雙芍化瘀湯聯合隔姜灸治療急性創傷性膝關節滑膜炎氣滯血瘀證52例

浙江衢化醫院 浙江 衢州 324000

急性創傷性膝關節滑膜炎，病起于急性創傷后膝關節受到損傷，而出現的一種滑膜非感染性炎癥反應。患者的臨床表現為關節腫脹、疼痛、關節積血以及關節積液等。西醫一般采用非甾體類消炎藥、局部穿刺抽吸積液、沖洗關節腔以及關節腔內注射激素類藥物等方法進行治療，但因不良反應較多，治療依從性較低，療效欠佳。我院在常規西醫治療的基礎上，加用雙芍化瘀湯聯合隔姜灸治療急性創傷性膝關節滑膜炎氣滯血瘀證患者52例，取得的治療效果比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～2018年6月我院收治的104例急性創傷性膝關節滑膜炎患者為觀察對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組52例。其中，治療組男30例，女22例；年齡23～74歲，平均年齡51.23±7.33歲；病程5～21天，平均病程10.25±2.07天。對照組男29例，女23例；年齡25～71歲，平均年齡51.17±7.18歲；病程7～18天，平均病程10.20±1.98天。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料之間均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準均符合《實用骨科學》第4版[1]中的標準；符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中氣滯血瘀證的標準：膝關節疼痛，局部皮溫升高，按之有波動感，膝關節屈伸不利，舌質黯紅、苔白，脈弦。

1.3 納入標準：所有患者的診斷標準均符合上述的西醫與中醫的相關標準；所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準：合并其他膝關節疾病；合并開放性傷口、骨折以及關節脫位；嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、免疫功能障礙。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：采用常規的西醫治療方案：主要包括患肢膝關節取伸直位制動14天，行膝關節穿刺抽取滲出液，然后加壓包扎；塞來昔布膠囊200mg/次，口服，每日服用2次，共服用4周；解除膝關節制動后，指導患者行功能訓練。

1.5.2 治療組：對照組治療方案的基礎上加用雙芍化瘀湯進行治療，方藥組成如下：白芍、赤芍、黃芪、當歸、川牛膝各15g，川芎、豬苓、丹參、桂枝各12g，鹽澤瀉14g，地龍、絲瓜絡各10g，枳殼9g，柴胡、桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1劑，每日服用2次，連續治療30天；隔姜灸治療，具體方法如下：取穴血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、委中，將姜切成長2～3cm、厚0.2～0.3cm的小片，中間用針穿刺10個小孔，放置于相應的穴位處，取艾炷5壯進行施灸，以局部皮膚紅潤而不起泡為度，隔日治療1次，連續治療15天為1個療程，所有患者均治療2個療程。

1.6 觀察指標：①臨床療效[2]。治愈為患者的膝關節癥狀完全消失，關節功能正常，X線顯示膝關節腔內無積液；顯效為患者膝關節癥狀顯著改善，關節功能基本正常，X線檢查顯示關節腔內有少許的積液；有效為患者的膝關節癥狀以及關節功能有所改善，X線檢查顯示關節腔內仍有較多積液；無效為患者的膝關節癥狀、關節功能及X線檢查結果均未見改善。②比較兩組疼痛以及腫脹緩解時間。③采用骨關節炎指數（WOMAC）評價量表評價兩組患者治療前后的膝關節癥狀，主要包括疼痛、腫脹以及功能障礙；其中，疼痛以及功能分別包括5個、17個條目，每個條目根據情況不同分為0～4分，得分越高，表示癥狀越嚴重；根據患者的腫脹程度進行評分，無腫脹記為0分，輕度腫脹記為1分，中度腫脹記為2分，重度腫脹記為3分。④炎癥因子。比較兩組治療前后血清炎癥因子水平，主要包括C反應蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.7 統計學分析：應用SPSS 19.0統計學軟件處理本研究得到的數據，計數資料與計量資料的比較分析分別采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準采用α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：如表1所示，與對照組比較，治療組患者的總有效率顯著提高（94.23%VS 78.85%），有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛以及腫脹緩解時間比較：如表2所示，治療組患者的疼痛以及腫脹緩解時間均較對照組顯著降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛以及腫脹緩解時間比較（±s，天）

表2 兩組患者疼痛以及腫脹緩解時間比較（±s，天）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 腫脹緩解時間例數 疼痛緩解時間4.12±1.13#6.51±1.44治療組對照組6.54±1.85#8.69±1.97 52 52

2.3 兩組治療前后膝關節臨床癥狀情況比較：如表3所示，兩組患者治療后疼痛、腫脹以及功能障礙等臨床癥狀評分均明顯低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組患者治療后上述臨床癥狀評分降低更加明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后膝關節臨床癥狀情況比較（±s，分）

表3 兩組治療前后膝關節臨床癥狀情況比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

images/BZ_44_1315_581_2298_647.png治療組5265.22±6.14 29.99±3.54A.19±6.06 35.72±3.91&對照組52治療前治療后治療前治療后20.47±3.59 9.34±1.94.53±3.67 12.36±2.16&2.62±0.53 0.51±0.16.59±0.59 1.18±0.45&

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：如表4所示，兩組患者治療后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平均顯著低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組治療后上述血清炎癥因子水平降低更加明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，&P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

images/BZ_44_244_1439_2294_1510.png1.28±0.26 0.25±0.05
.30±0.23 0.59±0.11&治療組52對照組52治療前治療后治療前治療后49.58±5.71 13.37±2.311.64±5.82 26.48±3.01&17.21±2.83 7.22±1.79.18±2.88 10.54±2.04&26.29±3.84 10.83±2.51.33±3.63 17.59±3.12&

3 討論

急性創傷性膝關節滑膜炎可歸屬于“痹證”“傷筋”范疇，是由于風、寒、濕侵入肌體所導致的。氣滯血瘀證是急性創傷性膝關節滑膜炎常見的證型。由于外力傷及膝關節，導致脈絡受損、氣血瘀滯、水濕停聚；瘀血阻絡、筋脈凝結，加之風寒濕邪入侵機體，郁滯患處，致產生膝關節肌肉拘攣、發熱脹痛、活動受限等一系列征象。因此，應采取活血化瘀、利水消腫的治療原則。

本觀察所用雙芍化瘀湯中，黃芪補氣益血，祛濕利尿；當歸補血活血，通絡止痛；赤芍、白芍行氣活血，散瘀通經；鹽澤瀉、豬苓利尿消腫；丹參、川芎活血化瘀；川牛膝利尿化瘀通絡；桂枝通絡散寒止痛；地龍通絡利尿；柴胡、桔梗、枳殼理氣行滯，疏通經絡；絲瓜絡活血通絡，甘草調和。諸藥合用，共奏通絡止痛、利水消腫、活血化瘀之效。隔姜灸是中醫外治法之一，是用姜片做隔墊物配合灸法的一種治療方法。生姜調和營衛、驅寒、疏通經絡，配合艾灸可以使得局部的血液循環得到顯著改善，從而減輕炎癥反應，治療骨關節炎的效果顯著。

急性創傷性膝關節滑膜炎患者機體炎癥反應較重，膝關節炎性滲出物較多，炎癥因子及細胞因子水平顯著升高。大量研究證實，在膝關節急性創傷性滑膜炎發展過程中，細胞因子發揮了關鍵性作用。CRP是評價機體急性感染敏感的指標之一，且水平的高低與炎癥嚴重程度呈正相關。IL-1、IL-6及TNF-α均是常見的炎癥因子，在炎癥的發生、發展過程起著十分重要的作用。本次研究結果顯示，與對照組比較，治療組患者治療后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平均明顯降低。提示雙芍化瘀湯聯合隔姜灸可以明顯降低膝關節急性創傷性滑膜炎患者的機體炎癥反應，促進炎癥滲出物的吸收。

綜上所述，雙芍化瘀湯聯合隔姜灸治療急性創傷性膝關節滑膜炎氣滯血瘀證的臨床治療效果顯著，患者的臨床癥狀得到顯著改善，機體炎癥反應明顯降低，值得臨床進一步應用研究。