社會辦醫模式中政府角色定位研究

孫永哲

摘 要：明確社會辦醫中政府的角色定位有利于社會辦醫的可持續發展。本文總結出了政府應該在社會辦醫中扮演規則的制定者、監管者以及支持與保障者的結論，同時發現我國政府在社會辦醫中還存在著因角色定位不準所導致的政策落實不到位、監管力度不夠、醫療保障體系不健全等問題，并針對這些問題對完善我國社會辦醫中政府角色提出了合理化建議。

關鍵詞：社會辦醫;醫療事業;政府角色

十九大的報告中，習近平總書記明確提出了要支持社會辦醫，發展健康產業，這已經是社會辦醫第二次被寫入黨的工作報告。目前我國社會辦醫正處于起步階段，在醫療領域，政府與市場的關系急需厘清，政府在社會辦醫政策中的角色定位問題也亟待解決，只有正確處理好政府與市場的關系，明確政府的定位，社會辦醫才能真正地發展起來。

一、社會辦醫中政府的角色定位分析

（一）醫療市場規則的制定者

作為醫療市場規則的制定者，政府應該出臺一系列扶持性政策，為社會辦醫營造良好發展環境。在準入機制上，降低社會辦醫的準入門檻，將社會資本充分引入到醫療衛生領域為醫療市場注入新的活力：在鼓勵機制上，實施相關優惠政策，拓寬社會辦醫主體的融資渠道，加大政府財政的支持力度，對社會辦醫主體進行補貼;在社會氛圍方面，加大對社會辦醫的宣傳，打破大眾對私營醫院的偏見。在人才培養方面，加強對醫療從業人員的培訓，注重高校的醫學教育，為社會辦醫提供源源不斷的高素質人才;在競爭環境方面，加快公立醫院體制改革，逐步打破公立醫院得壟斷地位，為社會辦醫提供公平的競爭環境。

（二）醫療市場的監管者

作為醫療市場的監管者，政府應該建立健全相關的法律法規，加強對社會辦醫的監管目前我國社會辦醫還處于初步發展階段，有關社會辦醫的法律法規還存在空白。急需建立起整套完備的法律體系。首先在降低社會辦醫的準入門檻的同時要嚴格審核社會辦醫主體的資格，以確保醫療市場的安定有序。其次，建立社會辦醫的信用體系及失信懲戒機制，制定醫療領域的行業規范，以規范社會辦醫主體的行為。最后，加大對無證經營及違法者的處罰。

（三）醫療事業的支持與保障者

作為醫療事業的支持與保障者，政府應該保障醫療衛生的公益性，正確處理社會辦醫中公平與效率的關系。社會辦醫中的管辦分離思想意味著政府要放寬對醫療事業的掌控，但這并不意味著政府完全放手。在醫療保障的落實方面，政府仍要起主導作用，提高城鄉社會醫療保險的覆蓋率。同時在公共衛生領域，政府仍要承擔其應有責任，例如計劃免疫、疾病監控以及傳染性疾病的預防與監控等。社會辦醫政策放開后，市場競爭進入醫療市場勢必會導致藥品價格的波動，這就需要政府對藥品的價格進行嚴格把控，保障每個公民的基本醫療權利，兼顧效率與公平。

二、政府在社會辦醫中角色定位不準導致的問題

目前我國社會辦醫的發展現狀并不樂觀，存在社會辦醫主體融資難，行業壟斷以及大眾思想束縛難以打破，基本醫療的公平、公益性難以保障以及社會辦醫市場混亂主體良莠不齊等問題。而針對這些問題我國政府采取了一系列措施，并取得了一定的成效，這主要表現在為社會辦醫的發展營造了良好的社會氛圍，形成了全國各地改府各自出臺政策鼓勵社會辦醫的局面。但是在發揮積極作用的同時，我國政府在社會辦醫中也存在不足之處，這主要體現在政府角色定位不準上。因為只有明確其定位才能根據角色定位而確定政府的責任。而政府角色定位不準會直接導致社會辦醫相關政策落實不到位、監管力度不夠以及醫療保障體系不健全等問題。

（一）社會辦醫相關政策落實不到位

自2009年新醫改方案提出以來，我國政府就高度重視社會辦醫的發展，并在隨后的幾年內陸續出臺了各類優惠政策，這些政策大體上包括降低社會辦醫準入門檻，對社會辦醫主體采取稅收優惠，加強對社會辦醫的用地保護及技術支持、促進醫療人才流通等方面。但實際上，大部分政策卻沒有真正地得到落實。以用地保護政策為例，目前我國各地政府在土地的使用審批上，更傾向于那些能給財政收入帶來巨大收益的產業，而即使有醫療用地規劃，民營醫院或是私人醫院在與公立醫院的競爭中處于也往往劣勢地位。同時這些政策大多屬于指導性政策，各地政府可根據自身情況進行調整，這就造成了社會辦醫相關政策難以落實到位。

（二）對社會辦醫的監管力度不夠

就目前而言，在社會辦醫發展的過程中，我國政府的主力仍然放在增加社會辦醫的數量上，逐漸降低的準入門檻和優惠扶持政策使得我國社會辦醫的數量得以迅速提升。但是數量的增多同時，質量就難以得到很好的保障，這也意味著政府要投入更多的精力對社會辦醫進行監管。但目前在社會辦醫的監管方面，我國政府還存在很多不足之處。2018年11月央視曝光了沈陽市濟華醫院、沈陽友好腎病中醫院通過雇傭“病人”虛假住院、偽造病歷，騙取醫療保基金的事件，這很大程度反映出相關職能部門社會辦醫存在監管不力的問題。醫療領域的問題關系到百姓生命安全權益，因此面對社會辦醫，我國更不能走先發展后治理的道路。

（三）社會辦醫中醫療保障體系不健全

醫療服務自古以來都是人們生活的必需品，醫療行業的發展狀況涉及千家萬戶的利益，同時醫療衛生作為一種準公共產品，其市場具有不完全競爭的特點。為了保障醫療事業的穩定發展以及每個公民都能享受到基本的醫療服務，我國逐步建立起的一整套醫療保障體系。但我國的醫療保障體系主要是在公立醫院的基礎上建立的，在社會辦醫方面，醫療保障體系還存在空白。就目前而言，我國絕大部分省份還未能將社會辦醫納入基本醫療保險的定點范圍。這使得社會辦醫機構在與公立醫院的競爭中處于劣勢，從長期來看不利于社會辦醫的可持續發展，同時也將社會辦醫機構的消費者限制在中高收入人群上。因此，要想社會辦醫的發展成果直正惠及廣大人民群眾就必須逐步完善醫療保障體系，將社會辦醫納入基本醫療保險的定點范圍。