Rh陰性患者緊急輸注Rh陽性血后的法律責(zé)任研究

全登元

【摘 要】 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中輸血是一項(xiàng)非常重要了的醫(yī)療措施，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生條件目前除了血液沒有任何理想的替代品。但在實(shí)踐中也存在著大量的患者在輸用了受污染的血液后被感染疾病的情況。不僅如此，同血型的Rh陰性患者在輸注了Rh陽性血液后也會(huì)產(chǎn)生一些列后遺癥。這些不僅侵害了患者的身體健康，而且大量的醫(yī)療費(fèi)用也使患者及其家庭不堪重負(fù)。于是輸血風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任由誰承擔(dān)的問題。

【關(guān)鍵詞】 輸血 法律責(zé)任 風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)

一、相關(guān)概念界定

Rh 陰性血俗稱“熊貓血”，是人類二十多種紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一，它的重要性僅次于 ABO 系統(tǒng)，它們是與臨床輸血關(guān)系最為密切、最為重要的兩個(gè)血型系統(tǒng)。Rh 血型也是最為復(fù)雜的一個(gè)血性系統(tǒng)，當(dāng)人體紅細(xì)胞上存在一種 D 血型物質(zhì)時(shí)，則稱為 Rh 陽性;當(dāng)缺乏 D 抗原時(shí)即 為Rh 陰性。Rh 血型不合的血液輸注，嚴(yán)重情況可以危及患者生命。

二、給Rh陰性患者輸注Rh陽性血液的原因及不良后果

緊急情況下給Rh陰性血患者輸注Rh陽性血液存在著三種比較常見的情況。第一種情況情況患者病情緊急，需要馬上輸血，公立醫(yī)院來不及進(jìn)行對(duì)患者的Rh血型進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。第二種情況是因患者病情緊急，醫(yī)院在獲悉患者的Rh血型后未進(jìn)一步對(duì)Rh血型進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。第三種情況是，公立醫(yī)院按程序?qū)颊叩腞h血型進(jìn)行了常規(guī)檢測(cè)，了解了患者Rh陰性血的情況，但短時(shí)間無法提供Rh陰性血液，為了挽救患者的生命只能為患者緊急輸注Rh陽性血液。

對(duì)于給Rh陰性血患者輸注Rh陽性血液后可能產(chǎn)生的不良后果大致有以下幾種：首先，Rh陰性的患者，如果輸入Rh陽性的血液可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫性抗體，當(dāng)?shù)?次再接受Rh陽性的血液時(shí)，即可出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。其次，對(duì)于女性來說，被輸注過Rh陽性血液的Rh陰性血液的女性患者，后續(xù)再孕育Rh陽性胎兒可發(fā)生新生兒溶血癥，影響女性生育。

三、Rh陰性患者輸注Rh陽性血液后產(chǎn)生不良后果的法律責(zé)任歸責(zé)

（一）過錯(cuò)責(zé)任原則。過錯(cuò)責(zé)任原則，即因過錯(cuò)對(duì)他人權(quán)利造成損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。在臨床輸血致人損害的責(zé)任中，過錯(cuò)僅體現(xiàn)為過失，包括疏忽大意的過失和過于自信的過失。如因患者病情緊急，為Rh陰性血的患者輸注了Rh陽性血液。這就是醫(yī)院過于自信的失誤。僅證明醫(yī)院在輸注血液的過程中存在過失，醫(yī)院就需要承擔(dān)損害賠償責(zé)任。且歸責(zé)時(shí)只需考慮行為人是否有導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的過失方面的主觀意思。受害人需要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在主觀過失。但是過錯(cuò)責(zé)任原則在舉證上遵循“誰主張誰舉證”的民事訴訟原則，受害人掌握的醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)往往有限，這就加重了受害人的舉證責(zé)任，不符合公平原則。綜上，過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則的適用不利于受害人的維權(quán)。

（二）無過錯(cuò)責(zé)任原則。無過錯(cuò)責(zé)任原則，指的是只要造成了損害，構(gòu)成損害的行為人就要承擔(dān)法律責(zé)任，而不考慮行為人主觀過錯(cuò)的有無。在臨床輸血損害案件中適用無過錯(cuò)責(zé)任，不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯(cuò)，只要給受血者造成了損害，均需要承擔(dān)賠償責(zé)任。這種歸責(zé)原則極大保護(hù)了受血者的利益。受血者可以比較容易得到來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償。在無過錯(cuò)責(zé)任原則下，也有法定的免責(zé)事由。即臨床輸血感染致人損害是受血者的重大過失和故意造成的。在這種情況下需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明因輸血產(chǎn)生的感染是由于受血者隱瞞患者真實(shí)情況造成的，對(duì)于此種情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)。

無過錯(cuò)責(zé)任的歸責(zé)原則適用，能夠在很大程度上保護(hù)患者的利益，但要求對(duì)于此種損害由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任顯失公平。不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，或引發(fā)消極保守治療等情況的發(fā)生。

（三）過錯(cuò)推定原則。所謂過錯(cuò)推定，是指從發(fā)生的損害事實(shí)中推定侵權(quán)行為人有主觀過錯(cuò)，并由侵權(quán)行為人承擔(dān)舉證責(zé)任。要求受害人只需證明已經(jīng)發(fā)生了損害事實(shí)，但需要加害人對(duì)自己沒有主觀過錯(cuò)進(jìn)行舉證。在過錯(cuò)推定原則之下，臨床不良反應(yīng)造成損害時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明患者病情符合輸血指征及患者未提供過敏體質(zhì)病史。在臨床輸血差錯(cuò)造成損害時(shí)需證明血型符合及輸注及時(shí)的情況等。

四、相關(guān)對(duì)策及建議

（一）完善術(shù)前溝通及協(xié)議的簽署。在Rh陰性患者緊急需要輸血救命的情況下，家屬應(yīng)該如實(shí)向醫(yī)院告知患者的實(shí)際情況，以及輸血史，身體過敏史等相關(guān)請(qǐng)款并簽署相關(guān)文書保證所說屬實(shí)，如果因?yàn)榧覍匐[瞞相關(guān)事實(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，相關(guān)責(zé)任由家屬自負(fù)。

（二）引入醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第一，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施將改變患者在醫(yī)患關(guān)系中因處于弱勢(shì)地位發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)難以受償?shù)默F(xiàn)狀，能夠更好地保護(hù)受害患者的利益，使受害患者醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)現(xiàn)得到保障。例如，在醫(yī)院沒有過錯(cuò)或者患者無法證明院方有過失的情況下，患者家屬簽署決定書，為了挽救患者性命而同意為Rh陰性血的患者輸注Rh陽性血。這雖然當(dāng)時(shí)挽救了患者的性命，但是后續(xù)可能會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，需要患者及其家屬付出更多的費(fèi)用去治療，這將無形加重患者及其家屬的負(fù)擔(dān)。但是，一旦引入了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，那么在輸注Rh陽性血之后產(chǎn)生的一系列治療費(fèi)用就可以從保險(xiǎn)公司得到賠付，一定程度上保障了弱勢(shì)一方的利益。而且，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司介入，索賠程序得以簡(jiǎn)化，能夠迅速得到賠償。避免走上漫長(zhǎng)的訴訟之路第二、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)公司，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化，更好的發(fā)揮公立醫(yī)院治病救人的積極性。將在一定程度上使醫(yī)院能夠更加心無旁騖地治病救人，不用被挽救患者生命而產(chǎn)生的并發(fā)癥與治療費(fèi)用賠償困擾，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得以從冗長(zhǎng)和耗費(fèi)精力與金錢的訴訟中得以脫身，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善與醫(yī)療技術(shù)水平的提高有非常大的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 論醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)則原則及體系[J ].楊立新.中國(guó)政法大學(xué)學(xué)報(bào).2009（02）

[2] 無過錯(cuò)輸血感染法律責(zé)任的承擔(dān)[J ].祝彬.中國(guó)衛(wèi)生法制.2006（06）

[3] 西方國(guó)家血液安全的責(zé)任與賠償[J ].程宗璋.臨床誤診誤治.2002（01）

[4] 無過錯(cuò)輸血感染風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的法理探討[J ].李曄，唐榮智.醫(yī)學(xué)信息.2006（03）