激光光凝聯合抗VEGF藥物不同時機治療糖尿病視網膜病變的療效比較

畢雙雙，姜 濤 ，陳 穎，馬雪峰

0引言

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)系糖尿病常見微血管并發癥，視網膜新生血管形成為其主要病理機制，嚴重影響患者視功能[1]。視網膜激光光凝是臨床公認治療DR的有效手段，適宜于伴黃斑水腫的嚴重DR患者，包括嚴重非增殖性DR與增殖前期DR(preproliferative diabetic retinopathy，PPDR)[2]。但報道發現，激光光凝后仍有約33.3%的DR患者新生血管生成無法控制，可能繼發視網膜牽拉或脫離、玻璃體積血等并發癥，影響預后[3]。且激光為有創手段，對視網膜物理刺激大，反復視網膜激光光凝可能造成黃斑裂孔、黃斑水腫、視網膜脫離等嚴重并發癥，或加重黃斑水腫，患者依從性差[4]。近年來有觀點提出，抗血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)藥物玻璃體腔內注射治療眼底病變療效肯定[5]。多項研究均證實，VEGF在DR發病中有關鍵作用，糖尿病患者機體處于高糖狀態，炎性刺激可促進VEGF表達，增加視網膜毛細血管通透性，進而誘發黃斑水腫及新生血管形成[6-7]。故認為抗VEGF治療對DR有重要作用。有證據支撐，視網膜激光光凝聯合玻璃體腔內注射抗VEGF藥物臨床療效優于單純激光光凝[8]。也有數據顯示，兩者聯合治療可減少抗VEGF藥物玻璃體腔內注藥次數[9]。但對抗VEGF聯合治療的時機尚未達成共識。部分研究認為早期玻璃體腔內注藥消退視網膜新生血管及黃斑水腫后行激光光凝可提高DR治療效果[10]。也有觀點表示，激光光凝后延遲注藥療效優于激光前注藥[11]。為進一步明確DR患者抗VEGF最佳治療時機，本研究擬對本院收治的120例191眼DR患者展開前瞻性研究，分別給予單純抗VEGF、激光光凝及注藥聯合光凝(光凝前注藥、光凝后注藥)治療，旨在為DR聯合治療提供新方向。……