四段式教學(xué)模式在驗(yàn)光學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉院斌，李春鶯，孫 霞，祝 英，韓娟娟，何 濤

0引言

四段式教學(xué)是將傳統(tǒng)的教學(xué)方法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem based learning, PBL)教學(xué)方法結(jié)合起來的教學(xué)方法。具體教學(xué)中分四步進(jìn)行教學(xué)[1]：第一步由教師“抱著走”:講授基本知識和基本操作技能；第二步由教師“扶著走”：學(xué)生在教師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)；第三步由學(xué)生“自己走”：自行探索設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和問題；第四步由學(xué)生將解決“如何用”問題：把自己掌握的知識應(yīng)用到實(shí)際工作中去發(fā)現(xiàn)問題，并分析和處理工作中的實(shí)際問題。四段式教學(xué)的精髓在于改變以往傳統(tǒng)的教師單純的向?qū)W生傳授知識，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。體現(xiàn)了問題的導(dǎo)向作用,學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性，更好地培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并分析處理臨床具體問題的能力[2-3]。但目前國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)課程中對四段式教學(xué)的研究應(yīng)用尚處于探索階段,在眼視光學(xué)專業(yè)課程中應(yīng)用四段式教學(xué)的研究相對較少,尤其是對于實(shí)踐性、專業(yè)性較強(qiáng)的驗(yàn)光學(xué)仍然處于空白。 眼視光學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間課程多、時(shí)間緊、任務(wù)重。畢業(yè)進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)適應(yīng)時(shí)間久，解決臨床問題的能力較差。因此,在校期間學(xué)生除了應(yīng)該掌握扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識外，同時(shí)應(yīng)用四段式教學(xué)法提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并分析處理臨床問題的能力就顯得尤為重要了。 本研究以我院2016級眼視光學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對象,探討四段式教學(xué)法在驗(yàn)光學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果如下。

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識、實(shí)驗(yàn)操作技能與臨床案例分析成績比較 分)

注：對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式；試驗(yàn)組：采用改良的四段式教學(xué)模式。

1對象和方法

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對照組采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式,重點(diǎn)講解教學(xué)大綱中要求的驗(yàn)光的基礎(chǔ)理論知識；針對不同屈光不正驗(yàn)光具體操作的要點(diǎn)；驗(yàn)光儀器的規(guī)范使用；不同屈光不正處方的原則。學(xué)生在獲取理論知識后按照規(guī)范操作和課本案例進(jìn)行反復(fù)實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)，最后進(jìn)行具體臨床案例的檢查和診治。試驗(yàn)組采用四段式教學(xué)法，第一步同對照組由教師傳授理論知識和操作規(guī)范，第二步學(xué)生根據(jù)教師的要求和指導(dǎo)設(shè)計(jì)一種屈光不正狀態(tài)，然后考慮如何驗(yàn)光和給出處方；第三步完全學(xué)生自行考慮和設(shè)計(jì)屈光不正的病例，設(shè)計(jì)好后兩位學(xué)生為一組，相互給對方進(jìn)行驗(yàn)光檢查；第四步，選取臨床中具體存在的屈光不正案例，學(xué)生自行驗(yàn)光檢查，給予配鏡處方和建議。在兩組的教學(xué)中都引導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)學(xué)生注重對患者的人文關(guān)懷。

1.2.2考核方式在完成我院規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后,兩組學(xué)生在學(xué)期末均進(jìn)行驗(yàn)光學(xué)理論知識考核、操作實(shí)驗(yàn)考核和臨床案例分析考核。 另外對兩組學(xué)生進(jìn)行對驗(yàn)光課程教學(xué)的滿意度以及自我能力評價(jià)的調(diào)查問卷。滿意度調(diào)查為學(xué)生對自己在驗(yàn)光課教學(xué)過程中的收獲進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。自我評價(jià)為學(xué)生從主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的效率、團(tuán)隊(duì)溝通合作的能力、分析解決問題的能力等方面評價(jià)自己是否有進(jìn)步和提高。

表2 兩組學(xué)生對驗(yàn)光課教學(xué)過程和結(jié)果的滿意度比較(名，%)

組別人數(shù)非常滿意滿意一般滿意不滿意試驗(yàn)組5521(38)23(42)8(15)3(5)對照組5411(20)21(39)17(31)5(9)

注：對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式；試驗(yàn)組：采用改良的四段式教學(xué)模式。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,分別采用配對樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生期末成績與基線成績比較以兩組學(xué)生的期中考試成績作為基線成績。三項(xiàng)基線成績(基礎(chǔ)理論知識、實(shí)驗(yàn)操作技能和臨床案例分析)比較，兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對照組學(xué)生期末三項(xiàng)成績與期中基線比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.5275、0.8691、1.1857,均P>0.05)。 試驗(yàn)組學(xué)生期末三項(xiàng)成績顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.0890、6.8024、8.5168,均P<0.05)。 兩組學(xué)生三項(xiàng)期末成績比較,試驗(yàn)組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組學(xué)生對驗(yàn)光課教學(xué)過程和結(jié)果的滿意度調(diào)查比較試驗(yàn)組學(xué)生的滿意度百分率明顯高于對照組學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.13，P<0.05)，見表2。

2.3兩組學(xué)生的自我能力評價(jià)方面比較試驗(yàn)組學(xué)生在自我評價(jià)中主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、團(tuán)隊(duì)溝通合作的能力、分析解決問題的能力方面提高的比例明顯高于對照組學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

驗(yàn)光學(xué)是眼視光學(xué)專業(yè)的核心課程，在課程體系中占有重要的地位，課程特點(diǎn)為實(shí)踐性較強(qiáng)[4-5]。要求學(xué)生在掌握扎實(shí)理論知識的基礎(chǔ)后能夠去解決臨床不同的屈光不正情況，分析檢查給出正確的處方和治療建議。因此針對驗(yàn)光學(xué)的專業(yè)特點(diǎn),在規(guī)定的教學(xué)時(shí)段內(nèi)如何使學(xué)生掌握基本的理論知識，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和積極性，如何培養(yǎng)學(xué)生對臨床千變?nèi)f化的屈光問題分析和解決的能力，如何改變教學(xué)方式提高教學(xué)質(zhì)量是眼視光教育工作者需要攻克的課題。

表3 兩組學(xué)生的自我能力評價(jià)比較 (名，%)

組別人數(shù)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力學(xué)習(xí)的效率團(tuán)隊(duì)溝通合作能力分析解決問題的能力試驗(yàn)組5545(82)40(73)47(85)46(84)對照組5435(65)38(70)37(69)35(65) χ24.0340.0744.4225.057P0.0450.7850.0350.025

注：對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式；試驗(yàn)組：采用改良的四段式教學(xué)模式。

傳統(tǒng)教學(xué)方法可以使學(xué)生了解完整的知識體系，但由于依賴?yán)蠋煹闹v解，學(xué)生被動(dòng)接受專業(yè)知識,其獨(dú)立思考解決問題的能力差，所學(xué)知識與臨床脫節(jié)[6-7]。四段式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中已有人進(jìn)行了實(shí)踐應(yīng)用并得到認(rèn)可[8-10]。四段式教學(xué)法采用四個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)，體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性，很好地避免了學(xué)生的依賴思想，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造思維、探索思維和臨床思維。四段式教學(xué)法理念核心是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和終身學(xué)習(xí)能力，全面培養(yǎng)學(xué)生臨床解決和分析問題的思維和能力,另外可以培養(yǎng)學(xué)生良好的人際交往和團(tuán)隊(duì)合作精神[11]。這可以使學(xué)生在未來能更快更好地適應(yīng)臨床工作要求，有利于培養(yǎng)社會(huì)需要的技能型適用人才[12]。

我國現(xiàn)有對于四段式教學(xué)法的效果的評價(jià)簡單，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一的指標(biāo)[13]。本研究為了更好地評估四段式教學(xué)法在驗(yàn)光學(xué)教學(xué)中的效果采用了學(xué)生考試成績和主觀評價(jià)相結(jié)合的方式，對在傳統(tǒng)教學(xué)方法和四段式教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行了對比。 結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生的驗(yàn)光學(xué)理論知識考核、操作實(shí)驗(yàn)考核和臨床案例分析考核得分均高于對照組,對驗(yàn)光課程教學(xué)的滿意度高于對照組，試驗(yàn)組學(xué)生與對照組相比在自我能力評價(jià)中主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、分析解決問題等方面能力更強(qiáng)、更優(yōu)秀。 提示在我們傳統(tǒng)的教學(xué)過程中增加四段式教學(xué)法可以取得良好的教學(xué)效果。首先教師系統(tǒng)地傳授驗(yàn)光的理論知識和操作規(guī)范，在此基礎(chǔ)上在教師的指導(dǎo)和幫助下設(shè)計(jì)問題、解決問題、逐漸過渡到自行設(shè)計(jì)解決問題，最后獨(dú)立去解決臨床中的案例。整個(gè)過程反復(fù)強(qiáng)化了學(xué)生的理論知識，又增加了學(xué)生的成就感和興趣感，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲心芰σ约胺治鼋鉀Q問題等方面的能力。

由于我國眼視光教育僅有30a的歷史，相比國外眼視光教學(xué)師資資源和眼視光人才較為匱乏，而四段式教學(xué)模式又要求教師既要有扎實(shí)的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn),又要有四段式教學(xué)能力。此外，研究發(fā)現(xiàn)四段式教學(xué)方式占據(jù)了學(xué)生課外大部分業(yè)余時(shí)間和精力, 增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育體制的特殊性,四段式教學(xué)模式正處在探索推廣階段,但具體全方位的實(shí)施還需要結(jié)合我國國情進(jìn)行包括課程改革，考核改革，師資培養(yǎng)等多方面的改革[14-15]。今后應(yīng)該在教學(xué)工作中不斷探索，改良適合我國國情的四段式教學(xué)模式。使這一先進(jìn)的教學(xué)模式在驗(yàn)光教學(xué)中發(fā)揮更大的作用,進(jìn)而推廣到其它眼視光學(xué)課程的教學(xué)中。

1何波, 陳鵬,楊桂梅，等. 四段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的探索.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育 2012；14(7):518-520