綜合醫院門診銀醫一卡通系統的應用與發展分析

白婧 胡婷婷 李玉芬 于樹新 潘利民

[摘要] 現代醫院需充分結合當下互聯網行業發展趨勢，大量引進新型服務模式與管理理念，提升患者治療體驗，促進臨床醫療服務工作更好地開展。銀醫一卡通系統的成立，實現了醫院、消費者、銀行三者間金融業務的自動化處理，省去患者不必要的時間浪費，可以將更多時間用于求診，實現醫療資源的充分利用。本文從銀醫一卡通的發展趨勢立足，分析該新型服務模式的意義，極大程度優化患者就醫流程，淺析對其功能與設計思路的思考，展望未來銀醫一卡通的發展前景，鼓勵現代醫療機構為患者提供更加全方位且優質的醫療金融服務。

[關鍵詞] 綜合醫院;門診;銀醫一卡通;現代化;應用;發展

[中圖分類號] R197.3????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1673-7210（2020）01（c）-0176-05

Application and development analysis of the bank-hospital one-card pass system in general hospital

BAI Jing1?? HU Tingting2?? LI Yufen1?? YU Shuxin3?? PAN Limin4▲

1.Department of Outpatient， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou?? 075000， China; 2.Department of Pediatric Internal Medicine， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou?? 075000， China; 3.Information Management Service， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou?? 075000， China; 4.Department of Science and Technology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou?? 075000， China

[Abstract] Modern hospitals need to fully integrate the current development trend of the internet industry， introduce a large number of new service models and management concepts， improve patients′ treatment experience， and promote better clinical medical services. With the establishment of the one-card system， the automatic processing of financial business among hospitals， consumers and banks has been realized， which saves unnecessary time waste for patients， and makes more time available for consultation， so as to make full use of medical resources. Based on the development trend of the silver medical card， this paper analyzes the significance of the new service mode， optimizes the process of patients′ medical treatment to a great extent， analyzes the thinking of its function and design ideas， looks forward to the future development prospects of the silver medical card， and encourage modern medical institutions to provide more comprehensive and high-quality medical and financial services for patients.

[Key words] General hospital; Outpatient Department; Bank-hospital one-card pass system; Modernization; Application; Development

我國現代公共衛生與醫療服務行業尚處于發展階段，因此醫療資源不均衡情況較為常見。現代醫院在為患者提供臨床醫療診斷服務的過程中，常伴隨有“三長一短”的不良行業現狀，即患者排隊時間長、候診時間長與收費時間長，而就診時間短[1-2]。該現狀既反映出我國醫療服務資源的不均衡，又表明我國醫療服務市場的需求量旺盛。筆者結合自身工作經驗總結發現，現代醫院在開展臨床診療服務過程中，患者反饋意見最集中處在于排隊掛號及繳費過程中的大量不必要時間消耗。患者迫切希望醫院能夠改善服務效率，以盡可能緩解上述情況的發生，縮短不必要的等候時間，進而極大程度提升患者診療效率，改善上述“三長一短”的現代醫院醫療現狀，從而促進醫院各部門運作效率提升[3-5]。為實現臨床醫療服務滿意度持續上升，改善醫療系統行業不良現狀，筆者所在醫院接入銀醫一卡通系統，以信息化手段，為求診患者提供掛號與繳費的自動化路徑，從而有效緩解現代醫院掛號難、收費難等不良醫療現狀，極大程度提高醫院門診工作效率。筆者結合醫院銀醫一卡通的實踐與應用心得，展開相關撰述，展望未來醫院門診銀醫一卡通的發展方向。

1 一卡通的發展趨勢

隨之我國社會的不斷發展，金融體制不斷革新，社會保障制度趨于完善，醫療體制朝便民化的方向不斷發展，加之科技領域的不斷進步，金融管理服務推陳出新，打破既往服務平臺的單一模式，開始朝多方聯動的現代化信息時代發展。衛生醫療系統與銀行系統強強聯合，打開新時代下衛生醫療服務領域的全新發展方向。總結我國一卡通發展趨勢，主要包括以下三種類型：

1.1 銀聯卡

作為患者入院接受診療，并最終核算醫療費用的常見金融支付方法，銀聯卡是醫院朝現代數字化方向發展的主要載體。銀聯卡本身聯動銀行金融系統，除相應金融服務功能外，還包含有扣費、退費、單據打印、清單、結算、掛號、診療等醫療服務功能，屬于較常見的一卡通金融載體[6]。

1.2 居民健康卡

該卡是我國居民實現個人基本健康信息管理、身份識別、跨區域醫療數據交換及費用結算的金融載體。作為一類可集合結算卡、就診卡、身份識別、電子病歷、健康檔案等多功能于一體的跨區域信息平臺媒介，居民健康卡可實現我國居民綜合醫療機構應用、金融應用、基層衛生機構應用、個人應用等多個領域的跨平臺信息交互。

1.3 社保卡

社保卡是由我國人力資源和社會保障部統一規劃，面向社會大眾廣泛發行的一類民生金融載體。是持卡人享受公共就業服務權益及社會保障的有效電子憑證，具有自動化信息收集、查詢及業務辦理等基本功能[7]。

2 銀醫一卡通的概念與目的

2.1 概念

銀醫一卡通的設計理念是基于對醫院門診患者就診流程與行為邏輯開展的數字化分析與探索結果。思考臨床患者入院尋求診療服務，常規需經歷掛號、就診、檢查、檢驗及取藥等各個環節。這其中，掛號及繳費流程均需前往門診收費處進行辦理。思考我國當下患者基數日益增長，因此現代醫院中排隊現象最嚴重部門即門診處，繳費的長龍隊伍屢見不鮮，不僅增加了患者臨床診療過程中所不必要的等待時間，而且一定程度延誤了病情發展，與患者急迫醫療救治需求相違背。因此，為有效提升臨床患者就診效率，改善患者臨床診療滿意度，避免“三長一短”現象的出現，引入現代化門診服務管理理念尤為重要。

所謂銀醫一卡通，即銀行聯合醫院發布，將銀行結算支付系統與醫療系統相互關聯，采取預繳金額的金融模式，基于醫保卡、就診卡或銀聯卡，實現方便快捷的一站式支付功能。在實際的日常使用中，從就診者角度而言，經由醫院自助終端機便可將自身銀行卡內資金轉存入就診卡或醫保卡中。隨后于檢查及取藥環節，便可直接通過一卡通實現線上支付功能。因此減少臨床患者就醫過程中的排隊與支付時間及次數，極大程度提升現代醫院門診部門運作效率。銀醫一卡通終端系統理論上支持所有銀聯標記的銀行卡，同時也支持現金存入功能，適應環境更廣[8]。

從醫院角度分析，銀醫一卡通不僅具備銀行卡的線上支付功能，而且打通了醫院掛號、就診、充值、繳費、打印、查詢、退費等各項醫療服務壁壘，促進醫院就醫流程的全方位優化，極大程度提升了醫院醫療服務質量及工作效率，促臨床患者治療滿意度提升。

醫院門診銀醫一卡通有效運作是基于銀行金融數據與醫院醫療數據中心的實時聯網傳輸，實現有效的數據交互，進而將銀行與醫院相關業務支出實現高效對接，在確保數據準確的情況下，改善患者就醫質量。經由普通的銀聯卡作為患者享受醫療服務的主要金融載體，并基于此打通醫院各項醫療手續環節，優化醫院業務辦理流程，實現持卡人全院醫療支出，并將門診收費處工作均勻分散至各執行部門，改善門診大廳排隊壓力，進而實現門診部工作效率提升的目標。

2.2 目的

2.2.1 為患者就診提供便捷? 銀聯卡具有社會金融業務往來通用性，患者持銀聯卡即可入各家醫院進行就診，只需經由醫院終端系統辦理相關就診業務，即可享受銀醫一卡通服務。銀聯卡體積小巧，方便攜帶，資金安全管理系數高，且全程金融往來可線上查詢，便于患者資金管理，一定程度簡化了就診流程，從而改善就醫繁雜性[9]。

2.2.2 改善醫院就診流程? 銀醫一卡通系統的建立，極大程度優化了醫院的就診流程，縮短各環節所不必要的等待時間，既使醫院各窗口的工作壓力得以減輕，又縮短患者不必要的時間消耗，能夠將更多的時間應用至就診環節。促臨床工作效率提升，進而改善患者對于臨床診療的總體滿意度。銀醫一卡通系統的成立，使醫院全面進入無現金化支付的時代，極大程度縮減了醫院現金流量，進而得以有效改善醫院收款人員收納現金過程中的潛在風險，更有效避免了醫院在就診卡上的不必要投入，改善醫院工作重心，能夠更加致力于臨床醫療水平的研究實踐，而不是浪費在日常提升醫院工作效率的管理方面，進而有效促進醫院核心競爭力提升[10]。

2.2.3 促醫院服務質量與效率提升? 銀醫一卡通系統的構建，是現代醫院數字化建設的重要手段。該系統的成立，不僅推動了醫院信息資源利用率，更使醫院邁入無現金化支付時代，優化了支付系統，使醫療信息管理得以更加全面化發展。促醫療信息不斷自我革新與進步，利于醫院信息化平臺的搭建。提高社會效益的同時，提升醫院核心競爭力。將銀行金融服務系統引入醫療衛生體系，并使其得以全面發展，不僅延伸了銀行金融領域的涉及范圍，使銀聯卡的一卡多能現狀得以進一步擴展;于醫療領域更有效避免信息的重復采集，一定程度提升資金安全性往來，利于醫院結算水平的提升[11]。

3 銀醫一卡通功能

3.1 預約掛號

結合電信114與一卡通相結合的途徑，于相同號池內取號并動態運行。可提供包含醫院自助終端機、醫生工作站、預約窗口、銀行柜臺、網上銀行、轉賬電話等多渠道預約掛號模式，一卡通服務要求支持社保卡、醫院就診卡、銀聯卡或身份證等多種媒介[12]。

3.2 自助設備

自助設備是指醫院一卡通服務的專項辦理設備。經由自助終端機器，患者可實現診療卡的自助創建、簽約、充值、掛號、取號、查詢、扣費、打印等相關功能。

3.3 兩種結算方式

3.3.1 銀聯卡直聯? 患者可持任意一家銀行的銀聯卡，經醫院自助終端設備進行激活注冊。進行相關綁定操作后，即可將其作為醫院就診卡使用。就診卡一旦建立完畢，后續患者可自主使用，診療過程中產生的一切費用均可直接從銀聯卡中扣除，改善患者排隊窗口支付的不便與時間浪費[13]。

3.3.2 軟POS? 所謂軟POS，是指將POS機的功能實現軟件化，并將其接入醫院收費系統軟件模塊，實現銀聯卡的金融指令受理，提供多元化的信息支付方式[14]。

3.4 醫保結算

醫院信息系統與醫保或新型農村合作醫療系統的對接，使得醫保與新農合患者自付費用實時支付得以滿足。

3.5 全天候清算

及時提供銀聯卡圈存至診療卡的賬戶，及軟POS的各類電子交易明細及對賬服務，可有效保障銀行與系統間對賬體系的正確、高效及安全性。

4 銀醫一卡通系統的設計

4.1 銀聯卡直連聯

患者卡內信息以患者身份證信息為準，以身份證件號作為患者ID唯一性要素。身份證件號可視作該系統最終患者身份識別的唯一要素，并支持患者任意銀聯卡與其身份信息進行綁定，待終端或窗口辦理成功后，即可直接進行診療費用的結算與支出。期間推薦患者綁定社保卡，同樣可用于醫療費用的聯合運算與自動支出。

4.2 軟POS系統

如上文所言，該系統是指將POS機功能軟件化，進而嵌入至醫院信息系統的計費模塊，實現線上支付的快捷功能。該系統的運作由客戶端及服務器端共同構建與支持。客戶端為醫院收銀系統提供發起交易的專線加密接口，并負責驅動刷卡器及密碼鍵盤，待患者輸入信息完畢后，將加密的數據傳輸至服務器端，由服務器端審核、處理扣費請求，最終完成全部扣費工作[15]。

4.3 自助設備

將自助設備終端構建于醫院內部，以供患者自助服務辦理。結合B/S及C/S的兼容模式，人機交互設計注重人性化，刪除復雜的交互邏輯，引入引導式的階段操作邏輯。針對交易模塊中設計敏感數字的數據，可使用加密字符代替，自動生成交易流水單，將交易日志進行后臺保存，方便后續工作調閱。同時，設備還需具備完整的模塊化同步信息維護功能，并可實時監測設備運行狀態，擁有精確的賬戶核對功能，以信息化手段提升臨床工作效率[16]。

5 優化銀醫一卡通服務

5.1 優化辦卡流程

常規情況下，患者入醫院就診，若有辦理一卡通意愿者，需先行至終端機或窗口接受業務受理。一卡通系統作為患者醫院診療活動中金融結算與支出的主要載體，及患者本次診療階段的有效識別憑證，時下部分醫院可能仍舊采用發放實體卡的形式，或者借記卡的方式，通過終端機或窗口進行資金充值，于臨床各診療支出環節刷卡消費。

這一模式的缺陷在于，實體卡的制作成本一定程度提升了醫院經費支出;且就診借記卡模式意味著患者每次入院就診，均需耗費一定時間辦理之前重復填寫的相關身份信息。這無疑增加了患者不必要的等待及手續辦理時間。雖然一定程度優化了臨床診療環節，但沒有做到極致優化。

對此，筆者提出以銀行卡、社保卡、身份證等實體卡媒介，綁定醫院虛擬就診卡，實現完善的銀醫一卡通系統服務。該工作模式可有效避免上述情況的發生，在患者初次入院就診之際，僅需經由窗口或自助終端機進行相關激活與綁定認證，填寫虛擬身份信息，識別通過后即可激活銀醫一卡通。后續治療階段，無須再次進行卡片激活與身份信息填寫。如遇患者身份信息變更，如家庭地址變更、電話號碼變更、網絡聯系方式變更等，可隨時入院經終端機或專項窗口進行信息修改。極大程度降低了醫院實體借記卡制作的經費投入，使醫院可以將有限的經費投入至更有意義的科研項目研發，以提升醫院整體醫療水平，更好地服務于臨床。同時，持續有效的銀醫一卡通綁定，與患者自身醫保卡、銀聯卡等媒介終身綁定，可隨時解綁，進而降低患者入院就診的手續繁雜性，有效提升患者對醫院診療服務的綜合滿意度[17]。

5.2 優化自助掛號流程

患者進行虛擬銀醫一卡通綁定后，即可于終端機接下來的提示性操作中，按照提示選擇自助掛號。掛號成功后，生成掛號碼，終端機自動從患者賬戶余額內進行掛號費扣除，并最終生成扣費清單，由患者自行確認，無誤后終端機自動進行掛號小票打印。患者僅需憑此票據及掛號碼即可赴科室內就診。針對有醫療費用報銷需求的患者，可憑此發票經專項辦理窗口補正式掛號票。掛號成功后，終端機可自動進入導航模式，將醫院結構鳥瞰圖進行展示。患者可尋找或自動輸入目標科室，而后終端機將自動生成路線，指導患者前往目標科室進行就診。

5.3 優化就診流程

患者持掛號碼及診療卡前往相應科室進行就診。此階段門診工作站系統會自動生成患者基本信息，醫生可結合該信息與患者掛號碼順序進行看病。就診過程中，醫師需將患者主訴、現病史及相應診斷結果等就診信息準確錄入電子病歷中，并根據患者病情積極與患者進行溝通。如需進行輔助診查者，指導其前往相應科室，待檢查結果出具后，最終得出診斷結論，并予以相應電子處方單開具。此時，相關數據將自動導入患者就診卡中。

5.4 優化自助繳費流程

患者就診過程中，可憑電子處方單和相關輔助檢查申請單，入各門診區自助終端設備行自助繳費。根據終端機的引導，選擇相應繳費模塊進行刷卡繳費。繳費確認前，終端機需顯示醫生所開具繳費明細及處方單內容。經患者確認無誤后，可進行密碼輸入與最終確認。待繳費手續完成后，終端機將自行從患者銀醫一卡通綁定的銀聯卡中直接扣取相關費用，并自動生成打印小票。如有報銷需求，患者可經專項窗口補正式發票。若繳費期間提示患者卡中賬戶余額不足，此時患者需前往指定的繳費窗口進行銀醫一卡通繳費操作，或選擇虛擬支付平臺，將資金轉入銀醫一卡通所綁定的銀聯卡中，保障后續醫療支付通暢[18]。

5.5 優化藥房及醫療技術科室流程

待患者支付或繳費支付成功后，終端機將生成自動化的處方信息，并導入至藥房信息系統中。藥師根據電子處方單中藥物配伍及患者診斷結果進行處方單核實。當核查無誤后，予以調配及發藥，同時將用藥指導輸入醫院信息平臺中。患者可憑借銀醫一卡通入終端設備進行調取及后續打印工作。在相應醫療技術科室中，患者僅需將一卡通交由護士在平臺中查詢相關繳費信息及相關醫師指導檢查項目后，即可予以患者相應輔助檢查[19]。

5.6 優化退費流程。

患者如有退費意愿，可前往專項窗口辦理退費申請。若患者有退號需求，則在退號業務完成辦理后，將扣除的掛號費及時返至患者賬戶中。患者可隨時憑借自助終端設備查詢卡內余額及相關資金往來明細。若存在需退藥費及檢查費者，則需經財務部審核，在確定患者未行相關檢查和未領取相關藥物的前提下，簽字確認后準許患者資金返還[20]。

6 展望及小結

銀醫一卡通系統的建立，雖然方便患者醫院就診，積極推動醫院門診部運作效率提升，符合醫療行業現代化的發展需求，但同時該系統亦存在一定缺陷。因為當下一卡通系統主要針對的服務對象為自費醫療患者，大部分患者因醫保相關政策影響，無法使用一卡通系統。加之該系統屬新型醫療服務，當下醫院相關工作人員對其的認知還不夠完善，業務了解還不夠透徹，致使實際應用當中，患者使用該服務并出現問題時，無法得以最準確有效的解決指導。對此，臨床需加大相關培訓，完善設備操作與人機交互優化，使一卡通系統朝更加人性化、便捷化的方向發展。實際工作中，要求相關工作人員總結困難，并積極探索解決方案，以促銀醫一卡通更好地迎合臨床患者需求，改善當今醫療領域“三長一短”、看病難、看病煩等問題。

展望未來，隨之我國金融IT服務行業與醫療領域的強強聯合越加緊密，現代醫院會與銀行等多金融機構展開全方位、高效率的金融服務，使銀醫一卡通系統可基于現狀，實現更加全面的現代化信息發展，真正滿足以患者為中心的服務理念，將臨床門診推向無現金化、全自動化的新型醫療服務方向，促廣大患者得以體驗更加便捷、高效的醫療服務，同時亦為今后的區域健康信息共享及實名制就醫打下夯實基礎。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 河北省醫學科學研究重點課題計劃項目（20170 790）。