自我角色認同護理對精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會交往的影響研究

馮劍倩 馮捷敏 傅春戀 周志聰 陳美鷹

1.廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430；2.廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州 510260；3.廣州市老人院，廣東廣州 510550

精神分裂癥是臨床上較為常見的一種疾病，該病病因較復雜，患者主要以出現不同程度的思維障礙、認知功能障礙及社會功能缺失等癥狀為臨床特征，對其身體健康及生活質量均造成了嚴重影響[1-2]。據相關報道，精神分裂癥者因長期服用抗精神類藥物治療和長期住院的緣故，導致其發生糖尿病的風險相比普通人高約2 ～4 倍[3]。精神分裂癥合并糖尿病患者由于存在精神障礙，導致其自我管理能力較差，從而造成服藥依從性較低的現象，這對于疾病的康復和血糖的控制十分不利。因此，臨床應及時給予精神分裂癥合并糖尿病患者有效的護理措施，以促進患者病情早期康復。鑒于此，本研究通過對我院2017 年8 月～2018 年8 月收診的88 例精神分裂癥合并糖尿病患者進行研究，旨在探究自我角色認同護理干預應用于該病患者中的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年8 月～2018 年8 月收診的精神分裂癥合并糖尿病患者88 例，按照隨機原則將其分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組男28 例，女16 例，年齡42 ～76 歲，平均（55.5±5.3）歲；糖 尿 病 病 程2 ～9 年，平 均（5.45±1.34）年。觀察組男26 例，女18 例，年齡44 ～78 歲，平均（56.5±5.4）歲；糖尿病病程1 ～7 年，平均（5.27±1.39）年。兩組患者的性別、年齡及糖尿病病程等各項數據比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合ICD-10 相關診斷標準[4]，且符合WHO 糖尿病的相關診斷標準；所有患者均具有自主表達意愿能力，且對本研究均知情同意；本研究已通過我院倫理委員會審批同意。排除標準[5]：合并腦梗死、心力衰竭等心血管疾病者；合并其他重要臟器損傷者；不具備自主表達意愿者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，主要包括健康知識宣教、向患者介紹疾病的相關知識、飲食指導、運動指導及出院指導等措施。觀察組在對照組的基礎上實施自我角色認同護理干預，方法如下：（1）自我角色認同的確定。自我角色認同主要分為家庭角色、業余愛好、職業角色、個人成就性角色等4 個方面。首先由?？谱o理人員評估及確定患者的特征性自我認同角色。44 例患者經確定后，有12 例為家庭角色患者，16 例為職業角色患者，9 例為業余愛好患者，7 例為個人成就性角色患者。（2）不同自我角色的干預方法。①家庭角色干預法：首先由患者家屬提供家庭成員的照片及日常生活用品，使患者重新感受家庭的溫暖，建立起良好的親情紐帶。同時鼓勵患者多觀看家庭照片或者視頻，嘗試辨認照片上的成員，并根據照片或視頻中的場景來回憶當時的故事，進一步激發患者的記憶。此外，護理人員在干預過程中，盡量爭取家庭成員的配合，鼓勵其多主動與患者交流溝通；而對于患者也要多鼓勵其做些力所能及的事情，如掃地、擦桌椅等日?；顒?。②職業角色干預法：針對此類患者可采用模擬職業場景法來干預，如針對教師職業患者，護理人員可提供白板以及寫字筆，讓患者進行簡單的數學題模擬講解和進行簡單的數字排列，并鼓勵患者獨立完成填寫排列的數字及字母；針對售貨員職業患者，可為其提供一些簡單的日用商品，并鼓勵患者之間互相模擬簡單的商場交易過程。③業余愛好角色患者干預法：根據患者的自身喜好對其進行干預，如喜愛旅游的患者可為其提供一些圖片較鮮明的旅游雜志，讓其盡情翻閱、欣賞；如喜愛畫畫的患者可給予相應的紙及彩色筆等用品，待患者畫畫或者描色結束后，將其完成的作品張貼在病房內，以提高其自信心。④個人成就性角色患者干預法：針對在不同領域為國家做出重大貢獻患者給予不同的干預方法，如國家某研究所的高級技術人員曾為國家科研技術做出過杰出貢獻，并獲得相關獎狀、榮譽證書等，可由患者家屬提供相應的獎杯、獎狀或者證書，給予患者反復閱讀、觀看，此外護理人員可為患者大聲朗讀證書的相關內容，使患者重溫當時的榮譽感。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者干預前后的CMAI、SSC、SAFE、PANSS 以及陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分。CMAI 評價標準：應用激越行為量表（CMAI）對患者的激越行為進行評價[6]，主要包括語言性激越行為、軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為3 個方面，每項行為總分為7 分，其分數越高表示激越行為越嚴重。SSC、SAFE 評分標準[7]：參照社交技能量表（SSC）、社會適應能力評價量表（SAFE）評估患者的社會交往能力，SSC 評分共有12 項，每項總分為2 分，共24 分；SAFE 評分共有19 項，每項總分4 分，共76 分；兩項分數越高表明患者的社交技能及社會適應能力越差。PANSS 評分標準[8]：采用陰性和陽性量表（PANSS）對患者的精神狀況進行評估，量表中包含7 項陰性癥狀、7 項陽性癥狀、16 項一般精神病理癥狀，總分為30 分，其分數越高表明精神狀況越差。

1.4 統計學處理

本研究中所有數據的處理均采用SPSS19.0 統計學軟件進行，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CMAI評分比較

干預前，兩組的語言性激越行為、軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為評分以及CMAI 總分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組的語言性激越行為、軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為評分以及CMAI 總分均比干預前降低，但觀察組更低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后CMAI評分比較（n=44，，分）

表1 兩組干預前后CMAI評分比較（n=44，，分）

組別 語言性激越行為 軀體性攻擊行為 軀體性非攻擊行為 CMAI總分對照組 干預前 5.24±0.42 6.04±0.15 5.87±0.44 17.25±1.12干預后 3.27±0.25 2.45±0.27 3.01±0.29 7.47±1.21 t 9.177 42.809 12.682 16.630 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 干預前 5.18±0.39 6.11±0.12 5.94±0.38 17.42±1.18干預后 1.58±0.14 1.67±0.53 1.47±0.46 4.31±1.05 t 18.200 47.691 22.191 21.420 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間干預前比較 0.275 0.904 0.307 0.290 P組間干預前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t組間干預后比較 13.244 5.079 9.700 5.042 P組間干預后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組干預前后PANSS評分比較（n=44，，分）

表3 兩組干預前后PANSS評分比較（n=44，，分）

組別 陰性癥狀 陽性癥狀 一般精神病理 PANSS總分對照組 干預前 6.12±0.26 5.68±0.35 14.21±1.18 25.67±3.57干預后 4.12±0.24 3.13±0.15 10.21±1.26 17.38±2.15 t 14.801 14.338 6.462 4.542 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 干預前 6.04±0.21 5.84±0.39 13.95±1.19 24.89±3.47干預后 2.68±0.17 1.62±0.16 5.45±1.38 9.46±2.03 t 30.988 21.306 13.526 8.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間干預前比較 0.596 0.869 0.422 0.419 P組間干預前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t組間干預后比較 11.681 19.190 7.187 7.079 P組間干預后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后SSC、SAFE評分比較

干預前，兩組的SSC、SAFE 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組的SSC、SAFE 評分均比干預前降低，但觀察組更低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后PANSS評分比較

干預前，兩組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分及PANSS 總分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分及PANSS 總分均比干預前有所降低，但觀察組更低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組干預前后SSC、SAFE評分比較（n=44，，分）

表2 兩組干預前后SSC、SAFE評分比較（n=44，，分）

組別 SSC評分 SAFE評分對照組 干預前 22.25±1.14 68.79±4.35干預后 10.49±2.11 40.52±2.51 t 18.355 12.724 P＜0.05 ＜0.05觀察組 干預前 21.68±1.26 69.14±4.17干預后 5.32±1.27 27.62±2.61 t 24.850 19.456 P＜0.05 ＜0.05 t組間干預前比較 0.951 0.155 P組間干預前比較 ＞0.05 ＞0.05 t組間干預后比較 4.793 9.815 P組間干預后比較 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者由于長期使用抗精神類藥物治療，導致其糖尿病的發生率較高于普通人。激越行為是精神分裂癥合并糖尿病患者常見的一種癥狀，患者在發病時可會對其自身和他人造成傷害，該病對社會行為危害較嚴重[8-9]。因此，及時對精神分裂癥合并糖尿病患者采取有效的干預措施尤為重要。本研究通過對精神分裂癥患者采取自我角色認同護理干預后，有效改善了患者的激越行為，并提高了患者生活質量。據研究結果顯示，干預前兩組的語言性激越行為、軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為評分以及CMAI 總分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后，兩組的語言性激越行為、軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為評分以及CMAI 總分均比干預前降低，但觀察組更低于對照組（P ＜0.05）。產生該結果的原因分析如下：自我角色認同干預主要是針對某一特定角色采取針對性的干預措施，通過了解患者職業來設計場景模擬，從而提高患者的工作記憶力，使患者更深入認知角色的概念并促進概念形成[10-11]。雖然精神分裂癥合并糖尿病患者的記憶力減退導致其對自我認同降低且處于病情發展晚期的狀態，但并不是完全地喪失自我意識，通過自我角色認同的干預，使患者的社會角色再次得到認同，從而有效地改善激越行為[12-13]。除此之外，研究結果中還顯示，干預前兩組的SSC、SAFE、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理及PANSS 總分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組的SSC、SAFE、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理及PANSS 總分均比干預前降低，但觀察組更低于對照組（P ＜0.05）；該結果提示自我角色認同護理能提高患者的社會交往能力及技巧，有利于改善患者精神狀態，促進疾病盡早康復。主要原因可能為自我角色認同護理干預的過程中能幫助患者再次提高自身的社會交際能力，使患者逐漸得到社會的認同及尊重，并能與人進行正常的溝通，從而提高其自身的社會交往能力與適應能力[14]?；颊呱鐣煌芰Φ玫教岣吆?，可有效幫助自身重建良好的家庭關系，并使得內心歸屬感更強，進而提高自身內心的舒適感與滿足感，使病情得到進一步穩定，從而改善精神狀態[15-16]。

綜上所述，自我角色認同護理干預應用于精神分裂癥合并糖尿病患者中效果更為理想，不僅能有效改善患者的激越行為和精神狀態，還能提高患者的社會交往能力，具有一定的推廣價值。