米氮平聯(lián)合西酞普蘭在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用效果

劉 蓉

深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院精神科，廣東深圳 518119

抑郁癥的發(fā)病因素主要有神經(jīng)再生、腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子等，是精神系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種，會嚴(yán)重影響患者的正常生活，患者患病后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中較為常見的是睡眠障礙[1-3]，患者的臨床表現(xiàn)主要是睡眠質(zhì)量差、睡眠時間短、入睡困難等，是增加抑郁癥患者自殺的主要因素。臨床中針對抑郁癥睡眠障礙的治療主要以藥物治療為主，米氮平及西酞普蘭均是抑郁癥睡眠障礙治療中常用的藥物[4-5]，本研究共計(jì)包含76 例抑郁癥睡眠障礙患者，均為我院2017 年11月～2018 年11 月所收治，探究米氮平聯(lián)合西酞普蘭在抑郁癥睡眠障礙患者臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月～2018 年11 月所收治的76 例抑郁癥睡眠障礙患者，隨機(jī)分為兩組，對照組38 例，男16 例，女22 例；年齡27 ～58 歲，平均（42.2±1.2）歲；患病時間3 ～10 年，平均（4.69±2.03）年；研究組38 例，男17 例，女21 例；年齡26 ～57 歲，平均（42.4±1.6）歲；患病時間3 ～9 年，平均（4.68±2.05）年；納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，睡眠障礙是精神病預(yù)測因子中非常重要的一種，也是抑郁癥前期較為明顯的癥狀；患者入院時均有不同程度的睡眠障礙；患者無妊娠期或哺乳期婦女；患者心臟、肝、腎等均無系統(tǒng)性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17以及MADRS評分比較

表1 兩組患者治療前后HAMD-17以及MADRS評分比較

組別 n HAMD-17 MADRS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 38 26.9±4.3 13.2±2.1 17.648 0.000 32.5±5.4 11.4±2.1 22.449 0.000對照組 38 27.1±3.9 17.9±2.8 11.813 0.000 31.9±6.2 19.1±3.9 10.773 0.000 t 0.212 8.278 0.449 10.716 P 0.832 0.000 0.654 0.000

表2 兩組患者治療后PSQI評分比較

表2 兩組患者治療后PSQI評分比較

組別 n 睡眠質(zhì)量 睡眠時間 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 安眠藥物研究組 38 0.91±0.19 1.46±0.21 1.07±0.12 1.21±0.22 1.01±0.16 0.80±0.11 0.54±0.12對照組 38 1.35±0.26 1.87±0.22 1.56±0.28 1.46±0.36 1.19±0.36 0.96±0.19 0.65±0.11 t 8.423 8.310 9.915 3.653 2.817 4.493 4.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

對照組使用西酞普蘭（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；H20070142）進(jìn)行口服治療，每次服藥量10mg，每天用藥一次，根據(jù)患者的治療情況可適當(dāng)增加藥量，每次最高用藥量不可超過20mg，連續(xù)治療15 ～30d；研究組在對照組治療方式基礎(chǔ)上增加米氮平（N.V.Organon；H20140258）進(jìn)行口服治療，每次服藥量為15mg，連續(xù)用藥一周后藥量可增加為30mg 每次，每天用藥一次，西酞普蘭的用藥方式以及用藥量與對照組完全相同，患者臨床癥狀明顯緩解且穩(wěn)定后繼續(xù)用藥4 ～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）對患者治療前后抑郁情況進(jìn)行評分。該評分表共包含17項(xiàng)，評分越高則患者抑郁癥患病程度越嚴(yán)重，為避免評價量表的局限性，另使用蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）再次對患者抑郁情況進(jìn)行評分，評分越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重，分組計(jì)算患者治療前后各評分均值，進(jìn)行組間比較[7]；（2）患者睡眠情況評分使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行，該量表共包含7 項(xiàng)評價指標(biāo)，每項(xiàng)評分分為0、1、2、3 分四個等級，累加計(jì)算各組患者評分后進(jìn)行組間比較[8]；（3）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后胃腸系統(tǒng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17、MADRS評分比較

兩組治療前HAMD-17、MADRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后HAMD-17 以及MADRS 評分比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后PSQI評分比較

兩組患者治療后PSQI 評分比較，研究組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組38 例患者用藥后胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

抑郁癥患者具有較高的自殺率，臨床治療中需要幫助患者建立治療信心，抑郁癥患者患病后出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙是影響抑郁癥患者正常生活的主要因素，嚴(yán)重睡眠障礙情況的發(fā)生會影響患者的正常作息，導(dǎo)致其精神狀態(tài)下降，生活節(jié)奏紊亂，加重患者的精神壓力，促進(jìn)抑郁癥的進(jìn)一步惡化發(fā)展，如未能對其進(jìn)行調(diào)整很容易產(chǎn)生惡性循環(huán)的情況。加強(qiáng)對抑郁癥患者睡眠障礙的緩解對于臨床治療效果的提升有非常重要的作用[9-10]。西酞普蘭屬于SSRIs 藥物，其在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用主要是起到抑制CNS 神經(jīng)元的作用，能夠有效提升中樞5-HT 神經(jīng)功能，能夠?qū)颊咭钟羟榫w以及睡眠障礙起到緩解效果[11-12]，但患者用藥后較容易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、口干等不良情緒，會增加患者的不適感，降低患者的服藥依從性，不利于疾病的治療及控制[13-14]。米氮平屬于中樞突觸前抑制劑性α2 腎上腺受體拮抗劑，其在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的作用能夠促進(jìn)5-HT 神經(jīng)遞質(zhì)以及中樞NE 的釋放，增強(qiáng)甲狀腺素的釋放劑量，延緩多巴胺的回收速度，提升對H1 受體的抑制效果，以此來達(dá)到緩解患者精神緊張的作用，提升鎮(zhèn)靜效果，從根本上起到抗抑郁的效果。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升抗抑郁效果，改善患者睡眠障礙情況，且能夠緩解患者服用西酞普蘭后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低患者痛苦，提升患者對疾病治療的配合和依從，改善患者生活質(zhì)量，提升患者用藥依從性[15]。

本研究中，研究組患者治療后HAMD-17 以及MADRS 評分均低于對照組，治療后PSQI 評分由于對照組，且惡心嘔吐、口干舌燥、乏力、嗜睡以及頭暈的發(fā)生率與對照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可見，米氮平聯(lián)合西酞普蘭在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用能夠有效緩解患者抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解患者作息不規(guī)律情況，放松心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療，達(dá)到治療目的。

綜上所述，抑郁癥睡眠障礙患者臨床治療中米氮平聯(lián)合西酞普蘭的應(yīng)用效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。