超聲診斷少女卵巢交界性粘液性腫瘤伴上皮內癌1 例

于蘭娜，何光智，梁曉冰

（中國科學院大學深圳醫院＜光明＞ 廣東 深圳 518107）

卵巢交界性腫瘤一般惡性程度較低，因無損毀性間質浸潤，因此預后良好[1]。上皮內癌，發生原因與宮頸異型區或周圍鱗狀細胞病變相關，早期無特異性臨床癥狀，若隨病情發展可出現腫瘤近端浸潤及遠端轉移，嚴重威脅患者生命安全[2]。特別在兩種疾病合并時，嚴重影響生殖器健康，因此實施針對性診斷治療尤為關鍵[3]。正常情況下可通過陰道超聲進行宮內腫瘤檢查，但在對少女檢查時則需進行盆腔超聲掃描，可能會存在誤診、漏診情況，因此對超聲科醫師要求較高，且需要結合其他檢查共同進行診斷。本次研究通過超聲檢查確診少女卵巢交界性粘液性腫瘤伴上皮內癌1 例，現匯報如下。

1 資料與檢查方式

1.1 病歷資料

患者，賈某某，女性，12歲，因”腹痛3小時”來院就診。主要臨床表現：患者自訴近1 年來有進食后飽脹感明顯，有噯氣，間斷有腹痛，可自行緩解，故未診療。于3 小時前劇烈活動時突發腹痛，以上腹部為主，持續性，疼痛較為劇烈，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無畏寒、發熱，休息不可緩解，無其他部位放射痛。腹稍膨隆，無胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹肌稍緊，上腹部及右下腹壓痛，無反跳痛。

1.2 實驗室檢查

實驗室檢查：糖類抗原12-5（CA12-5）：70.60U/mL，糖類抗原199（CA199）：＞1957.0U/mL，甲胎蛋白（AFP）：1.84ng/mL，癌胚抗原（CEA）：16.92ng/mL。

1.3 超聲檢查

子宮切面形態正常，大小約33×32×23mm，包膜光整，實質回聲均勻，內膜顯示不清，宮腔內未見明顯異常回聲。CDFI：子宮肌層未見明顯異常血流信號。雙側卵巢顯示不清，腹腔內可見大范圍囊性回聲，上緣達臍上10cm，下緣達盆腔，兩側緣位于鎖骨中線，內可見多個分隔及條索狀回聲，囊性回聲部分透聲差，可見密集點狀回聲。該囊性回聲周邊可見血流信號。肝腎隱窩可見前后徑約38mm的無回聲區，內透聲差。脾腎隱窩可見前后徑約19mm 的無回聲區，內透聲差。子宮直腸窩見前后徑約9mm 無回聲區。超聲提示：腹、盆腔巨大囊性包塊，性質待定，腹、盆腔積液，建議進一步檢查。

1.4 術后病理

（左側附件）結合HE 形態及免疫組化結果，符合卵巢交界性粘液性腫瘤伴上皮內癌，局部疑有浸潤，建議院際會診。輸卵管未見腫瘤。（大網膜）網膜組織中兩團異型上皮細胞簇，結合卵巢病理結果（病理號：F180021）及免疫組化結果，考慮卵巢交界性粘液性腫瘤非浸潤性種植。（腹水）大量組織細胞樣背景中見成團或散在核增大細胞，核仁明顯，染色質略粗糙，結合臨床病史，不除外腫瘤細胞。

1.5 院際病理

（左側）卵巢交界性粘液腺腫瘤伴上皮內癌，局部組織結構復雜，呈“迷路樣”排列，細胞具中至重度異型，考慮膨脹性浸潤，范圍約6.0mm，符合高分化粘液腺癌。輸卵管未見病變。（大網膜）送檢組織僅見一灶明確異型細胞巢，形態與卵巢腫瘤相似，周圍未見間質反應。結合臨床資料，手術前腫瘤已破裂，考慮為播散所致。

2 結果

經實驗室檢查、超聲檢查確診患者為卵巢交界性粘液性腫瘤伴上皮內癌，并以此為依據進行手術治療及放化療治療，現患者生命體征穩定。

3 討論

超聲檢查作為臨床醫學影像常規檢查手段，能夠將肌肉、內臟器官等病理學變化、結構、大小等可視化，常用于妊娠時產前診斷。盆腔超聲在卵巢疾病診斷中效果極佳，同時也可用于膀胱、子宮成像，具有檢查速度快、檢查費用低廉等特點，被患者及醫師廣泛接受。而在對少女檢查期間，在未確診前一般不會采用陰道超聲檢查，而盆腔檢查可能會受到膀胱充盈度影響而出現漏診、誤診情況，因此此種檢查方式對超聲科醫師要求較高，并且在疾病確診期間需要結合其他病理學特征進行聯合檢查，以提升診斷準確性，并以此為依據進行為臨床治療提供可靠診斷依據。

卵巢交界性腫瘤指介于卵巢良性、惡性之間潛在低度惡性的腫瘤，是一些具有部分而非全部癌的形態學特征，腫瘤生長速度慢、包膜完整，預后顯著優于癌的卵巢腫瘤[4]。早期無明顯癥狀腹部包塊可能為最常見的臨床表現，早期包塊較小時一般很難發現。當包塊較大或有腹水時可有腹脹腹痛偶爾可有不規則陰道流血或月經不調，泌尿系統癥狀及胃腸道癥狀等時才引起患者注意。基于此，采取早期、有效的診斷，能盡早發現患者的病情，及時開展相關的治療工作。相關研究指出，若病情發現較早且病灶局限于卵巢內，5年生存率極高，即使腫瘤已經突破卵巢，5 年生存率也較其他惡性腫瘤高，對于年輕未生育的女性而言，可在發病后實施保守性手術治療[5]。卵巢交界性囊腺瘤一般較大，表面光滑，常為多房，切面見囊壁增厚，由實質區及乳頭狀物形成，乳頭細小，質軟。鏡下見腫瘤包膜上皮不超聲過3 層，細胞輕度異型，細胞核大，染色深，有少數核分裂，增生上皮向腔內突出形成粗短乳頭，無間質浸潤。超聲表現：瘤體一般較大，圓形或卵圓形，囊性為主，囊內見細小光點，多房分隔密集區、房隔增厚或有乳頭，彩色多普勒顯示，腫瘤房隔、乳頭等實性區域可探及血流信號，為低阻血流。一般無腹水或腹水量少。

粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%。多為單側，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面為囊、實性，囊液渾濁或血性。鏡下見腺體密集，間質較少，上皮細胞超過3 層，細胞明顯異型。并有間質浸潤。超聲表現：表現為囊實性腫塊。有囊性為主、實性為主以及囊實混合性回聲。囊性為主的腫塊囊液常呈無回聲，囊壁較厚而不均，有粗細不的分隔。囊內出血時呈不均質低回聲，實性為主則實質性腫塊中夾雜大小不等的囊性區[6]。常有腹水。CDFI表現為腫塊邊緣、隔膜上和中央實性區可見到豐富血流信號，可記錄到高速、低阻或極低阻力動脈頻譜。

本病例所見患者年齡偏小，囊腺瘤巨大，包塊輪廓不規則、呈多房性，切面見囊壁較厚而不均，有粗細不一的分隔，囊腔間或有乳頭狀突起，部分囊腔內可見實性回聲。大部分囊腔內透聲差，可見密集點狀回聲；小部分囊腔透聲良好。彩色多普勒表現為腫塊邊緣、隔膜上和中央實性區可見到較豐富的血流信號。根據其聲像圖特點及相關檢查回溯性考慮（1）根據聲像圖特點符合卵巢交界性粘液性腫瘤。（2）該患者年齡小，腫物巨大，患病時間長，粘液性卵巢癌可能由卵巢粘液性良性或交界性病變惡變而來，卵巢粘液性上皮內癌（即非浸潤性癌）則可能是疾病連續發生發展過程中的一個階段[7]。（3）腹、盆腔積液，考慮出現腫瘤并發癥——腫瘤破裂。診斷該疾病的同時也要注意卵巢交界性粘液性腫瘤與卵巢其它囊實性腫瘤相鑒別。特別注意漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌的鑒別診斷[8]。漿液性囊腺癌占臨床惡性腫瘤的40%～50%。多為雙側，體積較大，半實質性。結節狀或分葉狀，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死。單純依靠超聲難以區別漿液性或粘液性囊腺癌，其超聲表現有很多相似之處，如均表現為囊實性腫塊，其中漿液性交界性卵巢一般為單房或1 ～2 個房隔，內壁上存在乳頭數量可能為1 個或多個，部分患者乳頭可成片存在面積可達3 ～4cm，而黏液性一般為多房隔，且見房隔密集區及房隔增厚現象；但同時也存在混合性交界性卵巢腫瘤，與其他兩種腫瘤鑒別較困難，對超聲科醫師專業水平要求較高。超聲圖像無特異性。

總之，卵巢交界性粘液性腫瘤很難單純從影像學上與卵巢其它相關腫瘤病變鑒別，應結合患者病史，臨床癥狀及相關實驗室檢查多方面考慮進行鑒別，給出正確診斷，以為臨床治療提供準確性診斷依據。