垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的臨床應用分析

李 劍

湖北省鄂州市婦幼保健院產科，湖北鄂州 436099

胎盤早剝是處于子宮正常位置的胎盤在胎兒娩出前就已發生胎盤部分或全部從子宮壁剝離，隨著剝離程度不同，患者的臨床表現及疾病嚴重程度均有差異，但是均可增加術中、術后出血風險，當發生胎盤卒中時，還可引起凝血功能障礙，嚴重時需要切除子宮，威脅母嬰生命健康[1-2]。近年來，臨床對于胎盤早剝患者在分娩時常規應用加強子宮收縮藥物，以改善患者剝離創面出血情況，卡前列素氨丁三醇是婦產科常用的宮縮類藥物，垂體后葉素是臨床廣泛應用的止血藥，有學者[3]稱，對于胎盤早剝患者采用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合用藥，能減少患者產后出血量，改善母嬰結局。本研究旨在探討胎盤早剝應用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇對產后大出血的防治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2019 年1 月就診的胎盤早剝患者200 例為觀察對象，根據隨機數字表法分組，每個單組樣本量均為100 例。觀察組患者年齡23 ～42 歲，平均（33.3±3.6）歲；孕齡37 ～41周，平均（39.05±1.01）周；產次資料中，初產婦64例，經產婦36 例。對照組患者年齡24 ～43 歲，平均（33.1±3.4）歲；孕齡36+3～40+5，平均（39.31±1.08）周；初產婦60 例，經產婦40 例。

表1 兩組患者治療效果的比較

表1 兩組患者治療效果的比較

組別 n 產后出血量（mL） 止血時間（min） 第三產程時長（min）產后2h 產后24h觀察組 100 225.64±30.83 359.37±38.09 16.32±3.21 5.01±1.08對照組 100 278.44±32.48 484.40±30.17 21.03±3.17 8.22±1.17 t 11.790 25.731 10.440 20.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者母嬰結局比較[n（%）]

胎盤早剝診斷標準：均有子宮出血，包括內出血及外出血；婦科超聲檢查中，胎盤與宮壁發生剝離，胎盤與子宮壁之間可存在液性暗區，邊界模糊；重型胎盤早剝患者的液性暗區內可出現光點，胎兒無胎心或胎動，胎盤絨毛板于羊膜腔內突出。納入標準：（1）均有突發性腹痛及陰道流血；（2）均符合胎盤早剝的診斷標準；（3）產前檢查中，凝血功能在正常范圍內；（4）均為單胎。排除標準：（1）合并心腦血管疾病；（2）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病；（3）對實驗用藥不耐受；（4）肝腎功能不全。

兩組患者年齡構成、孕周長短、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選200 例患者均完善相關檢查，依據宮口擴張情況選擇合適的分娩方式，在胎兒娩出后，觀察組患者應用卡前列素氨丁三醇及垂體后葉素，垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，H32026637）5U溶入生理鹽水進行靜脈滴注，滴速調至0.04U/min；并在胎兒娩出后，宮體注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183）250μg[4]。對照組患者給予垂體后葉素進行預防性止血，靜脈用藥方法同觀察組，此外在胎盤排出之后可肌內注射5 ～10U 的垂體后葉素[5]。

1.3 觀察指標

觀察項目為治療效果及母嬰結局。其中以產后出血量（包括產后2、24h 出血量）、產后止血時間及第三產程用時進行止血效果的評價，出血量以容積法、面積法及稱重法進行計算[4]；母嬰結局包括產后出血、新生兒窒息、子宮切除、輸血。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件對本研究數據進行統計分析，以（）表示計量資料，采用t 檢驗；用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的產后2、24h 出血量均少于對照組，止血時間及第三產程用時均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者母嬰結局比較

觀察組胎盤早剝患者的產后出血率、新生兒窒息率、子宮切除率及輸血率與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

胎盤早剝是影響妊娠患者凝血功能的重要因素，隨著孕齡的推進，凝血功能障礙、產后出血、失血性休克的發生風險隨之提高，加之胎盤絨毛的剝離，促進凝血活酶的釋放，激活凝血系統，進一步加重了出血風險[6-7]。垂體后葉素內含有縮宮素及抗利尿激素，能收縮小動脈及毛細血管，通過利尿、脫水作用降低靜脈壓力及肺部血液循環壓力，因其價格低廉、適用度廣、止血快等優點，被廣泛的應用于產科分娩、婦科手術、消化道出血的治療中[8]。垂體后葉素在動物腦垂體后葉中提取，因其含有微量的抑制蛋白，可能導致患者發生過敏反應，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、動脈硬化、心力衰竭的患者禁用[9]。垂體后葉素的半衰期較短，難以保持長時間的子宮收縮；因藥物性質原因，垂體后葉素對子宮體的收縮作用強，對子宮頸的收縮作用較小，作用強度取決于給藥劑量及子宮生理狀態[10]，因此對于胎盤早剝患者而言，仍有較大的產后出血概率。

前列腺素是機體重要的激素，隸屬于不飽和脂肪酸，對胃腸道、子宮、支氣管平滑肌等舒張、收縮產生影響，并影響血管內皮細胞功能及血小板功能，同時內源性前列腺素能促進子宮收縮[11]。卡前列素氨丁三醇是的天然前列腺素類藥物，相當于外源性前列腺素，用藥后增加子宮平滑肌張力，使得子宮內壓力增高，快速閉合胎盤剝離后的創面及血竇，達到止血目的[12]。在化學結構中，卡前列素氨丁三醇的分子結構在傳統前列腺素分子結構基礎上發生改變，相關甲基被取代，使得藥物半衰期延長，藥物活性增加。肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，能產生刺激子宮肌層收縮的效果，目前臨床上仍無法確認收縮能力來源，但不妨礙臨床對于止血效果的應用[13]，因此卡前列素氨丁三醇在高危分娩中應用越來越多。

本研究中，觀察組患者在娩出胎兒后應用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇，產后2h 及產后24h出血量的統計中，觀察組均明顯少于單用垂體后葉素治療的對照組，同時止血耗時更短。一般情況下，妊娠期婦女因孕育影響，機體處于高凝狀態，且隨著孕齡增加，凝血因子含量同步增長、纖維蛋白溶酶的活性進一步增長[14]，此時在垂體后葉素對子宮平滑肌及子宮平滑肌血管的收縮作用下，達到止血的目的；加之卡前列素氨丁三醇的作用下，血小板聚集，凝血物質釋放，發揮止血效果[15]。此外，卡前列素氨丁三醇能刺激子宮肌肉收縮，快速娩出胎盤及相關組織，進而縮短第三產程，進一步降低患者出血風險[16]。在母嬰結局的統計中，觀察組的產后出血率2.00%、新生兒窒息率5.00%、子宮切除率3.00%、輸血率1.00%分別與對照組比較，差異有統計學意義，證明了垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇聯合作用下能改善胎盤早剝患者的母嬰結局，降低分娩風險，提高新生兒出生質量。

綜上，垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇能有效的進行胎盤早剝產后大出血的預防及治療，降低產后大出血風險，改善母嬰結局。