區(qū)內(nèi)各種設(shè)備能夠正常運(yùn)行。

(2)防疫防控培訓(xùn)組：制定針對COVID-19防疫防控的具體培訓(xùn)方案和內(nèi)容，盡可能全面的了解COVID-19的最新研究情況和預(yù)防機(jī)制，組織全科人員進(jìn)行COVID-19的學(xué)習(xí)和考核，考核不合格者必須重新學(xué)習(xí)，直到成績合格為止。

(3)設(shè)備采購保障組：針對傳染科、發(fā)熱門診、隔離觀察病區(qū)、中心ICU等隔離區(qū)設(shè)備的需求，以院內(nèi)調(diào)撥為主，對外采購為輔的方針，在保證隔離區(qū)以外的普通科室能夠正常工作的前提下，科學(xué)詳實(shí)的制定和規(guī)劃各類設(shè)備的采購和調(diào)撥，通過開辟購置綠色通道，調(diào)撥綠色流程等方案提高工作效率。

(4)物資捐贈接收組：接收來自社會各界的物資捐贈，負(fù)責(zé)對物資的質(zhì)量和用途等進(jìn)行把關(guān)，根據(jù)物資的具體情況，聯(lián)合控制感染辦公室對物資進(jìn)行分發(fā)和登記，向工作組上報每日接收捐贈物資的具體名目和分發(fā)情況。

(5)物資運(yùn)輸組：負(fù)責(zé)運(yùn)輸和搬運(yùn)各類醫(yī)療物資和生活物資，配合招標(biāo)采供辦公室和總務(wù)部車隊的工作，兼顧聯(lián)系運(yùn)輸目的地相關(guān)負(fù)責(zé)人等事宜。

(6)協(xié)調(diào)應(yīng)急組：對外與院方其他科室如控感辦、總值班、醫(yī)務(wù)部及宣傳科等進(jìn)行協(xié)調(diào)，對內(nèi)協(xié)調(diào)科室各個小組的工作內(nèi)容和緊急調(diào)度。

(7)心理疏導(dǎo)組：聯(lián)合醫(yī)院精神心理科共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，組織工作人員進(jìn)行日常工作的解壓、疏導(dǎo)，通過觀察和談話及時發(fā)現(xiàn)并處理工作人員在COVID-19防控期間出現(xiàn)的各類心理問題。

3 COVID-19疫情防控方案

3.1 防控培訓(xùn)

積極與院內(nèi)控感辦專業(yè)指導(dǎo)老師合作，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本知識，醫(yī)療隔離技術(shù)規(guī)范，2019-nCoV相關(guān)知識等，科學(xué)合理地面對疫情，對疫情進(jìn)行跟蹤和解讀。

3.2 操作培訓(xùn)

(1)人員培訓(xùn)：對全科人員進(jìn)行多次手衛(wèi)生、戴口罩、穿脫隔離衣及穿脫防護(hù)服等控感培訓(xùn)。在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定設(shè)備維修人員進(jìn)入和離開重點(diǎn)病房隔離區(qū)穿戴防護(hù)用品程序，設(shè)備維修人員在隔離區(qū)內(nèi)維修維護(hù)設(shè)備程序。

(2)進(jìn)入隔離區(qū)穿戴防護(hù)用品程序為：①設(shè)備維修人員通過員工專用通道從清潔區(qū)進(jìn)入緩沖間，涂抹醫(yī)用抗菌洗手液后用凈水洗手20 s；②洗手完畢后，依次穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩(一次性)、帽子(一次性)，更換工作鞋襪；③進(jìn)入半污染區(qū)前穿工作服；④進(jìn)入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護(hù)服，加戴帽子(一次性)、醫(yī)用外科口罩(一次性)、防護(hù)眼鏡、手套和鞋套。

(3)離開隔離區(qū)脫帶防護(hù)用品程序為：①工程師離開污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)眼鏡、外層醫(yī)用外科口罩(一次性)和外層帽子(一次性)、防護(hù)服、鞋套及手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進(jìn)入半污染區(qū)，換穿工作服；②離開半污染區(qū)進(jìn)入緩沖間前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒；③進(jìn)入緩沖間后，洗手，摘去里層帽子(一次性)和醫(yī)用防護(hù)口罩(一次性)，沐浴更衣，并進(jìn)行生理鹽水漱口、用75%乙醇消毒外耳道及Ⅲ型安爾碘消毒鼻腔。

3.3 消毒培訓(xùn)

(1)物表消毒：①對于設(shè)備維修工作臺等與醫(yī)療用品可能有接觸的地方，需用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的地方使用75%的乙醇擦拭兩遍；②遇污染時隨時消毒，有肉眼可見的污染時，使用一次性吸水材料完全清除污染物后，再用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡后的抹布覆蓋30 min后再擦拭消毒。

(2)設(shè)備消毒：①隔離區(qū)維修維護(hù)的設(shè)備使用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭；②普通臨床科室設(shè)備可使用500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒濕巾；③遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒；④大型醫(yī)用設(shè)備及附屬配件消毒時必須嚴(yán)格按照廠家說明進(jìn)行，必要時應(yīng)聯(lián)系售后進(jìn)行消毒指導(dǎo)。

4 COVID-19疫情期間工作流程

4.1 上崗前準(zhǔn)備

(1)核查及評估：核查及評估工作人員狀態(tài)。所有工作人員通過微信形式匯報自己身心狀態(tài)及有無流行病學(xué)接觸史等，由心理疏導(dǎo)組進(jìn)行評估，保證人員上崗安全。

(2)體溫測量：開始當(dāng)日工作前，必須測量體溫，并記錄在工作人員專用體溫記錄本上，體溫正常方可上崗。

4.2 進(jìn)入隔離區(qū)工作流程

設(shè)備維修維護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)后，應(yīng)尋找特定區(qū)域進(jìn)行設(shè)備的維修維護(hù)操作，其操作區(qū)域不應(yīng)靠近患者治療的任何區(qū)域，如食品準(zhǔn)備或存儲區(qū)域、藥品區(qū)域或其他清潔區(qū)域，應(yīng)遠(yuǎn)離員工通道。

設(shè)備需進(jìn)行維修維護(hù)工作時，能夠快速通過更換零配件的應(yīng)及時更換；不能通過更換零配件的，其維修維護(hù)工作預(yù)計時間＞30 min，則需嚴(yán)格按照“病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑可有效滅活病毒”[5]的要求，對醫(yī)療設(shè)備的外表面(包括底部和背面)進(jìn)行合格的清潔與消毒，并遵循生物安全要求包裝方可推出隔離區(qū)進(jìn)行維修[12]。如果設(shè)備內(nèi)部有灰塵，在拆卸和進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部操作之前，可使用裝有高效顆粒空氣(high efficiency particulate air，HEPA)濾器的真空吸塵器清除灰塵。設(shè)備維修結(jié)束，要對工作區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒處理。

4.3 設(shè)備報廢處置流程

接觸COVID-19的設(shè)備報廢前，應(yīng)先由穿戴防護(hù)合格的維修維護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，并根據(jù)生物安全要求包裝運(yùn)送至專業(yè)醫(yī)療廢物處理場所進(jìn)行報廢處理，該過程需專人專管，嚴(yán)防污染環(huán)境。

5 結(jié)論

COVID-19疫情作為突發(fā)事件對醫(yī)院設(shè)備管理部門提出了嚴(yán)峻的考驗。截至目前，該套管理方案已在國有資產(chǎn)管理辦公室實(shí)行20余日，在運(yùn)行的過程中，國有資產(chǎn)管理辦公室在人員不足、設(shè)備短缺及工作強(qiáng)度猛增的情況下，在無一人發(fā)生感染或疑似感染的前提下，出色的完成了醫(yī)院分配的各項任務(wù)，使隔離區(qū)內(nèi)各項設(shè)備正常平穩(wěn)運(yùn)行，為陜西省第2例COVID-19患者順利出院保駕護(hù)航。此外，籌措西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院赴武漢醫(yī)療隊共計4批200余人的設(shè)備和物資，同時在一日之內(nèi)緊急調(diào)配將近200萬的各類物資直達(dá)送往對口醫(yī)院。接受院內(nèi)外捐贈物資數(shù)萬件，準(zhǔn)確的分發(fā)至各個歸口科室，緩解了部分科室的急迫需求。國有資產(chǎn)管理辦公室通過重新構(gòu)建管理體系，有針對性的應(yīng)對COVID-19疫情對醫(yī)院設(shè)備物資方面的要求，也為以后醫(yī)療重大突發(fā)事件的管理策略提供幫助。