D-二聚體與凝血指標應用于妊娠期高血壓患者的臨床檢驗分析

周律佳

【摘?要】目的：探討D-二聚體與凝血指標用于檢驗妊娠期高血壓的臨床價值。方法?本次研究對象來源于2018年5月～2019年5月于我社區中心產科門診接受孕常規檢查的產婦86例，其中妊娠期高血壓產婦40例，健康孕婦46例，檢測并比較D-二聚體與凝血指標。結果?妊娠期高血壓組D-二聚體水平為（865.7±52.3）ng/ml，明顯高于健康組，比較有顯著性差異（P<0.05）;妊娠期高血壓組APTT、PT均短于健康組，PLT水平低于健康組，而FIB水平高于健康組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結論?D-二聚體與凝血指標用于檢驗妊娠期高血壓臨床價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】D-二聚體;凝血指標;妊娠期高血壓;臨床檢驗

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0092-02

妊娠期高血壓（HDCP）為妊娠期常見并發癥，資料稱[1]其發生率約為10%，主要特征為蛋白尿、高血壓及水腫等，可導致孕產婦及圍產兒死亡。當前臨床尚未完全明確HDCP發生機制，多認為關聯于妊娠時間逐漸延長后小動脈痙攣縮小血管直徑，將血管外周阻力增加后將凝血機制激活，血液高凝后削弱纖溶系統功能，致使組織血管內有血栓形成，一旦病情進展還會向HELLP綜合征及彌漫性血管內凝血（DIC）發展，對母嬰健康危害極大[2]。D-二聚體為臨床常用于監測纖溶酶活性的指標，大量研究證實其可靠性高。該指標為活化因子XIII交聯纖維蛋白單體后纖溶酶水解形成的特異性降解產物，亦可用于反映凝血功能、血管內皮損傷情況。為探討凝血指標與D-二聚體檢驗診斷妊娠期高血壓的臨床價值，現選取產婦86例，報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對象來源于2018年5月～2019年5月于我社區中心產科門診接受孕常規檢查的產婦86例，其中妊娠期高血壓產婦40例，健康孕婦46例。妊娠期高血壓組年齡為21～40歲，平均年齡為（29.4±5.7）歲;初產婦29例，經產婦11例;輕度16例，中度14例，重度10例。所有產婦孕前均無高血脂、心腦血管疾病及糖尿病等病史，單胎妊娠，與臨床HDCP診斷標準相符，且自愿參與本研究，簽署知情同意書。健康組年齡為20～39歲，平均年齡為（28.2±4.5）歲;初產婦31例，經產婦15例。兩組產婦基礎資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?一般方法

抽取兩組早晨空腹狀態下3～5ml肘靜脈血，并在1：9的枸櫞酸鈉試管中放置，再于27.5°環境下以半徑12cm行離心處理，轉速為2500r/min，時間為10min，分離血清后檢測于60min內，免疫比濁法將D-二聚體檢測出來，凝固法對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）予以檢測，并用Clauss法對纖維蛋白原（FIB）予以檢測，應用血液分析儀檢測血小板計數（PLT），嚴格按照相關步驟與規范開展上述操作。

1.4?統計學方法

應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，用標準差（）以及均數（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。

2?結果

兩組凝血指標及D-二聚體檢測水平比較?見表1。

3?討論

妊娠期高血壓即妊娠期超過20周后出現的高血壓相關癥狀，主要表現為血壓異常、蛋白尿及水腫，病情嚴重者還會出現重度先兆子癇前期，誘發器官功能衰竭、抽搐及暈厥等癥狀，對母嬰健康產生嚴重影響。本病比較常見，近年來發生率有增長趨勢，是產婦死亡的主要因素之一。本病因血管痙攣致使血管處于狹窄狀態，增加血管阻力后將血管內皮細胞損傷，導致患者凝血與纖溶功能被嚴重削弱，部分患者除水腫與蛋白尿表現還會表現出上腹部疼痛、頭痛及視力模糊等，若未及時有效干預會誘發全身性痙攣。正常人纖溶系統與凝血系統處于動態平衡狀態，抑制血液凝固間物質存在相互作用，這是凝血自我調節的作用原理。妊娠女性激素水平異常，對肝臟合成與代謝功能存在影響，提高凝血因子含量，減少抗凝成分后降低纖溶活性，提高血液凝固性，表現為血液高凝狀態。

凝血因子中PT可將凝血因子水平反映出來，該水平縮短關聯于妊娠后組織因子與凝血因子VII增加;APTT縮短關聯于內源性凝血因子X、XII及VII增加[3]。本組妊娠期高血壓組PT、APTT均短于健康組，說明血液高凝，纖溶系統與凝血系統平衡失調，血栓更易發生。本組妊娠期高血壓組FIB也提高，提示血液高凝，因孕婦生理性合成增加，減少組織纖溶酶原激活劑含量，降低纖溶活性。高凝狀態可將靜脈竇與子宮動脈血栓清除，再生修復子宮后預防產后出血并對胎盤完整性予以維持。D-二聚體水平可將繼發性纖溶性程度反映出來，為機體纖溶性亢進與高凝狀態的一種分子標志，其水平提升說明機體有溶解發生與血栓形成。本組妊娠期高血壓組D-二聚體水平為（865.7±52.3）ng/ml，明顯高于健康組，與報道相近[4]，說明妊娠期高血壓女性多伴隨胎盤缺血缺氧變化與血管內皮損傷，將機體纖溶系統激活后將該指標含量提升。

綜上所述，D-二聚體與凝血指標用于檢驗妊娠期高血壓臨床價值較高，同時可預測彌漫性血管內凝血并積極干預，值得推廣。

參考文獻

[1] 高鑫.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標臨床檢驗分析[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（5）：86-87.

[2] 于濱濱，呂國棟.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的臨床檢驗作用探討[J].中國醫藥指南，2019，17（6）：53-54.

[3] 秦秀云，賈晶.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能指標、血栓前狀態指標水平變化及意義[J].山東醫藥，2018，58（21）：72-74.

[4] 趙繼棟.D-二聚體與妊娠期高血壓疾病患者病情及母嬰預后的相關性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：4968-4970.