張 詠,陳 琳,李 沙
淚道的主要功能是為眼球的視功能提供理想的黏膜環境,更好的為角膜提供營養并保護角膜[1]。淚道系統控制著淚液產生和排出之間的微妙平衡,生物、環境和物理因素也不斷影響著這個平衡[2]。淚液的生成量超過排出量就會導致流淚,而淚液的排出量超過生成量也會反射性刺激,使淚液分泌過多,導致溢淚[3]。數百年來,淚液引流系統的功能及機制一直受到眼科界的關注[4],提出了許多代表性的觀點,取得了較大的進展,對提高淚道系統疾病的診療水平具有重要的臨床意義。本文對淚液引流系統的解剖背景、機制、目前尚待解決的問題及前景作一綜述。
淚點直徑約0.3mm,位于上下瞼緣近內眥側。淚點朝向后方緊貼附眼球,淚點外翻因不能充分引流淚液,進而可導致溢淚。內眥部的淚液通過淚點進入淚小管,淚小管分為垂直部及水平部,分別長約2、8mm,垂直部與水平部間的拐角接近90°,上下淚小管匯合形成淚總管。淚總管可輕度擴張形成Maier竇,穿過淚筋膜,經“淚總管內口”進入淚囊。大量研究表明,約94%的人存在淚總管,約4%的人上下淚小管在淚囊壁處匯合,而2%的人上下淚小管完全獨立,分別進入淚囊[5]。淚小管內襯以無角化的復層鱗狀上皮,富含彈性纖維,其周圍有眼輪匝肌淚囊部環繞(即Horner肌或瞼板張肌)。淚小管系統內有成角的結構,第一個成角位于內眥韌帶的后面,之后在淚小管與淚總管交界處形成118°,再以58°的銳角進入淚囊。……