不同周?chē)匝灱膊』颊呓箲]/抑郁狀態(tài)對(duì)比

魏薇

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

周?chē)匝炇茄灠Y的重要組成，臨床發(fā)現(xiàn)許多周?chē)匝灮颊甙橛薪箲]/抑郁心理。有資料[1]指出焦慮/抑郁心理應(yīng)激會(huì)與疾病形成惡性循環(huán)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為了幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)周?chē)匝灮颊叩慕箲]/抑郁狀態(tài)并予以全面的診療建議，本文對(duì)了臨床常見(jiàn)的周?chē)匝灮颊叩慕箲]/抑郁狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年7月我院收治的100例周?chē)匝灮颊?，了解患者的眩暈史及癥狀。男64例，女36例；年齡26-65歲，平均（48.9±10.0）歲。病程2 d-5個(gè)月，平均（2.0±0.5）個(gè)月。其中BPPV 38例、VM 33例、MD 29例。

1.2 方法[2]對(duì)全部患者進(jìn)行細(xì)致、心理評(píng)估檢查，選用漢密爾頓焦慮和抑郁量表了解患者的焦慮/抑郁狀態(tài)。量表均采用1（沒(méi)有）-4分（全部有）的4級(jí)評(píng)分法。SAS的標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50，分值≥50認(rèn)為存在焦慮狀態(tài)，輕度：50-59；中度：60-69分；重度：≥70分；SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，≥53分表示存在抑郁狀態(tài)，輕度：53-62分；中度：63-72分；重度：≥73分。標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]記錄不同周?chē)脱灱膊』颊呓箲]/抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（Mean±SD）行t檢驗(yàn)，臨界值α=0.05，若檢驗(yàn)值P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮/抑郁狀態(tài)發(fā)生率 BPPV患者SAS發(fā)生率18.42%（7/38），SDS發(fā)生率15.79%（6/38）；MD患者SAS發(fā)生率37.93%（11/29），SDS發(fā)生率34.48%（10/29）；VM患者SAS發(fā)生率66.67%（22/33），SDS發(fā)生率63.64%（21/33）。VM患者SAS發(fā)生率最高，MD患者次之，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044＜0.05，χ2=4.030）；VM患者SDS發(fā)生率最高，MD患者次之，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042＜0.05，χ2=4.146）。

2.2 嚴(yán)重程度評(píng)分 不同周?chē)匝灱膊』颊呓箲]/抑郁狀態(tài)程度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

BPPV、VM、MD患者均可伴焦慮/抑郁問(wèn)題，其發(fā)生率差異顯著，其中VM患者焦慮/抑郁的發(fā)生率最高，其次為MD、最后為BPPV，3組發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1提示VM、MD患者相較于BPPV患者更容易焦慮/抑郁，建議診斷時(shí)應(yīng)用焦慮/抑郁量表篩查必要時(shí)聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。筆者認(rèn)為波動(dòng)性的前庭參數(shù)不利于建立中樞代償?shù)慕⑹腔颊呓箲]/抑郁產(chǎn)生的重要原因。而不同周?chē)匝灮颊咴诮箲]/抑郁的發(fā)生率及嚴(yán)重程度方面的差異原因推測(cè)為雖然BPPV、VM、MD均屬于反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病，但是具有不同的眩暈機(jī)制有關(guān)。BPPV是由于耳石脫落或移位刺激半規(guī)管壺腹嵴；VM是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引發(fā)前庭核興奮性增加以及神經(jīng)遞質(zhì)的不對(duì)稱(chēng)釋放；而MD則是膜迷路積水、內(nèi)外淋巴液混合引發(fā)。由于解剖學(xué)基礎(chǔ)不同故而造成焦慮/抑郁的發(fā)生率存在差異。同時(shí)筆者認(rèn)為患者自身對(duì)疾病的可控程度與焦慮/抑郁狀態(tài)也有一定關(guān)聯(lián)[4]。BPPV患者通過(guò)避免頭部快速運(yùn)動(dòng)能夠減輕甚至避免眩暈發(fā)生，而基于前庭適應(yīng)BPPV患者癥狀多能夠自行緩解。MD、VM患者的眩暈癥狀難以預(yù)測(cè)和自控，導(dǎo)致患者處于緊張與害怕?tīng)顟B(tài)而容易出現(xiàn)焦慮/抑郁。

表1 焦慮/抑郁狀態(tài)程度評(píng)分（Mean±SD，分）

綜上所述，常見(jiàn)周?chē)匝灱膊』颊咧蠽M、MD焦慮/抑郁狀態(tài)發(fā)生幾率較高，臨床應(yīng)予以重視。