高通量透析器在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策研究

孫媛媛

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院透析室，遼寧 沈陽 110041）

隨著科技的進(jìn)步，血液透析患者對(duì)生命質(zhì)量要求較高[1]。而血液透析常易發(fā)生并發(fā)癥，如腎性骨病、脂代謝紊亂、皮膚及心血管等方面異常[2]。高通量透析器是根據(jù)透析膜的大小進(jìn)行定義，指超濾系數(shù)超過20ml/（h.mmHg）[3]。本文主要通過收集醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的220例血液透析患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2017年1月至2018年12月收治的220例血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組的方式將這220例患者分為兩組，觀察組年齡在25～60歲，平均年齡（45.3±10.8）歲，血液透析年限2～7年，平均年限為（3.4±1.7）年。觀察組年齡在23～59歲，平均年齡（45.7±10.6）歲，血液透析年限1～8年，平均年限為（3.3±1.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行血液透析的患者，均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血障礙者，認(rèn)知功能較差者，妊娠及哺乳，參與其他實(shí)驗(yàn)者。兩組患者在各個(gè)方面的一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用FreseniusF6低通量透析器進(jìn)行透析，濾過系數(shù)7.5 mL/（h·mm Hg）；觀察組采用FreseniusF60高通量透析器進(jìn)行透析，濾過系數(shù)40ml/（h·mm Hg）。兩組均使用Fresenius透析機(jī)進(jìn)行透析，每周進(jìn)行3次透析，血液量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員囑患者血液透析的注意事項(xiàng)。觀察組行精心護(hù)理。包括心理護(hù)理、抗凝護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、行為干預(yù)等。心理護(hù)理：與低通量透析相比，高通量透析不僅對(duì)低分子毒素進(jìn)行清除，而且對(duì)大分子毒素進(jìn)行清除。使血液透析的并發(fā)癥下降，改善患者的生命質(zhì)量。但高通量透析器價(jià)格較為昂貴，一定程度增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮的情緒。護(hù)理人員應(yīng)該向患者解釋高通量透析的必要性、優(yōu)點(diǎn)和預(yù)期效果。健康宣教：護(hù)理人員掌握高通量透析的技能，具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。簡(jiǎn)明扼要地向患者介紹術(shù)中治療的毒素清除效果。抗凝護(hù)理：給予肝素保證血液通暢，因高通量血透血液量較高，血液凝固概率低。飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入，禁食含鉀量高的食物，保證熱量充足，給予維生素較高的蔬菜。藥物指導(dǎo)：盡量在透析前不要使用注射藥物，防止被漏出。行為干預(yù)：保證瘺肢抬高，不要行注射和血壓測(cè)量等操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：分別比較兩組的血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白的變化。記錄不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS 20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計(jì)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白比較：與治療前相比，治療后觀察組和對(duì)照組瘦素、磷、β2-微球蛋白均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組瘦素、磷、β2-微球蛋白均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組110例患者中共進(jìn)行血液透析740次，出現(xiàn)全身瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、骨痛、腎性營養(yǎng)不良59次，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。而對(duì)照組患者共進(jìn)行血液透析798次，出現(xiàn)不良反應(yīng)101次，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白比較

3 結(jié)論

慢性腎衰竭患者主要依靠血液透析維持生命。由于低通量透析器不能濾出大分子物質(zhì)，完成全身瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。而高通量透析器能夠?yàn)V出瘦素、磷、β2-微球蛋白等物質(zhì)。瘦素可導(dǎo)致腎型營養(yǎng)不良；磷可導(dǎo)致腎型骨病和骨痛；β2-微球蛋白可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎[5]。研究表明血液透析患者利用高通量透析器病死率下降37%，可能是因?yàn)楦咄客肝鲈黾恿送肝鲂剩瑸V出更多的毒素，維持正常的功能。對(duì)血液透析患者給予精心的護(hù)理，對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生也至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組和對(duì)照組瘦素、磷、β2-微球蛋白均降低，且觀察組瘦素、磷、β2-微球蛋白均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組110例患者中共進(jìn)行血液透析740次，出現(xiàn)全身瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、骨痛、腎性營養(yǎng)不良59次，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。而對(duì)照組患者共進(jìn)行血液透析798次，出現(xiàn)不良反應(yīng)101次，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)血液透析患者給予高通量透析及精心的護(hù)理有助于降低血清中瘦素、磷、β2-微球蛋白的水平，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。值得在臨床工作中進(jìn)行推廣使用。