靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用

馬曉偉

【摘?要】目的：探討腫瘤化療PICC置管后護(hù)理中靜療小組的應(yīng)用價(jià)值。方法：2018年1月-2019年7月本院接診且行化療治療腫瘤病患56例，采用隨機(jī)數(shù)表法劃分成2組（n=28）。當(dāng)中，A組實(shí)行靜療小組護(hù)理干預(yù)，B組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。分析對(duì)比2組的操作時(shí)間與一次性置管成功率等指標(biāo)。結(jié)果：A組的操作時(shí)間為（30.96±3.42）min，比B組的（45.37±4.02）min短，P<0.05。A組的一次性穿刺成功率為96.43%、一次性置管成功率為92.86%，比B組的71.43%以及67.86%高，P<0.05。結(jié)論：于靜療小組的引導(dǎo)之下，對(duì)腫瘤化療病患施以護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短操作時(shí)間，提高一次性穿刺和置管成功率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC置管;靜療小組;操作時(shí)間;腫瘤放療

【中圖分類號(hào)】R473.73???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0218-02

目前，PICC，也就是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠有效避免因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，并能對(duì)血管的完整性進(jìn)行有效的保護(hù)[1]。但有報(bào)道稱，若PICC置管病患在治療期間不能得到護(hù)士精心的照護(hù)，將會(huì)引起諸多的不良事件，影響治療效果[2]。為此，筆者將著重分析腫瘤化療PICC置管后護(hù)理中靜療小組的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2018年1月-2019年7月本院接診的腫瘤化療病患56例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理劃分成A組和B組（n=28）。當(dāng)中，A組男性16例，女性12例;年齡為32-76歲，平均（57.82±6.94）歲;淋巴癌者5例，肺癌者9例，胃癌者8例，乳腺癌者6例。B組男性17例，女性11例;年齡為31-76歲，平均（57.93±6.52）歲;淋巴癌者7例，肺癌者8例，胃癌者9例，乳腺癌者4例。患者病歷信息完整，簽署知情同意書。2組疾病分布與年齡等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2?方法

A組實(shí)行靜療小組護(hù)理干預(yù)：（1）成立靜療小組，組員為教護(hù)能力強(qiáng)、擁有PICC資格證書、穿刺技術(shù)強(qiáng)以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)為5年以上的護(hù)士，共5名。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《輸液治療實(shí)踐指南》以及《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等文件中的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的考核以及監(jiān)督機(jī)制。（2）采取書面宣傳、多媒體播放以及開展專家講座等，向護(hù)士詳細(xì)講述PICC的相關(guān)知識(shí)，主要有常見并發(fā)癥、適用癥、置管風(fēng)險(xiǎn)、PICC起源、置管基本要求以及置管穿刺特點(diǎn)等，以進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)PICC的認(rèn)知程度。（3）護(hù)士在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行選擇時(shí)，需嚴(yán)格遵循如下兩個(gè)原則，其一為導(dǎo)管口徑比穿刺血管小，其二為刺激性小。另外，在置管之前，護(hù)士還應(yīng)向患者詳細(xì)介紹PICC管道的適應(yīng)范圍和優(yōu)缺點(diǎn)等。置管時(shí)，選擇顯露清晰、管徑粗、不易滑動(dòng)、管腔直以及管壁彈性優(yōu)良的血管進(jìn)行穿刺，同時(shí)指導(dǎo)患者取半臥坐位，亦或者是將床頭抬高約45°，確保穿刺成功。采取改良法、常規(guī)法以及一字法等，對(duì)PICC置管距離進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。定期組織護(hù)士對(duì)超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)以及改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，以對(duì)部分病情較為嚴(yán)重以及血管條件比較差者的置管難題進(jìn)行有效的解決。（4）采取環(huán)境暗示、語言暗示亦或者是經(jīng)驗(yàn)暗示等方法，緩解患者的心理壓力，減少血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保穿刺成功。和患者保持良好的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其緊張與恐懼等不良情緒。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的力度，向患者發(fā)放健康宣傳圖冊(cè)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組的操作時(shí)間，統(tǒng)計(jì)一次性穿刺以及置管成功的患者例數(shù)，便于后期的分析和對(duì)比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS?20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?操作時(shí)間分析

A組的操作時(shí)間為（30.96±3.42）min，B組為（45.37±4.02）min。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組的操作時(shí)間比B組短，t=6.9241，P<0.05。

2.2?置管情況分析

A組27例一次性穿刺成功，占總比例的96.43%;26例一次性置管成功，占總比例的92.86%。對(duì)照組20例一次性穿刺成功，占總比例的71.43%;19例一次性置管成功，占總比例的67.86%。分析發(fā)現(xiàn)，A組的一次性穿刺成功率和一次性置管成功率都比對(duì)照組高，X21=6.9425，X22=6.8322，P<0.05。

3?討論

臨床上，PCIC具有導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)以及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠避免因反復(fù)穿刺所致的疼痛，并能減輕藥物對(duì)血管造成的刺激，為長(zhǎng)期補(bǔ)液以及外周靜脈穿刺困難者的一種首選治療方式，且其在放療科、腫瘤科以及血液科中都得到了較為廣泛的應(yīng)用[3]。但受輸液工作量大、患者多以及護(hù)士少等因素的影響，以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷以及參加培訓(xùn)的次數(shù)等的限制，使得護(hù)士缺乏對(duì)PICC操作的良好認(rèn)知，進(jìn)而引發(fā)了導(dǎo)管阻塞、一次性穿刺失敗以及靜脈炎等問題，給患者造成了比較大的痛苦。

靜療小組擁有健全的考核以及監(jiān)督機(jī)制，能夠通過積極的培訓(xùn)，提高護(hù)士的操作能力和業(yè)務(wù)水平，使護(hù)士能夠充分掌握PICC的相關(guān)知識(shí)與置管技能，從而有助于縮短操作時(shí)間，提高一次性穿刺成功的幾率，幫助患者減輕痛苦[4]。此研究中，A組的操作時(shí)間比B組短，P<0.05;A組的一次性穿刺成功率和一次性置管成功率比B組高，P<0.05。

綜上，成立靜療小組能夠?qū)ψo(hù)士的PICC置管操作進(jìn)行不斷的規(guī)范，并能有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，減少一次性穿刺和置管失敗風(fēng)險(xiǎn)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱月娥.PICC專科護(hù)理小組對(duì)預(yù)防腫瘤化療置管患者并發(fā)癥及提高患者滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（20）：139-141.

[2] 朱相清.護(hù)理專科小組管理對(duì)乳腺癌患者PICC置管期間的質(zhì)量影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（22）：16-18.

[3] 趙娟.靜療小組在血液腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀，2019，（20）：176-177.

[4] 袁麗紅.靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（16）：110-112.