小兒淋巴管瘤采取超聲引導下平陽霉素注射的臨床效果觀察

羅元勝 黃 森 陳思樺 肖志華

1.廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院普通外科三區，廣西玉林 537000；2. 廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院麻醉科，廣西玉林 537000；3. 廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院健康體檢中心，廣西玉林 537000

小兒淋巴瘤是一種嚴重影響兒童生長發育的疾病，如何提升小兒淋巴瘤治療效果及安全性是臨床重點關注的課題[1]。有研究表明超聲引導下平陽霉素注射治療小兒淋巴瘤安全性較高，且可增加治療效果[2]。對患兒而言，此種治療方式可降低損傷，使患兒治療依從性更佳[3]。為此，本研究選取2016 年2 月～2017 年2 月我院收治的50 例小兒淋巴管瘤患兒，通過超聲引導下平陽霉素注射對25 例小兒淋巴管瘤患兒進行治療，旨在為臨床利用超聲引導下平陽霉素注射治療小兒淋巴管瘤提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016 年2 月～2017 年2 月我院收治的50 例小兒淋巴管瘤患兒進行研究。采取隨機數字表法將50 例患兒分為兩組。

納入標準：（1）均經彩超以及穿刺細胞學證實為淋巴管瘤者。（2）行胸片檢查結果正常者。（3）血常規檢查結果正常者。（4）肝腎功能檢查以及凝血功能檢查結果正常者。排除標準：藥物過敏者。

觀察組25 例患者進行超聲引導下平陽霉素注射治療，其中男18 例，女7 例，年齡3 個月～2 歲，平均（0.6±0.1）歲。Weguey 分類法進行分類，其中毛細淋巴管瘤5 例、海綿狀淋巴管瘤5 例、囊狀淋巴管瘤11 例，彌漫性淋巴管瘤4 例。對照組25例患兒采取手術治療，其中男19 例，女6 例，年齡3 個月～2 歲，平均（0.6±0.2）歲。Weguey分類法進行分類，其中毛細淋巴管瘤6 例、海綿狀淋巴管瘤4 例、囊狀淋巴管瘤10 例，彌漫性淋巴管瘤5 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組25 例患兒采取手術治療。觀察組25例患兒進行超聲引導下平陽霉素注射治療。治療前利用實驗室檢查（血常規）、影像學檢查（胸片、彩超檢測病變大小）。在術前健康宣教、全身麻醉的基礎上進行超聲引導下平陽霉素注射治療。利用細長引流套管針、超聲影像進行穿刺，在超聲指導下使針尖到達囊腔中央，拔出針芯后將注射器與其連接，在抽盡囊液后注入藥液（平陽霉素8mg，天津太和制藥有限公司，H12020933；地塞米松5mg，安徽聯誼藥業股份有限公司，H34021930）。

1.3 觀察指標

（1）統計50 例患兒治療效果[4]：小兒淋巴管瘤瘤體完全消失則為治療顯效；小兒淋巴管瘤瘤體縮小程度低于100%、≥50%，同時影像學顯示病灶區少許液性暗區則為治療有效；小兒淋巴管瘤瘤體縮小程度低于50%則為治療無效；治療顯效率+治療有效率=總有效率。（2）抽取靜脈血，采取化學發光免疫分析法檢測 PCT 表達水平。

1.4 統計學方法

本研究數據均納入SPSS21.0 軟件進行統計學處理。樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。計數資料小兒淋巴管瘤治療總有效率采用例數或百分比表示。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效率比較

50 例患兒中僅有1 例因局部感染、炎癥反應導致潰爛，入院經抗炎治療后好轉痊愈。觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒PCT炎癥因子比較

治療前觀察組血清PCT 水平與對照組比較無統計學差異，治療后血清PCT 水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效率比較 [n（%）]

表2 兩組患兒PCT炎癥因子比較（，ng/mL）

表2 兩組患兒PCT炎癥因子比較（，ng/mL）

組別 治療前 治療后 t P對照組 2.47±1.06 2.29±1.39 0.294 0.812觀察組 2.48±1.09 12.47±4.26 12.492 0.000 t 0.341 12.135 P 0.825 0.000

3 討論

小兒淋巴管瘤指胚胎發育過程中由于部分因素干擾導致腫瘤樣畸形。由于此種疾病是先天性良性錯構瘤，需要及時進行治療，防止其影響兒童的生長發育[5]。小兒淋巴管瘤多發生于黏膜層以及黏膜下層，主要是由淋巴管在異常擴張中形成，其可形成大小不一的囊腔，其中含有囊腔液，病變過程中涉及了非增殖性內皮細胞的異常變化[6]。

本研究結果表明超聲引導下平陽霉素注射小兒淋巴管瘤可取得較佳療效，血清PCT 等水平明顯升高，這與平陽霉素可引起局部炎癥反應進而治療淋巴管瘤的作用機制有關，平陽霉素可非特異刺激T 細胞增殖，促進PCT 等細胞因子釋放，局部炎癥反應發生后形成血栓，進而阻斷瘤體供氧，同時平陽霉素還可有效抑制DNA 合成[7]。小兒淋巴管瘤病變過程中強烈刺激細胞分裂，并且DNA 與胚胎發育過程中的腫瘤樣畸形發生和生長密切相關，平陽霉素的作用機制與其可抑制組織的異常生成和細胞復制[8]。超聲引導下平陽霉素注射在小兒淋巴管瘤囊腔中有高表達，因此超聲引導下平陽霉素注射受體成為小兒淋巴管瘤治療的重要方式之一[9]。超聲引導下平陽霉素注射受體藥物超聲引導下平陽霉素注射受體，有效阻斷DNA 相關受體及傳導通路，從而限制DNA 合成作用，切斷DNA 鏈[10]。超聲引導下平陽霉素注射不僅對DNA 合成受體內化和下調有重要作用，且其具有藥物作用時間長等優點，可破壞淋巴管上皮細胞，進而促使淋巴管在異常擴張中形成的腫瘤樣畸形痊愈、淋巴組織壞死脫落[11]。通過利用超聲引導下平陽霉素注射治療可刺激囊腔，使腔內產生無菌性炎癥反應，對刺激結締組織增生有良好效果，待結締組織持續增生，可使瘤體逐漸消失[12-13]。小兒淋巴管瘤囊壁較薄，采取手術治療往往難以完整剝離切除，部分小兒淋巴管瘤囊壁手術切除有可能損傷周邊神經血管，有些患者病灶剝離創面大，損傷較多，術后容易因積液過多而發生感染。在小兒淋巴管瘤囊體內注射平陽霉素，并且利用注射器抽取囊內液體，在超聲引導下準確注射藥物，保證單個囊腔或者多個囊腔均可注射入平陽霉素[14]。對于重要解剖功能的部位，采用手術治療會影響患者生理功能，采用超聲引導下平陽霉素注射可滿足重要部位的治療需求，避免手術治療棘手的難題[15]。同時采用超聲引導下平陽霉素注射可滿足治療后無后遺瘢痕的需求，目前人們對外表美觀較為重視，患兒在采用超聲引導下平陽霉素注射后可避免對外觀、功能的負面影響，對患兒日后的生活有積極意義[16]。

綜上所述，超聲引導下平陽霉素注射可滿足提升治療效果、術后無瘢痕等治療需求。值得臨床推廣和應用。