孫志教授針藥結合治療肺癌臨床經驗擷要

張夢潔 賈玉潔 孫志

【摘 要】 孫志教授認為肺癌的發生與肺脾腎三臟相關，病理性質屬本虛標實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。提出扶正祛邪、分期論治，辨證與辨病相結合，整體觀念、顧護胃氣，中西醫結合，針藥結合、形神兼治等治療理念。在肺癌的治療上多獲良效。

【關鍵詞】 肺癌;針藥結合;孫志;醫案;名醫經驗

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）3-0083-04

Abstract：Sun Zhi，a professor of Nanjing University of traditional Chinese medicine，has been engaged in the clinical work of traditional Chinese medicine for nearly 40 years and has accumulated rich experience in the treatment of lung cancer. Professor Sun Zhi thinks that the occurrence of lung cancer is related to the three organs of lung， spleen and kidney. The total number of pathological properties of lung cancer is deficiency and solid. It is a disease with deficiency in the whole body and true in the part. He put forward such treatment concepts as strengthening the body and removing pathogenic factors， treating by stages， combining syndrome differentiation with disease differentiation， overall concept， taking care of stomach qi， combination of traditional Chinese and Western medicine， combination of acupuncture and medicine， combination of body and spirit， etc. He has achieved good results in the treatment of lung cancer.

Keywords：Lung Cancer;Acupuncture Combined with Medicine;SUN Zhi;Medical Records;Experience of Famous Doctor

隨著生產及生活方式的變遷，肺癌發病率和死亡率也逐年上升，躍居惡性腫瘤的首位，為全球人口經濟帶來一定的負擔[1]。目前現代醫學常用的治療肺癌的方式有各類手術治療，放射治療以及化學治療。但長期的臨床發現，療效并不如人意[2]。中醫藥在肺癌的輔助治療中發揮著重要的作用。孫志為南京中醫藥大學教授，從事中醫臨床工作近40年，在肺癌治療中積累了豐富的經驗。筆者有幸跟隨孫志教授學習數年，現將其治療肺癌的經驗總結如下，以飱同道。

1 病因病機

中醫古籍中并沒有肺癌這個病名，但有許多與肺癌病癥相類似的描述，如咯血、肺積、積聚等。如《素問》曰：“肺咳之狀，咳而喘息，咽甚于唾血……而面浮氣逆也”。關于肺癌的病因病機，孫志教授認為，肺癌的發生主要為正氣虧虛，六淫之邪趁虛而入，邪郁于肺，而致肺臟功能失調，宣肅失常，氣機不利，津液輸布不暢，津聚為痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，瘀阻絡脈，痰氣瘀交結，日久而形成肺癌。主要病機為痰瘀郁毒，陰氣耗傷，虛實夾雜，以氣郁為先。病理屬性總屬本虛標實。多因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。

2 臨床診斷

肺癌的臨床癥狀非常復雜，且不同時期，不同個體的表現都不盡相同。現代很大一部分患者是在體檢中發現。孫志教授在長期的臨床工作中，以經絡辨證為指導原則，西醫相關放射、病理及實驗室檢查為輔，形成了中西醫結合診療方式。診療過程一般分為問、望、切、辨四步。問診即詢問患者現病史、既往史，此次發病的誘因、癥狀，診療的經過以及目前外院治療的相關檢查及病理結果，還尤其注重詢問患者的職業，生活居住環境。且在詢問的過程觀察患者的情志變化。望即望面色，周身皮膚及舌苔，望面色即通過五色及部位辨病變臟腑。望皮膚，一方面可以通過周身膚色、枯槁以了解患者的整體營養狀態;另一方面，相當一部分肺癌患者在胸腹部或背部會分布有黑色斑點，與疾病的預后有一定的相關性。望舌苔即通過舌苔紅淡厚薄等來辨病邪的性質及病變臟腑。切診即以寸口脈辨別證型，明確其寒、熱、虛、實等。辨即根據前三步所得信息確定患者病變臟腑、經絡及證型，以制定相應治療方案。

3 治療特色

3.1 以肺脾腎為主，著重養胃氣 孫志教授認為本病病位在肺、脾、腎。所謂“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣虧虛，為發病的根本。肺主一身之氣，主治節，通調三焦水道，氣行則血行，氣滯則水停。肺又為清虛之臟，吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋。外感六淫之邪從皮毛或口鼻入，最先犯肺。且肺為貯痰之器，肺氣虧虛，肺失宣發肅降，不僅咳痰增多，而且會出現氣促等不適。相關研究也表明，肺氣虧虛狀態淋巴細胞轉換實驗明顯低于正常[3]，影響全身防御外邪能力，水濕、痰濕容易停留。《景岳全書》中曰：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”素體虧虛或肺氣虛進一步影響脾胃的升降相因，再則至腎。脾胃為水谷之海，飲食物的消化以及精微物質的吸收，轉輸都由脾所主，以營養五臟六腑，四肢百骸，使其發揮正常功能，并能充養先天之精，促進人體的生長發育，維持人體生命活動，為后天之本。腎為先天之本，內藏元陰元陽，腎氣虧損，易導致陰陽俱損。

從經脈上說，《靈樞》言：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”，“腎足少陰之脈，其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”由此可知，肺脾腎通過經絡相互聯系，三者相互作用。肺氣不足，腎氣不固，氣虛無力，加之脾胃功能失調，氣血生化乏源，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛運化失調，水谷精微不能生化輸布，致使水濕痰濁內聚，痰貯肺絡，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，痰氣瘀交結，日久而形成肺癌。故孫志教授在治療肺癌時尤重視調肺脾腎三臟。

所謂“得胃氣則生，失胃氣則死”，孫志教授治療肺癌時著重于養胃氣。無論藥食，均需適度適量，大辛、大熱、大寒、太過滋補粘膩、過于走竄之品，均需慎用。且服藥時間長，需防不測。肺癌患者，無論治療期、鞏固期或恢復期，均需顧護胃氣，使用相對溫和平穩之劑，扶中有抑，抑中有扶，才是王道。使用峻猛之劑，攻伐太過，不顧其他，太過霸道，并不能收到持久的療效。孫志教授在肺癌的治療中藥處方中會根據患者不同癥狀加入雞內金、炒麥芽、炒谷芽、炒扁豆等護胃。針灸處方中常采用溫針灸足三里、三陰交、中脘、氣海等。

3.2 八綱辨證辨經先，整體觀念貫始終 孫志教授在肺癌的臨床治療中，主張完善與疾病相關的檢查，明確病情。在辨病的基礎上多以辨經辨證為先。首先根據肺癌發生的部位明確相關經脈的病變。在辨經的基礎上進一步通過望聞問切辨寒熱虛實、累及的臟腑，由此來確定針灸處方以及中藥處方。

3.3 分期治療 孫志教授注重肺癌的分期治療。對于早期肺癌，正氣未虛，病邪漸盛，治法一般采用以攻為主，或兼以扶正，或先攻后補。輔以相關治療兼證處方。根據病邪的性質一般采用散寒，逐瘀，利氣，祛痰，軟堅散結，解毒等，如活血之當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參、乳香、沒藥、王不留行等。化痰之白芥子、桑白皮、膽南星、竹茹、杏仁等。針灸一般采用百會、云門、曲池、列缺、太淵、合谷、膻中、期門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太白、太沖、膈俞等。

中期正氣日漸消耗，宜攻補兼施。在早期藥物的基礎上加用生黃芪、人參、山藥、薏苡仁、白術、熟地黃、枸杞子等扶正之藥。針灸處方上加用肺俞、腎俞、肝俞、脾俞、胃俞、膏肓等補益穴位。

有的處于手術、放化療后復發轉移，或晚期不宜手術，正氣大虛，扶正固本為第一要務，此時中藥處方上以扶正補虛、益氣養陰為主。孫志教授尤善用生脈散合腎氣丸加減，再根據患者氣喘加用蛤蚧、杏仁、川貝母;疼痛加川芎、芍藥;惡心嘔吐加旋復花、半夏、蘇子等。

3.4 針藥結合，形神兼治 孫思邈在《千金要方》中云：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫也;針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫也……知針知藥，固是良醫。”針灸、方藥是中醫學用來治療疾病的主要手段。二者雖各成體系，在治療疾病的時候卻能達到殊途同歸的效果。很多針灸醫生不會開中藥，中醫科醫生不會針灸，這無疑限制了中醫治療手段的實施，影響治療效果。孫志教授在長期臨證過程中，遵扁鵲“針、灸、藥三者得兼，而后可與言醫”之訓，驗證了針藥并施的優勢。將長期的臨床結合《內經》，采用中藥補虛，針灸瀉實，針藥結合，效果很好。

孫志教授還認為“形神合一”是生命活動的根本保證。血氣和，營衛通，五臟成，神魂魄和諧，形神兼備，才能使生命泰然安和，健康長壽。醫生若只重視形體病變，忽視心理因素的影響，就證論醫，即使獲效也難以維持長久。診治時除應了解患者的形體病變之外，還應依據望診、聞診及切診所得資料，詳細了解患者心理因素及情志變化，綜合分析，才能避免《內經》“不知病情”之過。故在治形的同時，針對異常情志變化引起的臟腑、氣血功能紊亂的病機特點，通過消除不良的情志刺激，調整人體的精神狀態，以恢復內臟、組織、器官功能的協調平衡，從而達到治療軀體疾病和改善情緒的雙重目的[4]。在中藥方面導師會配以疏肝解郁之柴胡、薄荷、玫瑰花、香附、青皮等。針灸處方上常選用膻中、期門、行間、太沖等。還會通過音樂療法，推拿，與患者溝通等方式讓患者放松。

3.5 中西醫結合效堪夸 孫志教授治療肺癌時從不拘泥中醫西醫，把患者的臨床療效及治療需求作為治療的金標準。孫志教授在長期的臨床治療中發現肺癌發生轉移率高，顱內、肝臟轉移較多。所以早發現、早治療是提高生存率的關鍵。目前臨床上手術治療早期肺癌是獲得治愈和遠期療效的可靠手段，但總體療效欠佳。放、化療近期療效較好，但毒副作用大，復發轉移率高，很多臨床醫生認為僅有姑息效果。基于這些臨床經驗，孫志教授主張手術、放化療、中西醫綜合治療。根據孫志教授對于肺癌的分期，結合現代醫學，在肺癌早期，以邪實為重，正氣尚耐攻伐，及時采用西醫手術、放化療等先進手段以最大限度地殺滅癌細胞，減輕腫瘤負荷;對于中期肺癌，正氣耗傷較大，采用攻補兼施;晚期患者正氣虛損較甚，當以扶正為主，適當兼以祛邪。孫志教授指出，應充分利用中西醫結合的治療優勢，利用西醫快速殺滅癌細胞的優點，取中醫整體調整機體陰陽氣血、臟腑經絡功能的優點，以益氣健脾、養陰生津等中藥配合放化療同時進行。

導師孫志教授在利用中藥治療肺癌時常常結合現代藥理研究，遣方用藥選擇提高免疫力及抗癌雙重作用，力圖一藥多用。臨床上常選用人參、黃芪、白術、茯苓、甘草等，既可益氣健脾補虛，又能促進網狀內皮系統吞噬功能，顯著提高免疫球蛋白[5]。北沙參、麥冬既可養陰生津，又可使機體免疫細胞存活時間延長[6-7]。山藥在調節機體免疫力的同時還可以提高T淋巴細胞的增殖能力和自然殺傷細胞的活性，還可以產生腫瘤壞死因子的能力[8]。中藥當歸在抗腫瘤的同時，還可以促進骨髓細胞DNA的合成，刺激脾臟和骨髓的造血功能，加快血細胞的分化和成熟，起到促進造血和改善貧血的作用[9]。

4 病案舉隅

4.1 病案一 患者嚴某某，男，73歲，2019年6月13日就診。患者因反復咳嗽伴咯血2個月，發現肺癌3年為主訴。既往有“尿毒癥”病史3年余，現定期血透。因患者年邁伴腎衰病史，醫院評估后未予手術及放化療治療。現長期于當地醫院（靖江）口服中藥保守治療。近2月來患者咳嗽咯血及氣喘胸悶明顯，故求診于孫志教授處。刻下：神清，精神尚可，面色白稍帶灰滯，咳嗽咳痰時作，痰色白質清，伴咯血，量少，雙下肢輕度水腫伴無力，小便點滴，納差，寐尚可。診其舌紅，苔薄白，中有裂紋，脈沉細。西醫診斷：肺癌;中醫診斷：肺積（氣陰兩虛，痰瘀滯留，正不達邪）。治則：益氣養陰，祛痰化瘀，扶正達邪。中藥處方：生曬參10g，麥冬30g，五味子10g，生黃芪30g，熟地黃15g，炒白術15g，桑白皮15g，白芥子10g，茯苓30g，玄參15g，王不留行15g，熟附片先煎30g，炙甘草6g，苦杏仁10g，陳皮10g，共7副，水煎服，日1劑。針灸處方：中府，云門，天突，膻中，期門，中脘，天樞，氣海，關元，列缺，太淵，曲池，足三里，豐隆，三陰交，太沖，內庭。二診：2019年06月20日，患者自覺咳嗽咳痰及氣喘較前明顯好轉，雙下肢乏力亦較前好轉，訴胃納欠佳，雙下肢仍輕度水腫，切脈示雙側關脈弱，于前方基礎上改生黃芪45g，加桂枝15g，川芎10g，針灸處方加用脾俞、胃俞、中脘、梁門等穴。三診：2019年06月27日：前方加生地黃12g。四診：2019年07月04日：紅參10g，炒白術15g，茯苓30g，生黃芪45g，當歸15g，熟附片30g，陳皮6g，白芥子10g，膽南星10g，熟地黃24g，山藥30g，五味子10g，黃芩10g，桑白皮15g，苦杏仁10g，甘草6g，王不留行15g，焦楂曲各6g，雞內金6g，車前子20g，杜仲15g。五診：2019年07月18日：黃芪30g，紅參15g，熟附片60g，干姜15g，麥冬30g，五味子10g，生白芍15g，甘草12g，王不留行15g，豬茯苓各30g，葶藶子24g，川牛膝15g，熟地黃15g，陳皮6g。經治療，患者現咳嗽咳痰不顯，咯血未再發生，睡眠、飲食及胸悶氣短均較前明顯好轉，雙下肢乏力及水腫較前好轉，自訴精神較前好轉。

按：該患者年高伴腎衰病史，嬌臟受損，四診合參，辨證當屬氣陰兩虛，痰瘀滯留，正不達邪，治以益氣養陰，祛痰化瘀，扶正達邪。因患者現基礎情況較差，正虛邪實，以扶正為本，化痰祛邪，又因患者為腎臟病晚期，方藥之中加入幾味溫腎瀉濁之藥，后復診根據患者病情繼續隨證調方。針灸處方上孫師辨經辨證為主，首選手太陰肺經之穴，尤善用特定穴，又選用表里經之大腸經穴位，且在針灸處方中多選擇健脾益氣之穴，體現補土生金的思想。該患者臨床效果較好。

4.2 病案二 患者郭某，女，46歲，2018年09月18日初診。患者因反復頭疼惡心2年，發現肺早癌病史2月。既往有“甲狀腺癌切除術后、肝囊腫、膽囊結石、腎囊腫”病史，因雙側甲狀腺癌于外院行雙側甲狀腺部分切除術，現甲狀腺B超檢查示4A類，2018-07-18查胸部CT示：右肺及左肺上葉多發GGN，較大約0.9cm，右肺IM29病灶建議密切隨訪（3～6個月），左肺下胸膜下實性小結節，考慮良性病變，甲狀腺體積增大，密度欠均，左葉明顯，請結合超聲。患者拒絕手術，要求中醫保守治療。告知患者相關風險，患者表示知情理解。現自覺胸悶，勞動后氣喘，頭暈時作，乏力明顯，時有惡心嘔吐，寐欠佳，胃納可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。西醫診斷：肺早癌，中醫診斷：肺積（痰瘀滯留證）。治則：祛痰化瘀，扶正達邪。中藥處方：柴胡12g，生白芍15g，炒白術15g，當歸12g，茯苓12g，生黃芪30g，桑白皮12g，五味子10g，生曬參6g，姜半夏15g，陳皮10g，浙貝母24g，桔梗6g，杏仁6g，桂枝15g，甘草6g，酸棗仁20g。共7劑，水煎服，日1劑。針灸處方：中府，云門，天突，膻中，期門，中脘，天樞，氣海，列缺，太淵，曲池，足三里，豐隆，三陰交，太沖，內庭。后復診患者訴氣喘乏力較前明顯緩解，納寐可，以上方為基礎隨證加減治療，于2019年05月28日復查示：兩肺多發小結節，大部分為磨玻璃密度，較大者為1.0mm×7.3mm，請密切隨訪。現患者一般情況可，未見明顯氣喘乏力，咳嗽咳痰，定期復診及復查。

按：該患者年紀較輕，且發現早，根據患者四診，辨為肺癌分期中的早期，正不虛邪實的狀態，治以扶正祛邪為主，因患者頭疼惡心，方中加用姜半夏以溫胃止嘔，桂枝通經脈，方中諸多藥物一藥多用，黃芪、生曬參、茯苓等，既益氣補虛，又有抗腫瘤，提高免疫力的功效。

5 結語

肺癌屬于中醫“肺積”“咯血”等范疇，早在《內經》就有描述。針灸和中藥作為傳統醫學的一部分，經歷了幾千年的傳承及發展，決生死，處百病，調虛實，通經脈，療效顯著。孫志教授以中醫望聞問切，經絡辨證為先，結合臟腑、寒熱、虛實辨證，根據正邪性質分期論治，治以肺脾腎為主，著重顧護胃氣，形神兼治，針藥結合，治療用藥結合現代藥理及輔助檢查，中西醫結合，整體論治，臨床療效確切，對于治療肺癌提供了新思路，值得進一步推廣及臨床應用。

參考文獻

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