207例股骨頸骨折的危險因素分析

石淇允 李無陰 張 穎 張來福 田濤濤▲

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208；2.河南省洛陽正骨醫院 （河南省骨科醫院），河南洛陽 471002

[關健詞] 股骨頸骨折；無移位骨折；移位骨折；危險因素；Logistic 回歸分析

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）是臨床上常見的髖部骨折類型之一，該病常見于老年人，隨著現代交通行業及建筑行業的飛速發展，FNF的發病率逐年上升[1]。FNF 可引起股骨頭血供系統不同程度受損，股骨頭血供不足繼而塌陷壞死。有研究[2]報道，FNF 所導致的股骨頭壞死率為12% ～ 86%。部分學者認為FNF 的移位程度與股骨頭缺血性壞死的發生顯著相關，如Lu 等[3]報道移位型骨折患者出現股骨頭壞死率高達19%；王滿宜等[4]指出創傷性股骨頭壞死在無移位型FNF 中很少發生，但在移位型FNF 中的發生率高達30%。因此，了解影響FNF 移位的危險因素對本病的防治具有重要的意義。因此，本研究對2015 年9 月～2018 年10 月在我院就診的FNF 患者進行回顧性分析，探討影響FNF 移位的危險因素。

表1 FNF是否發生移位單因素χ2分析結果

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 納入標準 （1）具有明顯的外傷史，X 線片、CT 等影像學檢查明確診斷為FNF；（2）受傷時間＜24h，未出現暴力搬運；（3）性別、年齡不限；（4）在本院行骨密度檢測者；（5）基本資料完整，可行隨訪者。

1.1.2 排除標準 （1）病理性骨折患者；（2）合并有意識障礙者；（3）既往有髖部疼痛、類風濕關節炎及強直性脊柱炎病史等。

1.2 一般資料

參照2018 年中華醫學會提出的成人股骨頸骨折 診 治 指 南[5]，對2015 年9 月～2018 年10 月 在我院診治的股骨頸骨折患者進行篩選，共納入207名符合標準的患者。其中男57 例，年齡35 ～91歲，平均72.5 歲；女150 例，年齡38 ～96 歲，平均70.6 歲。

1.3 研究方法

1.3.1 骨折類型 請我院影像中心兩名放射科醫師對影像資料進行分析并按照Garden 分型標準分為無移位型（Garden Ⅰ、Ⅱ型）及移位型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。

1.3.2 能量分級 （1）高能量損傷：車禍、電動車摔傷或高空墜落等；（2）低能量損傷：跌倒、坐凳子或下床落空或爬樓梯滑倒等。

1.3.3 骨密度分級 骨密度診斷及分級標準參照2014 年中國老年學學會骨質疏松委員會提出的中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識[6]。

1.3.4 股骨頸干角度測量 由1 名專業人員將患者入院時拍攝的CT 數據以DICOM 格式導入Mimics17.0 醫學圖像處理軟件，建立股骨近端三維幾何解剖形態模型，然后將重建的三維模型導入3-matic9.0 使用擬合進行測量和分析，確定對側股骨頸干角大小。具體效果見圖1。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析，將患者按照骨折端是否移位分為無移位型（Garden Ⅰ、Ⅱ型）及移位型（Garden Ⅲ、Ⅳ型）兩組；同時對兩組患者性別、年齡、骨密度（BMD）、體質指數（BMI）、股骨頸頸干角及髖部所受能量因素進行單因素分析并進行χ2檢驗，篩選出差異有統計學意義的指標。然后將相關因素進行相應的賦值并進行Logistic 回歸分析得出結論。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表3 FNF移位情況Logistic回歸分析結果

圖1 股骨頸干角度測量效果圖

2 結果

2.1 FNF類型

按照骨折類型分類，207 例患者符合無移位型骨折的患者共59 例（28.5%），符合移位型骨折的患者共148 例（71.5%）。

2.2 影響FNF移位的單因素分析

對兩組患者的致傷因素（性別、年齡、BMD、BMI、股骨頸頸干角及所受能量）進行單因素χ2檢驗分析（見表1）。兩組患者年齡、所受能量及頸干角比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 影響FNF類型的因素賦值及回歸分析

將年齡、所受能量及頸干角進行賦值，并進行Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、所受能量及頸干角均為影響FNF 移位的危險因素（P ＜0.05）。見表2 ～ 3。

表2 各因素賦值情況

3 討論

股骨頭壞死是FNF 后期常見的并發癥，其致殘率高且尚無特效的保髖措施，大多數患者需進行植骨或關節置換治療[7]。已有研究[8-10]明確提出FNF發生移位能顯著提高股骨頭壞死的發生率。國內外學者[7，11-12]認為FNF 所引起的股骨頭壞死主要與以下因素有關：（1）骨折移位情況；（2）復位情況；（3）固定正確與否。復位的情況、固定的正確與否在對臨床工作者進行規范的培訓后可得改善。但骨折移位情況可能與性別、年齡、BMD、BMI、股骨頸頸干角及所受能量等密切相關。

本研究結果顯示：207 例股骨頸骨折患者中，無移位59 例（28.5%），移位148 例（71.5%）。年齡、所受能量、頸干角為股骨頸骨折移位的危險因素。（1）年齡越高，越容易發生股骨頸移位型骨折。這與國內外多數研究結果[13-15]相一致，年齡增加后機體的代謝水平降低，髖部周圍組織保護功能下降，同時跌倒風險上升，在外力的作用下，極易發生骨折且骨折端移位。（2）所受能量越高，越容易發生移位型骨折。在其他情況大致相同的情況下，作用于髖部局部的暴力越大，股骨頸所受能量越大，因此股骨頸骨折端易發生移位。（3）頸干角越小，FNF 發生移位的概率越大。由于較小的頸干角，內側壓力與外側張力均增大，外力作用下頸干角小的股骨頸所受到的剪切力更大，故骨折后更容易發生移位。

綜上所述，FNF 患者中移位型骨折的發生率較高，高齡、高能量及小頸干角是股骨頸移位型骨折發生的危險因素，即在其余變量大致相同的情況下，年齡越大、所受能量越高、頸干角越小的患者容易發生股骨頸骨折移位。