頭部伽瑪?shù)吨委燁^部腫瘤的作用原理及效果分析

何德峰 張社德 謝親建

【摘?要】目的：解析頭部伽瑪?shù)吨委燁^部腫瘤的作用，并分析其原理。方法：納入我院2013年01月-2017年12月間的頭部腫瘤患者，共70例，均行頭部伽瑪?shù)吨委煟^察治療效果。結(jié)果：70例患者中，并發(fā)癥總發(fā)生率25.71%（18例），頭痛4例、頭暈6例、惡心5例、嘔吐3例;125例病灶中，有33例（26.40%）病灶消失，有82例（65.60%）病灶縮小一半以上，有7例（5.60%）病灶無(wú)變化，3例（2.40%）病灶增大，治療有效率為92.00%（115例）。結(jié)論：頭部腫瘤患者采用頭部伽瑪?shù)吨委熅哂休^好的效果，能有效縮小病灶，推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】頭部伽瑪?shù)?頭部腫瘤;病灶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0078-01

近年，隨著人們生活環(huán)境的復(fù)雜化，頭部腫瘤的患病率逐年上漲;從來(lái)源上分頭部腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，不同來(lái)源的癥狀不一;原發(fā)腦瘤在小病灶時(shí)患者無(wú)明顯的臨床不適，一旦病灶擴(kuò)大產(chǎn)生壓迫就會(huì)引發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、視物障礙、視乳頭水腫等癥狀;而轉(zhuǎn)移性腫瘤則在早期就會(huì)有癲癇、頭痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)顱手術(shù)已逐漸并臨床所淘汰，伽瑪?shù)蹲鳛橐环N立體定向術(shù)的發(fā)展，已在腦腫瘤上取得了較好的治療效果[2]。基于此，本次研究選擇我院在2013年01月～2017年12月接診治療的70例頭部腫瘤患者作為研究對(duì)象，研究其臨床治療效果，并分析體會(huì)。主要內(nèi)容現(xiàn)規(guī)整、詳述見(jiàn)下：

1?資料及方法

1.1一般資料

本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下選擇來(lái)我院接受治療并已對(duì)研究知情的70例頭部腫瘤患者作為研究對(duì)象，研究選擇的時(shí)間區(qū)間[2013年01月，2017年12月]。70例患者/家屬均已簽署研究相關(guān)知情同意文件，男性患者38例，女性患者32例;最大年齡為35歲，最小年齡為75歲，年齡均值為（55.31±8.42）歲;病程在4個(gè)月～1年之間，平均（6.15±2.33）月;腫瘤類(lèi)型：腦膜瘤/腦轉(zhuǎn)移瘤/垂體瘤/AVM/膠質(zhì)瘤/聽(tīng)神經(jīng)瘤=10/28/5/13/5/9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI頭部掃描確診存在腫瘤者;②無(wú)手術(shù)禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性意識(shí)、精神障礙者;②存在其他重要組織、器官病變者;③處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2方法

所有與患者均行頭部伽馬刀治療：型號(hào)：lekse?C型，為患者佩戴金屬伽馬刀定位框架，于GE1.5T磁共振儀下獲取3DFSPGR+COSMIC的MR定位圖。依據(jù)圖像制定針對(duì)性的治療方案，周邊劑量：10—18Gy，中心劑量：20—40Gy，視路劑量：<8Gy;然后治療方案輸入伽馬刀治療系統(tǒng)，協(xié)助患者于治療床上調(diào)至仰臥位，開(kāi)啟伽馬刀治療機(jī)開(kāi)始治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥（頭痛、頭暈、惡心、嘔吐）情況。

（2）所有患者在治療后6個(gè)月接受復(fù)CT和MRI復(fù)查，比對(duì)治療前后病灶的大小，判定依據(jù)，①消失：MRI下無(wú)病灶顯示;②縮小：病灶較治療前縮小25%以上;③無(wú)變化：病灶縮小體積<25%;④增大：體積夸大25%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS24.0版本）處理數(shù)據(jù)，具體分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，表達(dá)方式為“n”和“%”。

2?結(jié)果

2.2統(tǒng)計(jì)治療并發(fā)癥

經(jīng)治療，研究中的70例患者，頭痛4例（5.71%）、頭暈6例（8.57%）、惡心5例（7.14%）、嘔吐3例（4.29%），共18例（25.71%）并發(fā)癥。

2.2分析治療效果

經(jīng)治療，研究中的70例患者（共125個(gè)病灶）經(jīng)伽瑪?shù)吨委煟У牟≡钣?3例，所占比例為26.40%，縮小的病灶有82例，所占比例為65.60%，無(wú)變化的病灶有7個(gè)，所占比例為5.60%，增大的病灶有3個(gè)，所占比例為2.40%（99例），治療總有效率較好。

3?討論

伽馬刀問(wèn)世于1968年，在臨床的逐漸完善中其對(duì)腫瘤的控制效果十分顯著，而在臨床治療中廣為盛行。如今，伽瑪?shù)杜c立體定向術(shù)一脈相承，將神經(jīng)外科立體定向技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)和現(xiàn)代放射治療學(xué)有機(jī)整合。與傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)相比，頭部伽馬刀治療無(wú)需開(kāi)顱，具有創(chuàng)傷小、安全性高、使用任何年齡、預(yù)后快等優(yōu)點(diǎn)[3]。

伽馬刀的工作原理如下：伽馬刀與傳統(tǒng)手術(shù)刀不同是通過(guò)利用Y射線與癌細(xì)胞出現(xiàn)相互作用從而殺死癌細(xì)胞。其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需開(kāi)顱的基礎(chǔ)上通過(guò)即可使用立體定向技術(shù)一次性匯聚大量的Y射線至準(zhǔn)確的靶門(mén)從而將靶點(diǎn)摧毀，因?yàn)槭遣扇《鄠€(gè)治療小野在患者的病灶上聚焦照射，因此具有相對(duì)較快的治療梯度的變化，且治療照射范圍僅在病灶范圍中，與周?chē)＝M織間具有較為明顯的分界，所以不會(huì)損傷患者腫瘤病灶周?chē)恼＝Y(jié)構(gòu)，進(jìn)而取得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜ЧＹゑR刀包括治療床、放射源準(zhǔn)直器和放射源[4]。201顆6OCO放射源在患者頭頂北半球上分布。放射源經(jīng)過(guò)放射源準(zhǔn)直器處理聚焦于一點(diǎn)。放射源到焦點(diǎn)間大約為39.5cm的距離。隨后在治療床的移動(dòng)中使患者的病灶均得到照射達(dá)到較好的治療目的。治療后通過(guò)伽馬刀治療病灶后，病灶處的磁共振儀會(huì)得到的MR定位突向上顯示其性狀，以展示出病灶的病理具體形態(tài)[5]。

綜上，在治療頭部腫瘤中，頭部伽瑪?shù)稇?yīng)用價(jià)值較高，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果得到了提高，推薦推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅波，孫家明，王介聰?shù)?皮耐克+皮片移植修復(fù)頭部惡性腫瘤切除后顱骨外露創(chuàng)面[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（8）：476-477.

[2] 張白霖，戴振暉，朱琳等.基于光學(xué)表面監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行頭部腫瘤放療實(shí)時(shí)定位準(zhǔn)確性的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2019，36（4）：389-393.

[3] 康文星，黨亞正，黃世高等.伽瑪?shù)吨委煱槟X轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌患者生存分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1321-1324.

[4] 王永才.伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤較手術(shù)切除腫瘤的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14?（A01）：163-166.

[5] 葛曉峰，趙起.探討頭部伽瑪?shù)吨委燁^部腫瘤的作用原理及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（58）：111.