兩種氣道濕化方法及綜合氣道護理對機械通氣療效的影響研究

孫雨婷 棗莊職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

機械通氣是一種重要的醫(yī)療輔助通氣技術(shù),能夠在呼吸機的幫助下,維持氣道通暢,改善患者的通氣及氧合,避免體內(nèi)發(fā)生二氧化碳潴留及缺氧,具有恢復(fù)患者自主呼吸的作用。目前,機械通氣技術(shù)已被廣泛用于呼吸道梗阻、呼衰竭等危重癥患者的臨床救治,但由于病情需要,患者需長時間置管,此時做好氣道濕化與護理也非常重要。為尋求一種更適合用于機械通氣的氣道濕化方法,本文就52例機械通氣患者的臨床資料做了相關(guān)研究與分析,具體示下：

1 材料與方法

1.1 材料

此次所選52例危重癥患者資料均完整,于2017年6月2019年6月接受機械通氣輔助治療,患者及家屬知曉研究內(nèi)容,且已簽名同意：精神或溝通上無異常問題。按隨機數(shù)表法歸為2組,各26例,A組男/女14/12例,年齡段29-74歲,平均(49.2±6.3)歲：包括呼吸衰竭18例重癥肺炎6例,其他2例：B組男/女15/11例,年齡段30~3歲,平均(48.7±5.9)歲：包括呼吸衰竭19例,重癥肺炎6例,其他2例。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件(SPS520.0)處理,P＞0.05,有可研究性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

A組接受間歇式氣道灌注法治療,藥物選用生理鹽水10~15mL以及氨溴索15mg,將注射器、吸痰管連接后插管,往氣管內(nèi)灌注上述藥液,在吸痰前及吸痰后1h,給予患者吸純氧2min,每日濕化總量約為200L到300mL。

B組接受微量泵持續(xù)氣道濕化法治療,將0.45%低滲鹽水45mL與氨溴索15mg均勻配比后,將5-7號頭皮針與微量泵相連,給予患者持續(xù)氣管內(nèi)滴注,具體滴速、濕化量視患者氣道分泌物黏稠情況做調(diào)整：起始濕化容量約200mL至300mL,治療期間以痰液吸出量及性狀對間隔時間做計劃。

1.2.2 護理對策

兩組同時接受綜合氣道護理，具體包括：①氣道濕化護理：密切觀察患者機械通氣間的氣道分泌物情分注意觀察吸出的痰液性狀、顏色及量,井判斷患者有無肺 音或氣道受損等問題。做好心電監(jiān)護及生命體征監(jiān)測工作對于治療后恢復(fù)自行排痰者,需提前備好痰盂與溫水,并適當(dāng)下調(diào)濕化力度。定期為患者叩背,尤其是分泌物仍較黏稠或排痰困難者,以促進氣道打開,必要時使用纖支鏡吸痰。②吸痰護理：選用質(zhì)軟、一次性多孔硅膠管為患者吸痰,每次操作前2min先為患者吸純氧2min,由淺及深將痰液吸出,以免誤傷氣管內(nèi)壁：吸痰期間嚴(yán)格做到無菌操作,并為患者適當(dāng)講解步驟,以免患者過度擔(dān)憂：鼓勵患者咳嗽,以加速排痰。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組下述指標(biāo)：①平均刺激性咳,②平痰次數(shù),③平均帶管時間,④住院時間,⑤住院費用。統(tǒng)計發(fā)生VAP的例數(shù)及概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件程序中處理,具體通過卡方與t完成檢驗,P<0.05,說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組各項指標(biāo)的記錄結(jié)果

B組平均刺激性咳、平均吸痰次數(shù)以及住院費用較A組顯著減少,平均帶管時間、住院時間較A組均顯著縮短P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所：

表1 A組與B組各項指標(biāo)的記錄結(jié)果(±S）

表1 A組與B組各項指標(biāo)的記錄結(jié)果(±S）

組別 例數(shù) 平均刺激性咳（次）住院時間（d） 住院費用（元）A 組 26 6.72±1.38 7.61±1.88 14.02±2.68 30.21±5.71 3478.65±217.98 B 組 26 3.52±1.09 3.48±0.79 9.31±2.12 23.69±3.32 2369.97±231.47平均吸痰次數(shù)（次）平均帶管時間（d）

3 討論

患者的一種重要輔助通氣技術(shù),其治療效果是否良好,與氣前氣道的濕化情況密切相關(guān)。人工氣道在建立后,通氣量加大,上呼吸道喪失對吸入氣體的生理濕化以及過濾功能可加速氣道內(nèi)水分的蒸發(fā),使氣道黏膜出現(xiàn)脫水、干燥等問題,并可削弱纖毛運動,導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)滯留或結(jié)癡患者發(fā)生剌激性咳嗽,甚至導(dǎo)致痰栓或痰痂形成,進而重患者的呼吸困難癥狀。因此,重視做好機械通氣患者的氣道濕化護理及處理工作,非常必要。

綜上所述,對機械通氣患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化法治療配合精心的綜合氣道護理,效果較間歇式氣道灌注法理想,并可減少VAP的發(fā)生,值得推薦。