不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析

鄧妞

【摘?要】目的：探討不同靜脈采血方法造成溶血的幾率以及臨床護(hù)理策略。方法：選入本院在2015年2月到2015年10月階段收治的采血患者120例，根據(jù)入組時(shí)間不同，分為A組、B組、C組，每組40例。A組行10毫升注射器，B組行帶延長管的一次性真空采血器以及BD真空采血器采血。標(biāo)本收集后搖勻送往檢驗(yàn)科測定，血液標(biāo)本采集流程依據(jù)常規(guī)無菌操作處?理。結(jié)果：A組溶血發(fā)生率最高，C組溶血發(fā)生率最低，B組溶血率低于A組，高于C組。A組和B組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。B組和C組對比無差異性（p>0.05）。A組和C組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采用BD真空采血器采血處理，有利于溶血率的下降，降低患者疼痛感。

【關(guān)鍵詞】BD真空采血器;注射器;延長管一次性真空采血器;價(jià)值分析

【中圖分類號】R472???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0169-01

前言

因急診患者的病癥較為危急，因此疾病的及早確診能夠挽救患者生命安全。精準(zhǔn)以及有效的實(shí)驗(yàn)室檢查有利于對病癥確診，同時(shí)對病情程度的判定對于后期病癥治療十分關(guān)鍵[1]。精準(zhǔn)、有效的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果包含前分析、中分析以及后分析質(zhì)量控制，否則無法對臨床病癥進(jìn)行精準(zhǔn)判定。在質(zhì)量控制流程中，對前質(zhì)量控制分析十分關(guān)鍵，在前質(zhì)量控制中，最為關(guān)鍵的在于實(shí)驗(yàn)室樣本收集。樣本測定中最關(guān)鍵的是血液樣本[2]。血液樣本測定和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性息息相關(guān)。本文將主要以10毫升注射器、帶延長管一次性真空采血器以及BD真空采血器為研究，評定這三種采血方式發(fā)生的溶血率。

1?資料與方法

1.1?基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

納入120例急診科患者，收集時(shí)間為2015年2月到2015年10月采集，根據(jù)入組時(shí)間不同，分為A組（n=40）、B組（n=40）、C組（n=40）。A組中，男女比例為27：13，年齡區(qū)間17-60歲，B組中，男女比例為26：14，年齡區(qū)間18-62歲;C組中，男女比例為25：15，年齡區(qū)間16-61歲，基線資料對比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2?方法

BD真空采血器方法：患者右手肘中靜脈周圍皮膚消毒處理后，待干后，左手繃緊患者肘中靜脈周圍皮膚，右手拿穿刺針和皮膚呈15-30°穿刺處理，回血后進(jìn)針1-2毫米，真空采血管套進(jìn)穿刺針，血量足夠時(shí)，將穿刺針拔出。應(yīng)用消毒棉球?qū)⒋┐厅c(diǎn)壓住預(yù)防出血;10毫升注射器以及真空采血方法：依據(jù)基礎(chǔ)要求予以肘中靜脈皮膚消毒處理，將針頭去除后沿照試管壁注入進(jìn)試管中搖勻送檢;BD帶延長管的一次性真空采血器方法：采血針帶有橡膠套頭的一段插進(jìn)真空采血器，真空管傾斜和水平面呈45°角，讓針頭斜面靠近管壁，讓血液慢慢流進(jìn)管底，防止血液沖管導(dǎo)致的血液機(jī)械震蕩以此避免溶血。患者靜脈留置針末端肝素帽接入一次性BD采血針。

1.3?觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄三種不同形式患者血標(biāo)本的溶血發(fā)生率，溶血出現(xiàn)時(shí)急診化驗(yàn)室電話說明[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0?for?windows軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，三組溶血發(fā)生率對比用率（%）形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間p<0.05判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

A組40例中溶血有7例，發(fā)生率是17.5%;B組40例中溶血有5例，發(fā)生率是12.5%;C組40例中溶血有1例，發(fā)生率是2.5%。A組、B組以及C組分析中，A組溶血發(fā)生率最高，C組溶血發(fā)生率最低，B組溶血率低于A組，高于C組。A組和B組對比，X2=0.3922，p=0.5311;證實(shí)注射器采血方法和帶延長管的一次性真空采血導(dǎo)致的溶血率幾乎一致。B組和C組對比，X2=2.8829，p=0.0895。證實(shí)帶延長管的一次性真空采血和BD真空采血器對比無差異性;A組和C組對比，X2=5.0000，p=0.0253;證實(shí)BD真空采血器溶血率最低。

3?討論

通常來說，血液標(biāo)本的質(zhì)量會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此不合常規(guī)的血液樣本會造成檢驗(yàn)結(jié)果失誤，以此導(dǎo)致臨床診斷失誤率提升。因目前臨床因抽血造成的不合格樣本較多，最為多見的現(xiàn)象為標(biāo)本溶血、抗凝血中含有少數(shù)的小凝塊以及血量缺乏，溶血又是因抽血造成的多見情況，標(biāo)本溶血一般會對血鉀濃度產(chǎn)生影響，血液乳酸脫氫酶活性上升，尤其是溶血標(biāo)本會造成血鉀濃度升高數(shù)倍。

數(shù)據(jù)證實(shí)溶血標(biāo)本會導(dǎo)致門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)（Alanine?aminotransferase（ALT））、乳酸脫氫酶（lactate?dehydrogenase，LDH）、鉀離子、血清總膽固醇（Total?Cholesterol，TC）水平顯著上升，溶血的產(chǎn)生會造成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度降低，因此需要重新抽血測定，不僅導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間有所延誤，同時(shí)會給患者帶來顯著痛苦。抽血過程中出現(xiàn)溶血的因素有多種，采血時(shí)間過長，應(yīng)用已經(jīng)被污染的血管以及一次性采血成功率和應(yīng)用不同的采血器等要素。以往抽血中予以不同規(guī)格的注射器采血，一般分為10毫升、5毫升以及2毫升注射器，存在玻璃注射器以及一次性塑料注射器，當(dāng)前在臨床中應(yīng)用注射器多為一次性。

目前相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，A組溶血發(fā)生率最高，C組溶血發(fā)生率最低，B組溶血率低于A組，高于C組。A組和B組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。B組和C組對比無差異性（p>0.05）。A組和C組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。證實(shí)BD真空采血管內(nèi)的負(fù)壓已經(jīng)完全消耗，因缺少負(fù)壓時(shí)血液會停止，此種方法采血定量精準(zhǔn)且便于把控。

綜上所述，予以BD真空采血器采血法處理，有利于溶血發(fā)生率的降低，另外還能夠改進(jìn)血液標(biāo)本質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉育紅.根本原因分析法在提高嬰幼兒靜脈采血成功率中的應(yīng)用及護(hù)理倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（2）：224-226.

[2] 黎倩.一次性采血針應(yīng)用于嬰幼兒股靜脈采血中對標(biāo)本凝血的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，?24（2）：317-318，322.

[3] 曹秋君，吳燕.預(yù)防靜脈血液標(biāo)本溶血的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（8）：1000?-1004.