手機(jī)成癮、焦慮與抑郁對低年級大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響的調(diào)查分析

李水冰，彭欣*，倪鵬

（1.廣東外語外貿(mào)大學(xué)門診部，廣東 廣州 510420；2.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室）

充足的睡眠有利于機(jī)體組織器官快速恢復(fù)正常的生理功能，有利于保持良好的精神狀態(tài)。有調(diào)查顯示，10%～23%的美國青少年被檢出有睡眠問題［1］，2001至2011年青少年睡眠問題檢出率從31.2%上升到 45.9%［2］。

手機(jī)成癮，是指個體使用手機(jī)行為失控，從而導(dǎo)致其生理、心理和社會功能明顯受損的癡迷狀態(tài)［3］。 有研究顯示， 99%以上［4-6］的中專生和大學(xué)生使用智能手機(jī)，使其投入大量的時間和精力，睡眠質(zhì)量也不可避免地受到影響。

研究顯示，失眠者常常伴有焦慮和抑郁等癥狀［7-8］。焦慮是指個體由于不能達(dá)到目標(biāo)或不能克服障礙、威脅，使自尊心和自信心受挫，或因失敗感和內(nèi)疚感增加而形成的一種緊張、不安、帶有恐懼的情緒狀態(tài)［9］。抑郁是一種持續(xù)的心境低落、悲傷、消沉、沮喪、不愉快等綜合性的情緒狀態(tài)，是個體生理因素和心理因素共同作用的結(jié)果［10］。焦慮和抑郁表現(xiàn)為驚恐不安、胸悶、情緒低落、興趣降低、悲觀、思維遲緩等，可導(dǎo)致睡眠障礙、食欲下降、腸胃不適、嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

本研究旨在了解某高校低年級學(xué)生的睡眠質(zhì)量，探討手機(jī)成癮、焦慮及抑郁與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，分析影響高校學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素，從而采取預(yù)防措施，為改善低年級學(xué)生的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以某高校低年級在校生為研究對象，對一年級、二年級在校生進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷630份，剔除無效問卷，獲得有效問卷598份，有效率94.9%。研究對象平均年齡 （19.48±0.93）歲；男生95人，女生503人；一年級358人，二年級240人；城市257人，農(nóng)村341人。

1.2 研究方法 采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法，以班級為單位進(jìn)行匿名填寫問卷，并且當(dāng)場回收問卷。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、年級、手機(jī)成癮、焦慮、抑郁等。

2018年4月下旬，采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表調(diào)查學(xué)生近1個月的睡眠狀況，PSQI由19個自評條目和5個他評條目，其中他評條目不參與計分。參與計分的條目：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用睡眠藥物、日間功能障礙7個成分，每個成分按0～3分四級計分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.840，當(dāng)PSQI＞7分時，即可判斷有睡眠質(zhì)量問題［11］。

手機(jī)成癮狀況用香港梁永熾的手機(jī)成癮指數(shù)量表 （MPAI）對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，該量表包括4個維度17個條目：失控性、戒斷性、逃避性、低效性。每個條目的5個選項分別為： “幾乎沒有”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“總是”，分別按1～5分進(jìn)行評分，得分越高表明對手機(jī)的依賴程度越高，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.893。對17個條目進(jìn)行回答，如果其中有8個條目是肯定回答，即可判斷為手機(jī)成癮者［12-14］。

抑郁-焦慮-壓力量表包括3個分量表，采用其中2個分量表調(diào)查大學(xué)生的焦慮和抑郁狀況，采用0～3分4點式評分，不符合為0分，有時符合為1分，常常符合為2分，總是符合為3分；每個分量表各有7道題目，每個分量表的7項得分之和乘以2為該量表得分，得分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮或抑郁的程度越嚴(yán)重，焦慮分量表的Cronbach′sα系數(shù)為 0.822，抑郁分量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.818。分級標(biāo)準(zhǔn)如下：焦慮分量表0～7分為正常，8～9分為輕微焦慮，10～14分為中度焦慮，15～19分為重度焦慮，20分及以上為極度焦慮；抑郁分量表0～9分為正常，10～13分為輕微抑郁，14～20分為中度抑郁，21～27分為重度抑郁，28分及以上為極度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。采用的分析方法包括t檢驗、線性相關(guān)分析、多重線性回歸分析等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象手機(jī)成癮、焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的情況調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查的598名學(xué)生中，智能手機(jī)持有率為99.7%，81.8%的學(xué)生使用手機(jī)超過2年，64.2%的學(xué)生每日使用智能手機(jī)的時間超過4 h，其中26.1%的學(xué)生每日使用智能手機(jī)的時間超過6 h。PSQI得分為0～21分，平均 （8.72±6.79）分，睡眠問題的檢出率是49.5%；手機(jī)成癮者M(jìn)PAI得分為18～71分，平均 （38.64±9.65）分，手機(jī)成癮的檢出率為14.7%；焦慮得分為0～42分，平均 （7.90±7.38）分，焦慮問題的檢出率為42.0%；抑郁得分為0～40分，平均 （6.87±7.37）分，抑郁問題的檢出率為27.8%；焦慮得分和抑郁得分中正常、輕微、中度、重度和極度五類的人數(shù)和所占比例見表1。

表1 焦慮和抑郁各分級人數(shù)分布情況 ［n（%）］

2.2 年級、性別之間的睡眠質(zhì)量比較 將研究對象按不同年級、性別分別分組，并進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗，二年級的PSQI得分高于一年級 （P＜0.01）；男生和女生PSQI得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

2.3 手機(jī)成癮組與未成癮組PSQI總分及各因子的比較 調(diào)查結(jié)果顯示，有88人符合手機(jī)成癮的判定標(biāo)準(zhǔn)而被判定為手機(jī)成癮，510人為非手機(jī)成癮者，將研究對象按是否存在手機(jī)成癮分為成癮組與未成癮組，對睡眠質(zhì)量得分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，手機(jī)成癮組的PSQI總分大于未成癮組 （P＜0.01）；手機(jī)成癮的學(xué)生在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能障礙5個因 子上的得分高于未成癮者 （P＜0.01）。見表3。

表2 不同年級、性別大學(xué)生睡眠質(zhì)量的比較 （±s）

表2 不同年級、性別大學(xué)生睡眠質(zhì)量的比較 （±s）

項目 n PSQI得分 t P年級 一年級 358 7.91±5.02 -3.27 ＜0.01二年級 240 9.94±8.67性別 男 95 8.69±8.58 -0.046 ＞0.05女503 8.73±6.41

表3 手機(jī)成癮對PSQI總分及其各因子得分的影響 （±s）

表3 手機(jī)成癮對PSQI總分及其各因子得分的影響 （±s）

P S Q I 手機(jī)成癮組 （n＝8 8） 未成癮組 （n＝5 1 0） t P P S Q I總分 1 2.4 2±8.5 2 8.0 9±6.2 4 4.5 7 ＜0.0 1主觀睡眠質(zhì)量 1.3 3±0.6 9 0.9 2±0.7 1 5.0 5 ＜0.0 1入睡時間 1.1 5±0.9 5 0.8 4±0.7 8 2.9 1 ＜0.0 1睡眠時間 0.7 7±0.6 4 0.6 1±0.5 9 2.3 5 ＜0.0 5睡眠效率 0.3 5±0.8 0 0.2 4±0.6 1 1.2 8 ＞0.0 5睡眠障礙 7.0 2±7.3 1 4.2 3±4.7 5 3.4 6 ＜0.0 1催眠藥物 0.1 3±0.4 2 0.1 2±0.4 2 0.1 1 ＞0.0 5日間功能障礙 1.6 7±0.8 8 1.1 3±0.8 8 5.2 7 ＜0.0 1

2.4 焦慮組與未焦慮組PSQI總分及各因子的比較 研究對象按是否存在焦慮分為焦慮組與未焦慮組 （8分及以上為焦慮），有251人為焦慮者，347人為未焦慮者。對睡眠質(zhì)量得分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，焦慮組的PSQI總分大于未焦慮組 （P＜0.01）；焦慮的學(xué)生在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙5個因子上的得分高于未焦慮的學(xué)生 （P＜0.01）。見表4。

表4 焦慮對PSQI總分及其各因子得分的影響 （±s）

表4 焦慮對PSQI總分及其各因子得分的影響 （±s）

P S Q I 焦慮組 （n＝2 5 1） 未焦慮組 （n＝3 4 7） t P P S Q I總分 1 2.0 1±7.4 4 6.3 4±5.1 1 -1 0.4 2 0 ＜0.0 1主觀睡眠質(zhì)量 1.1 4±0.7 4 0.8 6±0.6 8 -4.8 2 3 ＜0.0 1入睡時間 0.9 9±0.7 9 0.8 0±0.8 2 -2.8 5 3 ＜0.0 1睡眠時間 0.6 7±0.6 4 0.6 1±0.5 7 -1.0 8 9 ＞0.0 5睡眠效率 0.3 0±0.7 2 0.2 1±0.5 8 -1.5 1 3 ＞0.0 5睡眠障礙 7.1 1±5.9 0 2.8 6±3.9 4 -9.9 1 4 ＜0.0 1催眠藥物 0.2 2±0.5 8 0.0 5±0.2 4 -4.4 0 8 ＜0.0 1日間功能障礙 1.5 8±0.8 9 0.9 5±0.8 1 -8.9 3 7 ＜0.0 1

2.5 抑郁組與未抑郁組PSQI總分及各因子的比較 研究對象按是否存在抑郁分為抑郁組與未抑郁組 （10分及以上為抑郁），有166人為抑郁者，432人為非抑郁者。對睡眠質(zhì)量得分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，抑郁組的PSQI總分大于未抑郁組 （P＜0.01）；抑郁的學(xué)生在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙5個因子上的得分高于未抑郁的學(xué)生 （P＜0.01）。見表5。

表5 抑郁對PSQI總分及其各因子得分的影響 （±s）

表5 抑郁對PSQI總分及其各因子得分的影響 （±s）

PSQI 抑郁組 （n＝166） 未抑郁組 （n＝432） t P PSQI總分 12.01±7.44 6.35±5.11 -10.415 ＜0.01主觀睡眠質(zhì)量 1.14±0.74 0.86±0.68 -4.823 ＜0.01入睡時間 0.99±0.79 0.80±0.82 -2.853 ＜0.01睡眠時間 0.67±0.64 0.61±0.57 -1.089 ＞0.05睡眠效率 0.30±0.72 0.22±0.58 -1.513 ＞0.05睡眠障礙 7.11±5.90 2.86±3.94 -9.914 ＜0.01催眠藥物 0.22±0.58 0.05±0.24 -4.408 ＜0.01日間功能障礙 1.58±0.89 0.95±0.81 -8.937 ＜0.01

2.6 睡眠質(zhì)量影響因素的相關(guān)分析 對MPAI總分、失控性、戒斷性、逃避性、低效性、焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量之間分別進(jìn)行簡單線性相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MPAI總分、失控性、戒斷性、逃避性、低效性、焦慮、抑郁與PSQI總分均呈正相關(guān) （P＜0.01）。 見表 6。

2.7 睡眠質(zhì)量影響因素的回歸分析 進(jìn)一步研究睡眠質(zhì)量與其影響因素之間的關(guān)系，將PSQI總分作為因變量，將上述分析有意義的變量 （年級、失控性、戒斷性、逃避性、低效性、焦慮、抑郁）作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年級、戒斷性、逃避性與PSQI總分不存在線性關(guān)系；焦慮、失控性、抑郁、低效性與PSQI總分具有線性關(guān)系；焦慮、失控性、抑郁、低效性是睡眠質(zhì)量總分的預(yù)測變量，該回歸模型的決定系數(shù)R2為0.265，結(jié)果見表7。

表6 睡眠質(zhì)量影響因素的相關(guān)分析

表7 睡眠質(zhì)量影響因素的逐步多元回歸分析

3 討論

3.1 睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，有睡眠質(zhì)量問題的學(xué)生有296人，占總?cè)藬?shù)的49.5%。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，在1989至2009年，中國大陸青少年的睡眠質(zhì)量狀況為：有13.93%～44.8%的高中生和大學(xué)生被檢出有睡眠問題［15］。而本研究睡眠問題的檢出率高于十多年前的檢出率，可見青少年學(xué)生的睡眠質(zhì)量令人擔(dān)憂，應(yīng)當(dāng)引起社會的重視。本研究中大學(xué)生的睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率較高的原因可能是：近幾年手機(jī)的使用越來越普遍，手機(jī)持有率大大增加，對手機(jī)的使用依賴化日益明顯，而手機(jī)成癮可以影響到睡眠質(zhì)量，因此會使大學(xué)生的睡眠問題檢出率增加。

3.2 性別、年級對睡眠質(zhì)量的影響 本研究性別對睡眠質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，男生的睡眠質(zhì)量與女生相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明，女生睡眠質(zhì)量差于男生［16］。而另一些報道則指出，男生的睡眠問題較女生更為突出［17］。同時也有學(xué)者調(diào)查指出，男生和女生的睡眠質(zhì)量并無顯著性差異［18-19］； 并且國外的一項研究［20］也說明了這一觀點。可能與調(diào)查人群的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境、娛樂方式等方面有關(guān)。本研究年級對睡眠質(zhì)量的影響結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一年級的睡眠質(zhì)量好于二年級。這可能是因為隨著年級的增高，學(xué)習(xí)壓力也增高，因此影響了他們的睡眠質(zhì)量，并且也有相關(guān)研究表明年齡和學(xué)習(xí)壓力等會影響青少年的睡眠質(zhì)量［21］。大學(xué)生應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以緩解壓力；也可以向朋友和家長等訴說自己的壓力，以減輕自己的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 手機(jī)成癮對睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，PSQI總分與MPAI總分呈正相關(guān) （r＝0.386，P＜0.01），手機(jī)成癮是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，即手機(jī)成癮越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。有調(diào)查顯示，手機(jī)依賴的嚴(yán)重程度可以影響學(xué)生的睡眠質(zhì)量［22］。聶雪麗［23］對學(xué)生PSQI總分和MPAI總分及各因子進(jìn)行分析，結(jié)果為：學(xué)生PSQI總分與MPAI總分及各因子呈顯著正相關(guān)，智能手機(jī)成癮情況也與睡眠質(zhì)量存在一定的相關(guān)性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，99.7%的低年級大學(xué)生擁有智能手機(jī)，手機(jī)成癮者88人，占總?cè)藬?shù)的14.7%。在本研究中，低年級大學(xué)生的睡眠質(zhì)量總分與MPAI總分及各因子的相關(guān)分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量總分與MPAI總分及四個維度呈顯著正相關(guān)；多元線性回歸分析顯示：睡眠質(zhì)量總分與焦慮、抑郁、失控性和戒斷性都存在顯著的線性關(guān)系，能較好地預(yù)測低年級大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。由以上結(jié)果可知，智能手機(jī)成癮影響著低年級大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，成癮者與非成癮者相比，成癮者的主觀睡眠質(zhì)量更差，入睡所需的時間更長，睡眠時間更短，睡眠障礙和日間功能障礙更嚴(yán)重。為了更好地提高學(xué)生的睡眠質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)積極倡導(dǎo)健康使用手機(jī)的理念，以避免睡眠質(zhì)量的進(jìn)一步惡化。

3.4 焦慮對睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，PSQI總分與焦慮得分呈顯著正相關(guān) （r＝0.509，P＜0.01），焦慮是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，即焦慮越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。有研究發(fā)現(xiàn)大連的學(xué)生的焦慮發(fā)生率為24%［24］，低于本研究焦慮的發(fā)生率。也與楊玉玲等［25］研究的結(jié)果相一致：焦慮、抑郁影響睡眠，由此可見焦慮等負(fù)性情緒對睡眠質(zhì)量影響之大，青少年應(yīng)該學(xué)會調(diào)節(jié)好自己的情緒，盡量減少諸如此類狀況的發(fā)生。但是也有研究指出，適度使用手機(jī)對自我情緒管理有利，并且可以促進(jìn)心理健康，在情緒較差的時候可以利用手機(jī)進(jìn)行交流和溝通，從而可以緩解其緊張狀態(tài)［26］。由此可見，我們也應(yīng)該發(fā)揮手機(jī)在調(diào)節(jié)情緒方面的積極作用。

由以上結(jié)果可知，焦慮影響著低年級大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，焦慮者與非焦慮者相比，焦慮者的主觀睡眠質(zhì)量更差，入睡所需的時間更長，催眠藥物使用次數(shù)更多，睡眠障礙和日間功能障礙更嚴(yán)重。

3.5 抑郁對睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，PSQI總分與抑郁得分呈顯著正相關(guān) （r＝0.437，P＜0.01），抑郁是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，即抑郁越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。吳虹等［27］的研究中，抑郁的檢出率為12.7%，低于本研究的抑郁問題的檢出率，提示大學(xué)生的抑郁狀況相對來說更為嚴(yán)重。應(yīng)對有抑郁癥狀的同學(xué)應(yīng)提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，減輕其抑郁情緒，幫助改善其睡眠質(zhì)量。