308準(zhǔn)分子光聯(lián)合丙酸氟替卡松治療關(guān)節(jié)部位神經(jīng)性皮炎的臨床觀察

司紅麗，陳潔玲，錢利，楊珊，王馨漪，劉錚，華依依，李非凡，李龍振

深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081

神經(jīng)性皮炎是一種局部劇烈瘙癢的皮膚病，典型皮損為皮膚增厚，呈苔蘚樣變，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近些年隨光療技術(shù)的不斷發(fā)展，308準(zhǔn)分子激光在皮膚疾病白癜風(fēng)、銀屑病等疾病中療效顯著、副作用小逐漸被臨床重視。部分報道其用于神經(jīng)性皮炎亦有療效[2-4]。現(xiàn)我科對關(guān)節(jié)部位（肘部、膝部、踝部）頑固性神經(jīng)性皮炎患者給予308準(zhǔn)分子光聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 實驗材料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月-2019年3月間收治的84例關(guān)節(jié)部位神經(jīng)性皮炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：18-65歲；③皮損分布肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)；④接受治療前1月未接受其他治療方案。⑤自愿參加本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女及嬰幼兒患者。②對相關(guān)藥物及光過敏者。③病患處合并感染者。其中實驗組患者中男20例，女22例，年齡19-65歲，平均（38.9±5.5）歲，病程1-19年，平均病程（11.3±3.2）年，對照組患者中男22例，女20例，年齡20-58歲，平均（39.1±4.7）歲，病程病程1-20年，平均病程（11.4±2.9）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予外用0.05%的丙酸氟替卡松（浙江仙踞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20103337）進(jìn)行治療，將藥物涂抹于患處，輕輕按摩幾次，每天2次，連續(xù)涂抹4周。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合準(zhǔn)分子光（EXcilite-308，意大利DEKA公司）進(jìn)行治療，波長采用308nm，先在腹部測定最小紅斑量（0.2-0.4j/cm2），劑量根據(jù)患處受損程度而定，一般起始劑量為最小紅斑量的2-3倍，治療后根據(jù)紅斑反應(yīng)情況調(diào)整劑量。治療2周兩組患者丙酸氟替卡松均改為1次/日，4周療程結(jié)束時評估癥狀積分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分 治療前后分別對皮損硬度、皮損面積、苔蘚化程度及瘙癢程度的評分標(biāo)準(zhǔn)為：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分值與嚴(yán)重程度成正比。

1.3.2 療效及評判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療效指數(shù)≥95%以上；顯效：療效指數(shù)60%-94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%-59%；無效：療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)計算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。有效率：治愈數(shù)+顯效數(shù)/患者總例數(shù)×100%。有效率（%）=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.3.3 不良反應(yīng)情況 治療過程中幾率比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗分析，計量資料比較使用t檢驗分析，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者中痊愈28例，顯效12例，總有效率為95.2%，顯著大于對照組患者的71.4%（P<0.05），其痊愈19例，顯效11例，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 干預(yù)前、后兩組患者各臨床癥狀評分比較 干預(yù)前兩組患者各項臨床癥狀評分（皮損硬度、皮損面積、苔蘚化程度及瘙癢程度）無顯著差異，干預(yù)后兩組患者臨床癥狀均有所改善，實驗組患者各項臨床評分下降的更為顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)后，實驗組患者中有2例患者準(zhǔn)分子光照射區(qū)域出現(xiàn)脫屑，1例患者出現(xiàn)輕度水腫性紅斑，暫停治療及對癥處理后，均在3天內(nèi)消退，無感染及瘢痕形成，瘙癢癥狀緩解明顯，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

表2 治療前、后兩組患者各臨床癥狀評分比較（Mean±SD）

表3 兩組組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚病，病因復(fù)雜，易診難治，反復(fù)發(fā)作。特別是發(fā)生于關(guān)節(jié)部位的皮損，苔蘚樣變嚴(yán)重，瘙癢劇烈，不易消退，單純外用藥物或口服抗組胺藥難以控制癥狀[5,6]。其具體發(fā)病機(jī)制也被專家[7]深入研究：神經(jīng)性皮炎局部皮膚組織的慢性炎癥病理變化與反復(fù)的免疫應(yīng)答相關(guān)，而朗格漢斯細(xì)胞(LC)和CD4+T細(xì)胞在神經(jīng)性皮炎免疫反應(yīng)的啟動中起著主要作用，在神經(jīng)性皮炎免疫病理機(jī)制研究中，共刺激分子CD40、PD-L1、B7-H3及CD3分子、細(xì)胞因子IL-6在神經(jīng)性皮炎免疫應(yīng)答的啟動中起著主要作用。在對白癜風(fēng)、銀屑病等皮膚病的研究中發(fā)現(xiàn)，308準(zhǔn)分子光對皮損浸潤處的T淋巴細(xì)胞有直接細(xì)胞毒作用，可誘導(dǎo)其凋亡，減少細(xì)胞因子及炎癥遞質(zhì)的分泌，進(jìn)而減輕皮膚免疫反應(yīng)。這也是其應(yīng)用于神經(jīng)性皮炎的理論基礎(chǔ)。

通過本實驗可知308準(zhǔn)分子光對神經(jīng)性皮炎的各項指標(biāo)都有改善作用，較為安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，準(zhǔn)分子光聯(lián)合丙酸氟替卡松治療關(guān)節(jié)部位神經(jīng)性皮炎臨床療效顯著，是一種安全可靠的治療手段，值得臨床的推廣和應(yīng)用。