北京市住院藥師規范化培訓模式的優化探討

任爽 卞婧 武丹威 甄健存 張威

摘 要 目的：為我國醫院藥學服務水平的提升提供參考。方法：比較北京市住院藥師規范化培訓體系和我國臨床藥師崗位培訓的發展歷程、培訓內容和培訓現狀，并結合當前臨床藥學學科發展趨勢的政策導向，探討優化北京市住院藥師規范化培訓的可能方案。結果與結論：北京地區住院藥師規范化培訓是北京市市屬醫院藥學從業人員的強制畢業后再教育;而臨床藥師崗位培訓也以畢業后再教育為主，主要培訓內容是藥師的臨床藥學實踐能力，可分為通科臨床藥師和專科臨床藥師。北京市住院藥師規范化培訓包括兩個階段，第一階段為通用技能培養，第二階段為專科技能培養，其第一階段中的臨床藥學部分的培訓內容、輪轉科室與我國通科臨床藥師崗位培訓較為相似，其對學員培訓考核工作量的要求更多，但其并不作為住院藥師規范化培訓的考核重點。2015-2017年，北京市完成培訓并參加住院藥師規范化培訓第二階段結業考試的學員共計154人，期間同時參加臨床藥師崗位培訓的有43人（占27.92%）;同期，北京市參加臨床藥師專科培訓的人員共計228人，且呈逐年增加的趨勢，其中大部分已經通過了北京市住院藥師規范化培訓。建議北京市住院藥師規范化培訓可吸收臨床藥師崗位培訓的優點，在培訓的第一階段同時進行通科臨床藥師崗位培訓，專科臨床藥師崗位培訓則可被納入到住院藥師第二階段培訓中。

關鍵詞 住院藥師;臨床藥師;規范化培訓;北京

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for improving the pharmaceutical care in China. METHODs： By comparing the development history，training contents and status quo of the standardized training system of resident pharmacists in Beijing and clinical pharmacists in China， combining with policy guidance of the current development trend of clinical pharmacy， the regins were discussed to optimize the mode of standardization training for inpatient pharmacists in Beijing. RESULTS & CONCLUSIONS： Standardized training for resident pharmacists in Beijing was a compulsory post-graduate education for pharmacists in Beijing hospitals. Post training of clinical pharmacists mainly focused on post-graduate education， and the main training content was the practical ability of pharmacists in clinical pharmacy， could be divided to general clinical pharmacists and specialized clinical pharmacists. The standardized training for resident pharmacists in Beijing consisted of two stages， the first stage was general skills training， the second stage was specialized skills training. The training content and rotation department of clinical pharmacy in the first stage were similar to post training of general clinical pharmacists in China， and the training assessment required was more workload for trainees， but it was not the key point of completion assessment for standardized training of resident pharmacists. During 2015-2017， 154 trainees completed the training in Beijing and participated in the second stage completion examination of the standardized training of the resident pharmacists. At the same time， 43 trainees （27.92%） participated in the training of clinical pharmacists. 228 trainees participated in the training of clinical pharmacists in Beijing during the same period， and showed an increasing trend; most of them had passed the Beijing standardized training for resident pharmacists. It is suggested that the standardized training of resident pharmacists in Beijing can absorb the advantages of post training of clinical pharmacists. In the first stage of training， the post training of general clinical pharmacists should be carried out at the same time. The post training of specialized clinical pharmacists can be included in the two-stage training of inpatient pharmacists.

KEYWORDS? ?Resident pharmacists; Clinical pharmacists; Standardized training; Beijing

北京市自2006年正式實施住院藥師規范化培訓制度以來，已經逐步形成一整套住院藥師規范化培訓體系，成為北京市醫院藥學人員畢業后再教育的重要途徑[1]。近年來，臨床藥學逐步成為醫院藥學的重要組成部分和發展方向，住院藥師規范化培訓的培訓目標和培訓內容也應有所調整，其方法之一就是參考目前獨立于住院藥師規范化培訓的臨床藥師崗位培訓進行優化和整合。我國臨床藥師崗位培訓體系建立于2005年，由中國醫院協會藥事管理專業委員會牽頭并組織，培訓基地覆蓋全國多個省市[2]。筆者擬通過對比分析兩者的區別和聯系，探討優化北京市住院藥師規范化培訓的可能方案，旨在為提升我國醫院藥學服務水平提供參考。

1 我國住院藥師規范化培訓與臨床藥師崗位培訓的發展歷程

1.1 住院藥師規范化培訓的發展歷程

目前，我國住院藥師培訓尚處于起步階段。根據醫院藥學學科發展要求，并借鑒國外經驗，北京市于2006年開展住院藥師規范化培訓，首批認證了14家三級甲等綜合醫院的藥劑科為北京地區住院藥師規范化培訓基地[1]。截至2019年，北京地區具有住院藥師規范化培訓資質的基地共計17家[3]，主要以培養藥品調劑相關技能和基本的臨床藥學服務能力為目標，其培訓細則的制定參考了我國住院醫師培訓相關內容，共分為兩個階段：第一階段為通用技能培養，具體包括審方、調配、發藥、藥物咨詢、藥物不良方應報告、藥品質量管理和基本的臨床藥學服務能力，培訓時間為3年;第二階段為專科技能培養，可針對臨床藥學技能深入學習，也可就藥品調劑某一方面具體工作進行培訓，培訓時間為2年。兩個階段培訓時間共計5年[1，4-5]。學員培訓期滿后，通過“多站式”考核評估培訓質量。北京地區住院藥師規范化培訓系統為北京市屬醫院藥學從業人員的強制畢業后再教育，在各醫院已將其與藥師的從業資格、職稱晉升等掛鉤。除北京之外，在全國其他省市，如上海、江蘇、河南、陜西等，也進行了住院藥師規范化培訓的探索，培訓模式多樣，但多無強制性要求，相比于北京市來說，缺乏規范性和系統性[6-8]。

1.2 臨床藥師崗位培訓的發展歷程

在我國，臨床藥師崗位培訓也主要以畢業后再教育為主，以彌補臨床藥學學院教育的不足。我國臨床藥師崗位培訓主要由中國醫院協會藥事管理專業委員會組織和管理，其上級主管單位是國家衛健委，招生對象為具備一定工作經驗的藥學專業專科及以上學歷的醫院藥師，培訓時間為1年，按感染、腫瘤、心血管、內分泌、神經內科等不同專業劃分;后因臨床工作需求，增設了通科臨床藥師培訓，培訓時間為6個月。臨床藥師崗位培訓的主要培訓內容是臨床藥學實踐能力，如藥學查房、藥學問診、藥歷書寫、患者教育等。該培訓主要針對臨床藥學服務能力，全脫產、分專業進行培訓，相比于住院藥師規范化培訓，具有培訓周期短且更加貼近醫院藥學的發展方向等優勢。然而，由于缺乏銜接應屆畢業生的崗前培訓，即類似于北京市住院藥師規范化培訓第一階段通用技能的培訓，給臨床藥師崗位培訓帶來困難，從而影響培訓質量，具體體現在學員的藥學專業基礎參差不齊、帶教難度較大等方面[9]。

2 住院藥師規范化培訓與臨床藥師崗位培訓的培訓內容對比

北京市住院藥師規范化培訓的第一階段的3年培訓中包含為期2年的調劑發藥相關技能培訓和為期1年的臨床藥學培訓（以下簡稱“住院藥師規培臨床藥學部分”，以區別于臨床藥師崗位培訓），該部分培訓內容與目前我國臨床藥師崗位培訓體系相似[4]。在培訓目標和結業考核方面，住院藥師規范化培訓第一階段重點關注審方、調配、發藥、藥物咨詢、藥物不良方應報告和藥品質量管理技能[1，4]。雖然有1年時間進行臨床藥學部分培訓，但并不作為結業考核的重點，也不進行臨床藥師從業資格的認證。若要取得國家衛健委相應的臨床藥師資格認證，原則上需再進入國家衛健委臨床藥師崗位培訓基地進行為期6個月或1年的學習，方可取得臨床藥師從業資質。筆者參考《北京地區住院醫師規范化培訓細則》臨床藥學部分內容和《國家衛健委通科臨床藥師培訓大綱》，從輪轉科室、學習病種（參考中國醫院協會藥事管理專業委員會2019年秋季臨床藥師培訓基地招生信息公示所示通科臨床藥師學習慢病病種列表）、培訓要求的考核工作量等方面進行對比[4]，詳見表1、表2。由表1可見，二者輪轉科室和學習病種有相似之處，但后者顯然更為全面，涵蓋了微生物室的輪轉，慢病科室的覆蓋也更為全面。由表2可見，住院藥師規培臨床藥學部分對于工作量的考核要求更為詳細。此外，在考核方面，住院藥師規培臨床藥學部分的學習內容并不是結業考試的重點，而通科臨床藥師的結業考核形式為藥學問診和案例考核，即針對臨床藥學技能的考核。《國家衛健委通科臨床藥師培訓大綱》明確規定，臨床藥師培訓考核分為理論考核、日常技能考核和結業考核（包括問診考核1次和案例考核1次）。綜上，住院藥師規培臨床藥學部分和通科臨床藥師的培養體系既有聯系又有區別，二者可優勢互補。

3 北京市住院藥師規范化培訓和臨床藥師崗位培訓現狀

3.1 北京市住院藥師規范化培訓情況

2015-2017年，完成培訓并參加北京市住院藥師規范化培訓第二階段結業考試的學員共計154人，期間同時參加國家衛健委臨床藥師崗位培訓的有43人，占27.92%，即有接近1/3的在培藥師會根據工作需要額外進行臨床藥師崗位培訓，以獲得執業資質，開展臨床藥學工作。由此可反映出，目前現行的住院藥師規范化培訓已經不能滿足臨床工作需求。

3.2 北京市臨床藥師崗位培訓情況

北京市臨床藥師崗位培訓人數逐年增加。2015-2017年度（臨床藥師培訓周期一般為每年的3月至次年3月，以結業時間計算），北京市參加臨床藥師培訓的人員共計228人，且呈逐年增加的趨勢（如圖1所示），其中大部分已經通過了北京市住院藥師規范化培訓。可見，成為一名臨床藥師已經是越來越多住院藥師的職業發展目標。但上述學員多為完成5年住院藥師規范化培訓后再進行通科或專科臨床藥師崗位培訓，重復培訓不僅延長了藥師的培訓時間，也增加了選送單位的培訓費用。

2015-2017年，北京市醫院藥師參加臨床藥師崗位培訓的專業中，以通科臨床藥師最多，學員人數為78人（34.21%）;其次為抗感染專科臨床藥師，學員人數為40人（17.54%）;涉及專業及所占比例見圖2。由圖2可見，臨床藥師崗位培訓已初具規模，且專業覆蓋面廣，培養體系較為完善。

4 討論

4.1 住院藥師規范化培訓體系尚待完善

為適應醫院藥學部門轉型和滿足群眾對合理用藥的需求，北京市在全國率先開展了住院藥師規范化培訓工作，經過多年發展，培訓體系逐步完善，包括培訓大綱的更新、出組考核的標準化等。同時，住院藥師規范化培訓定期接受上級主管部門動態評估檢查以及基地再認定等，也保證了基地培訓質量和培訓效果。除此之外，各個住院藥師規范化培訓基地也積極開展各項有助于提高住院藥師規范化培訓質量效果的研究[10]，積極探索如何提高培訓基地師資帶教水平、提升學員滿意度等 [11]。2018年，國家衛健委發布的《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》對醫療機構藥學工作提出了更為具體的要求，肯定了臨床藥學在醫療過程中的作用，提出住院藥師規范化培訓應更有針對性地對臨床藥學部分進行培養，即以培養臨床藥師為主要目標[9，12]。該文件為住院藥師規范化培訓指明了方向。目前，在美國醫院藥師培訓中，臨床藥師崗位培訓是與住院藥師培訓項目整合在一起的（即PGY培訓項目），其培訓目的是通過深化住院藥師某一專科領域的水平和技能，培養某一專業領域的臨床藥學專家[13-14]。因此，住院藥師規范化培訓也可參考臨床藥師崗位培訓的培養模式以及國內外成功經驗，進一步優化其培訓模式。

4.2 “雙基地”單位開始嘗試住院藥師規范化培訓與臨床藥師崗位培訓融合

目前，北京市17家住院藥師規范化培訓基地大多數同時為臨床藥師培訓基地，而其中如北京積水潭醫院、北京友誼醫院、北京宣武醫院等基地已嘗試在住院藥師規范化培訓第3年將部分住院藥師納入臨床藥師培訓基地進行培訓學習。我國臨床藥師崗位培訓體系和住院藥師規范化培訓體系雖然相對獨立，但二者的培訓內容和培養目標均存在一致性。隨著醫療改革的不斷深入，住院藥師規范化培訓體系應借鑒臨床藥師崗位培訓的成功經驗，圍繞醫院藥學的發展方向，以臨床藥學培養為重點進行教學大綱的制定和培訓實踐。從國外經驗上看，兩體系的融合和并軌可能是必經之路，但二者如何在執業資質上打通最后一道壁壘，提高醫院藥師畢業后再教育的培養效率，尚存在問題與困難：北京市住院藥師規范化培訓其上級主管部門是北京市衛健委，雖然經過十幾年的發展已逐步形成較為系統的培訓體系，成為北京地區醫院藥學人員畢業后再教育的重要途徑，但并未推廣至全國;臨床藥師崗位培訓則由中國醫院協會藥事管理專業委員會組織實施，在全國范圍進行培訓[15]。在管理上，兩種培養模式分管于不同組織部門;在地域上，住院藥師培訓還僅局限于北京。這些都給兩種培訓體系的整合帶來了困難。針對上述困難，筆者建議，一方面可率先在北京市進行試點，嘗試將兩種培訓體系并軌;另一方面，目前北京市住院藥師規范化培訓已發展較為成熟，其他省市也可嘗試借鑒北京市住院藥師規范化培訓體系，提高醫院藥師的藥學服務水平。

5 結語

目前，北京市住院藥師規范化培訓以培養調配、發藥等技能為主，因此優化住院藥師規范化培訓，使其更加針對醫院藥學服務模式的發展方向是勢在必行的。本研究通過對比北京市住院藥師規范化培訓和臨床藥師崗位培訓兩種培訓體系的相關內容，建議以北京市作為試點，在住院藥師規范化培訓第一階段，即第3年經培訓后可獲得通科臨床藥師崗位培訓證書;在培訓的第二階段，即第4年或第5年，如果進行專科臨床藥師崗位培訓，完成第二階段后可同時獲得住院藥師規范化培訓結業證書和專科臨床藥師崗位培訓證書。隨著藥學畢業后再教育體系的逐漸成熟，兩種培訓體系可能在全國范圍合二為一，成為未來住院藥師規范化培訓的發展方向。

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（收稿日期：2019-07-21 修回日期：2020-02-13）

（編輯：孫 冰）