笑氣鎮靜在兒童口腔科的臨床應用研究

徐攀舒

【摘?要】目的：研究兒童口腔科疾病治療中笑氣鎮靜技術的臨床應用效果。方法：隨機選取我院兒童口腔科2018年8月至2019年6月收治的牙科焦慮患兒46例，在患兒家長允許的情況下應用笑氣鎮靜輔助口腔治療，分析患兒根管治療過程中笑氣鎮靜的臨床效果。結果：46例患兒Ramsay鎮靜評分的有效率為89.1%，根管治療期間均無呼吸意外發生，僅2例患兒出現輕微惡心、頭痛;患兒笑氣吸入前、笑氣吸入后、根管治療中，心率、呼吸頻率的變化無統計學差異（P>0.05）。結論：兒童口腔科應用笑氣鎮靜輔助根管治療具有有效性及安全性。

【關鍵詞】口腔科;兒童;笑氣鎮靜;牙科焦慮

【中圖分類號】R788???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0285-02

臨床上，兒童這一特殊群體因緊張、憂慮、恐懼難以配合完成口腔診療過程。對于口腔科患兒來說，出現牙科焦慮不僅會貽誤治療時機，更有甚者還會導致治療意外發生。因此，如何確保這類患兒順利完成口腔治療，一直是口腔科醫生面臨的重大難題[1]。目前，笑氣/氧氣吸入法不失為一種有效的鎮靜技術。本研究以我院2018年8月至2019年6月收治的牙科焦慮患兒為對象，探究了笑氣鎮靜的應用效果?，F報告如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2018年8月至2019年6月收治的牙科焦慮患兒46例，均因根尖周炎或牙髓炎須行根管治療。納入標準：美國麻醉醫師協會牙科焦慮評分I-II級;無氧化亞氮吸入禁忌癥及藥物過敏史。排除標準：患牙不適合進行根管治療;有思維及表達障礙。其中，男21例，女25例;年齡4-8歲，平均（5.8±0.7）歲。

1.2方法

經患兒家長同意后，應用笑氣鎮靜輔助口腔治療?；純喝⊙雠P位，佩戴鼻罩，固定合適后，先吸入100%氧氣至患兒于閉口狀態下可以無意識用鼻呼吸為止，鼻呼吸規則后調節笑氣濃度，笑氣濃度達30%、流速為3L/min時，出現全身放松、牽拉耳垂不痛、不緊握拳頭的患兒即可開始口腔治療，同時維持笑氣濃度供給，直至治療結束。結束后，吸入100%純氧5min，恢復神志的患兒緩慢拆下鼻罩，休息5-10min后候診10-15min，觀察無異常情況時由家長陪伴出院。

1.3觀察指標

記錄患兒笑氣鎮靜的起效時間及復蘇時間，測量笑氣吸入前、笑氣吸入后、根管治療中各時間點的心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況。采用Ramsay鎮靜評分評估鎮靜效果[2]。Ramsay評分：煩躁不安1分，清醒2分，清醒欲睡3分，淺睡4分，入睡5分，深睡6分，2-4分為鎮靜效果良好

1.4統計學方法

采用SPSS?22.0處理數據，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異對比存在統計學意義。

2?結果

本研究46例患兒順利完成此次試驗，平均起效時間為（4.9±1.5）min，平均復蘇時間（2.3±1.2）min;疾病治療過程中，均無呼吸意外發生，僅有2例患兒出現輕微惡心、頭痛情況。Ramsay評分顯示，41例患兒配合完成根管治療術，有效率達89.1%。RR、HR測量結果顯示，各時間點RR、HR的變化無統計學差異（P>0.05）。見表1。

3?討論

口腔科疾病治療中，兒童患者作為特殊群體，在治療期間容易出現焦慮和畏懼感等異常情緒，這不僅會造成診療過程復雜化，還會導致并發癥幾率增加。因此，解除患兒的焦慮、畏懼感，確保其順利配合牙科治療操作，是兒童口腔科治療亟待解決的重要問題。笑氣是具有誘導快、起效迅速、蘇醒快等優點的一種常用鎮靜劑，在血液中不與任何物質結合，穩定性良好。其不僅可以穿過肺泡-動脈膜達到平衡，還能穿過血腦屏障進入腦部發揮作用，且99%的笑氣由肺部排泄，不通過肝臟代謝，所以安全性較高。相比于其它鎮靜技術，笑氣鎮靜的突出特性為：鎮痛性、抗焦慮性良好;起效快，便于定量;復蘇快。一般吸入2-5min即可達到效應高峰，而肌注或口服咪唑達侖鎮靜則需15-30?min才能達到效應高峰;與此同時，笑氣為甜味氣體，更易于兒童患者所接受。相關報道顯示[3]，發達國家臨床工作中應用笑氣鎮靜技術的全科醫生、口腔頜面外科醫生、兒童牙醫分別占50%、85%、88%。我國笑氣鎮靜技術的使用率并不高，一些醫生利用笑氣鎮靜配合兒童乳牙根管治療未得到理想鎮靜效果時多會選擇放棄使用。有研究指出[4]，重度牙科焦慮患兒笑氣鎮靜效果的良好率僅為25%，而輕中度牙科焦慮患兒鎮靜效果的良好率高達98.36%，提示笑氣鎮靜更適用于輕中度牙科焦慮患兒，所以兒童口腔治療時需要進行焦慮評估。本研究46例患兒美國麻醉醫師協會牙科焦慮評分為I-II級，均為輕中度牙科焦慮患兒。研究結果顯示，Ramsay評分的有效率高達89.1%，治療過程中均無呼吸意外發生;患兒各時點RR、HR的變化無統計學差異（P>0.05）。可見輕中度牙科焦慮患兒使用笑氣鎮靜輔助口腔治療可取得理想的鎮靜效果。

綜上所述，使用笑氣鎮靜輔助兒童根管治療，對于輕中度牙科焦慮患兒具有較為理想的鎮靜效果，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 韓江臨.口腔科笑氣吸入清醒鎮靜技術的臨床應用[J].北方藥學，2011，8（05）：63.

[2] 胡瑋瑋，郗紅，張宇娜，黃洋.兒童口腔科無痛治療技術的研究進展[J].中國婦幼保健，2014，29（01）：158-161.

[3] 謝玲，任重鴻，蔣勇.103例口腔患兒應用笑氣鎮靜的臨床效果[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（08）：535-536，534.

[4] 葛鑫，周志斐，張百澤，等.笑氣/氧氣鎮靜在牙科畏懼癥患兒口腔治療中的應用研究[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（07）：419-422.