關(guān)于50例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

張宏偉

（玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田）

0 引言

瘢痕子宮即是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或者子宮肌瘤術(shù)時為其進(jìn)行的子宮修補(bǔ)術(shù)，造成病人子宮存有瘢痕。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性也越來越高，但是在進(jìn)行過剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦再次妊娠會發(fā)生子宮破裂，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全與身體健康。因此，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者應(yīng)用合適的分娩方式對其具有重要意義，為確保母嬰健康安全，則要考慮產(chǎn)后的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率與新生兒窒息等不良因素指標(biāo)，力求采用最佳的分娩方法為母嬰的身體健康與生命安全保駕護(hù)航[1-3]。本研究隨機(jī)選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩者50例，對其再次分娩方式與臨床效果進(jìn)行了分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩者，實驗對象選取時間為2017年6月至2019年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對照組與觀察組，每組25例，觀察組患者年齡22-36歲，平均年齡（27.35±2.6）歲，平均孕周為（39.5±1.6）周，距離上一次剖宮產(chǎn)的時間為15個月-5年，平均時間則為（2.7±0.6）年；對照組患者年齡23-37歲，平均年齡（28.35±2.6）歲，平均孕周為（39.4±1.5）周，距離上一次剖宮產(chǎn)的時間為14個月-4年，平均時間則為（2.1±0.4）年。所有實驗對象均簽屬知情同意書且自愿參與本次實驗。兩組患者均是單胎妊娠，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 分娩方法

兩組孕婦在入院后均給予常規(guī)的分娩檢查（包括胎動計數(shù)，B超檢查羊水狀況以及胎兒的電子監(jiān)護(hù)狀況），判定孕婦的身體狀況，注意孕婦妊娠高危與并發(fā)癥的情況，依據(jù)產(chǎn)婦自身的具體情況分析最佳的分娩方式，對于胎兒頭部已經(jīng)入盆腔，且孕婦的宮頸條件已成熟、胎兒體重比較小的產(chǎn)婦，在經(jīng)過其同意與確定沒有剖宮產(chǎn)指征的狀況下，為其進(jìn)行陰道試產(chǎn)即為觀察組，對于試產(chǎn)不成功、胎兒過大，頭盆不相稱與胎盤功能不佳、臀先露且伴有骨盆狹小、破膜后發(fā)現(xiàn)羊水不良有糞染且有妊娠合并癥的則需要選擇剖宮產(chǎn)即為對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院天數(shù)與產(chǎn)后出血量指標(biāo)，并比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后切口愈合不良、新生兒窒息、嚴(yán)重粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的住院天數(shù)與產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)婦的住院天數(shù)與產(chǎn)后出血量指標(biāo)明顯少于對照組，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的住院時間與產(chǎn)后出血量對比

表1 兩組產(chǎn)婦的住院時間與產(chǎn)后出血量對比

組別 例數(shù) 住院時間（ d ） 產(chǎn)后出血量（ml)觀察組 25 4.05±1.06 155.1±16.3對照組 25 10.19±2.64 196.6±21.5 t 10.7914 12.5663 p 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦的切口愈合不良、新生兒窒息、嚴(yán)重粘連等并發(fā)癥對比

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生的不良情況與新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,組間對比觀察組優(yōu)勢突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的不良情況與新生兒的不良情況 （n,%）

3 討論

產(chǎn)婦在第一次生產(chǎn)時如果是經(jīng)過剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行的生產(chǎn)，或者女性進(jìn)行過子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮會留有疤痕[4]。隨著當(dāng)前國家二胎政策的實施，許多家庭則選擇再次懷孕，所以疤痕子宮進(jìn)行再次妊娠率比較高，但是疤痕子宮再次妊娠則存在著子宮破裂的危險，在其選擇陰道分娩試產(chǎn)時，若發(fā)生相關(guān)的危險要對產(chǎn)婦給予處理，最嚴(yán)重的危險則是子宮發(fā)生破裂，病情若嚴(yán)重，則影響母嬰的生命安全。因此，在婦科臨床上，對疤痕子宮再次妊娠者進(jìn)行陰道試產(chǎn)時，要充分了解產(chǎn)婦的具體情況，評估進(jìn)行陰道生產(chǎn)的成功率，如果產(chǎn)婦在第一次手術(shù)時無手術(shù)指征，對其給予子宮下段橫切口，生產(chǎn)機(jī)會如同正常孕婦；若產(chǎn)婦在第一次生產(chǎn)時為子宮下段的橫切口，術(shù)后切口無撕裂、感染情況，且經(jīng)B超檢查其子宮下段前壁的疤痕在0.3cm以上的厚度，并離第一次剖宮產(chǎn)的時間在2年以上，沒有上一次的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦的宮頸成熟度較好，無不良并發(fā)癥與頭盆不相稱狀況，可為其選擇陰道分娩，但要做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備[5-6]。若產(chǎn)婦第一次剖宮產(chǎn)切口在子宮的體部，其下段為縱切口、手術(shù)指征仍存在，并且這次妊娠有明顯的剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦有子宮破裂歷史，經(jīng)B超檢查，產(chǎn)婦的子宮瘢痕處存在附著的胎盤，則會造成胎盤植入或者粘連與出血，甚至子宮破裂；產(chǎn)婦不適于陰道分娩的不良并發(fā)癥；醫(yī)院不具備搶救條件；妊娠產(chǎn)婦拒絕陰道試產(chǎn)等情況時則對產(chǎn)婦不進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩方式[7-9]。

本研究隨機(jī)選取50例本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者作為研究對象，對分娩方式與不良癥狀進(jìn)行了分析，研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的住院天數(shù)與產(chǎn)后出血量指標(biāo)明顯少于對照組，優(yōu)勢明顯（P＜0.05），對比兩組產(chǎn)婦的不良情況發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%,對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為56.00%,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠者不能作為剖宮產(chǎn)的主要指征，對其進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)具有一定風(fēng)險，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況與嚴(yán)密觀察之下選擇陰道分娩，可有效縮短產(chǎn)婦的住院天數(shù)與產(chǎn)后出血量，確保母嬰生命安全與身體健康，降低了其他不良并發(fā)癥的發(fā)生率。