激光光凝聯(lián)合抗VEGF藥物不同時(shí)機(jī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效比較

畢雙雙，姜 濤 ，陳 穎，馬雪峰

0引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)系糖尿病常見微血管并發(fā)癥，視網(wǎng)膜新生血管形成為其主要病理機(jī)制，嚴(yán)重影響患者視功能[1]。視網(wǎng)膜激光光凝是臨床公認(rèn)治療DR的有效手段，適宜于伴黃斑水腫的嚴(yán)重DR患者，包括嚴(yán)重非增殖性DR與增殖前期DR(preproliferative diabetic retinopathy，PPDR)[2]。但報(bào)道發(fā)現(xiàn)，激光光凝后仍有約33.3%的DR患者新生血管生成無法控制，可能繼發(fā)視網(wǎng)膜牽拉或脫離、玻璃體積血等并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。且激光為有創(chuàng)手段，對(duì)視網(wǎng)膜物理刺激大，反復(fù)視網(wǎng)膜激光光凝可能造成黃斑裂孔、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，或加重黃斑水腫，患者依從性差[4]。近年來有觀點(diǎn)提出，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)藥物玻璃體腔內(nèi)注射治療眼底病變療效肯定[5]。多項(xiàng)研究均證實(shí)，VEGF在DR發(fā)病中有關(guān)鍵作用，糖尿病患者機(jī)體處于高糖狀態(tài)，炎性刺激可促進(jìn)VEGF表達(dá)，增加視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而誘發(fā)黃斑水腫及新生血管形成[6-7]。故認(rèn)為抗VEGF治療對(duì)DR有重要作用。有證據(jù)支撐，視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物臨床療效優(yōu)于單純激光光凝[8]。也有數(shù)據(jù)顯示，兩者聯(lián)合治療可減少抗VEGF藥物玻璃體腔內(nèi)注藥次數(shù)[9]。但對(duì)抗VEGF聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)尚未達(dá)成共識(shí)。部分研究認(rèn)為早期玻璃體腔內(nèi)注藥消退視網(wǎng)膜新生血管及黃斑水腫后行激光光凝可提高DR治療效果[10]。也有觀點(diǎn)表示，激光光凝后延遲注藥療效優(yōu)于激光前注藥[11]。為進(jìn)一步明確DR患者抗VEGF最佳治療時(shí)機(jī)，本研究擬對(duì)本院收治的120例191眼DR患者展開前瞻性研究，分別給予單純抗VEGF、激光光凝及注藥聯(lián)合光凝(光凝前注藥、光凝后注藥)治療，旨在為DR聯(lián)合治療提供新方向。……