H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰在綠色有氧運動聯合治療下的影響分析

王振剛

【中圖分類號】R544???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0090-01

綠色有氧運動是將室外綠色環境與有氧運動有機結合，使患者在心情愉悅的環境中進行科學鍛煉，對患者的身心健康恢復有積極的影響。我科通過采用綠色有氧運動的方法對H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰進行了研究，收到了良好的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1對象與方法

選取2016年1月至2018年10月在我科住院的H型高血壓伴缺血性腦卒中患者125例。采用便利抽樣的方法，按隨機數字表法將患者分為對照組60例和干預組65例。

1.2方法

對照組采用神經內科常規的護理措施包括：（1）責任護士每日使用健康指導手冊向患者宣教疾病相關知識、飲食、運動、用藥指導、康復鍛煉等方面;（2）視頻播放預防保健操，2次/d，20min/次;（3）保持肢體功能位，2次/d進行下肢預防深靜脈血栓的足部護理操;（4）心理支持;（5）保證患者良好睡眠。干預組在對照組的基礎上，給予綠色有氧運動干預。成立綠色有氧運動健康管理項目小組，小組成員包括2名神經科醫生、2名康復治療師、1名卒中健康管理師和6名康復護士。科主任負責統籌協調;護士長負責組織實施與推進：神經科醫生負責患者的病情評估、開具運動處方、資料收集和效果評價;康復治療師和卒中健康管理師負責運動方法、相關知識及技術要求的培訓與指導;康復護士在接受康復治療師和卒中健康管理師的專業培訓后，熟練掌握運動方法，指導并協助患者完成訓練動作，發現問題，及時反饋，及時處理。練習時采取集中訓練的方式，每日下午患者午睡后，由醫生評估患者病情，評定適宜時，再由護士帶領患者進行室外綠地健身器材的練習，醫生、康復治療師、卒中健康管理師、護士及家屬在旁全程守護。首先，進行10min的熱身活動，再由護土進行操作演練，然后由護士、康復治療師或家屬協助患者進行練習，最大耗氧量為60%的患者每周3d，每天1組，每組活動8-10次，每次間歇休息5min，約30min;最大耗氧量為>60%～75%的患者每周5d，每天1組，每組活動12～15次，每次間歇休息5min，30～60min。具體包括：（1）雙人漫步機：主要鍛煉增強人體下肢的活動能力，改善髖關節的靈活，運動時雙手扶住前段扶手，保持身體的平衡，雙腳踩在下部踏板中，雙腿有規律的前后擺動;（2）肩關節康復器：鍛煉上肢關節的靈活性，柔韌性，拽動手三陽及手三陰經絡。增強消化系統及心腦神經系統功能，能更大力量的拽動手部經絡，使用時，雙手握住轉輪上把于向內或者向外轉動：（3）天梯（云梯）：增強上肢及上身肌肉力量，促進肩臂部靈活性，使用時，雙手交替向前擺動抓住上部橫管;（4）三人扭腰器：增強腰部、腹部肌肉力量，改善腰椎及髖關節柔韌性、靈活性。使用時站在或者坐在轉盤上，左右扭動腰部，較大幅度轉腰使腹部肌肉牽張放松，起到通經活絡促進氣血暢通，強腰固腎作用：（5）室外跑步機：改善心肺功能，增強血液循環，消耗體內多余能量，保持良好精神狀態。使用時雙手扶住兩側扶手，雙腳慢慢走動。在活動中囑患者始終要注意安全，整個訓練過程以患者主觀體力感覺評定，無不適主訴為宜。始終堅持由簡單到復雜，循序漸進的原則。

1.3觀察指標

（1）血清同型半胱氨酸水平。所有患者均禁食12h以上，平靜松弛避免劇烈運動抽取外周靜脈血，采用酶循環法檢測血清同型半胱氨酸水平。（2）血壓晨峰。2組患者均采用動態血壓監測儀進行24h動態血壓的持續監測。以6：00-22：00為界設白晝和夜間2個時間段，白晝6：00-12：00測量時間間隔為30min，12：00-14：00間隔為60min，14：00-22：00間隔為30min。22：00至次日晨6：00夜間測量時間間隔為60min。《中國高血壓防治指南2010）中以起床后2h內的收縮壓平均值減去夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內1h的平均值）。差值≥35?mmhg（?I?mmHg=0.133kPa）即可診斷血壓晨峰。

1.4?數據處理

應用SSPS17.0軟件對研究數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以表示，2組比較采用成組t檢驗;計數資料以頻數、百分比表示，2組比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者干預前后血清同型半胱氨酸水平比較。見表1

2.2組患者干預前后血壓晨峰的比較。見表2

3?討論

本研究結果顯示，2組干預前血清同型半胱氨酸比較差異無統計學意義（P>005）;干預組干預后血清同型半胱氨酸低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明有氧運動對降低患者血清同型半胱氨酸有效。患者在室外有氧運動時會忘記疾病困擾，注意力多集中在對自我和外界事物的欣賞上心情愉悅對腦卒中有明顯的治療作用，可以降低神經損害程度，改善神經功能，促進預后。

綠色有氧運動能夠降低血壓晨峰。血壓晨峰是高血壓治療管理的重要監測指標。H型高血壓伴缺血性腦卒中患者晨間血壓升高主要是由于動脈內膜一中膜厚度增加，外周阻力和心排血量加大間接水鈉潴留，體液量增加。通過干預后，干預組血壓晨峰值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。積極采取綠色有氧運動的有效干預，對降低血壓晨峰，穩定動脈硬化斑塊，減輕對靶器官的進一步損傷，改善卒中的預后具有重要意義。