運動療法、食物交換份理論指導對妊娠糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響

王彩紅 王燕燕 劉李潔

廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523960

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。近年來，隨著我國開放二胎政策和高齡產(chǎn)婦的增加，GDM 發(fā)病率逐年上升[1]。孕婦血糖過高不僅影響胎兒發(fā)育，甚至會導致孕婦感染、難產(chǎn)，新生兒低血糖、窒息[2]。因此，嚴格控制妊娠糖尿病患者的血糖尤為重要。目前，臨床對GDM 患者的生活方式進行干預，可有效穩(wěn)定孕婦的血糖水平，進而改善母嬰結(jié)局[3-4]。本研究探討運動療法和食物交換份理論指導對GDM 患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月在我院治療的GDM 患者200 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100 例。對照組，初產(chǎn)婦66 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例，年齡21 ～36 歲，平均（27.9±7.4）歲，孕周24 ～33 周，平均（28.28±4.23）周，干預前平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.25±4.82）kg/m2；觀察組，初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例，年齡21 ～35 歲，平均（27.8±7.3）歲，孕周24 ～33 周，平均（28.59±4.40）周，干預前平均BMI（24. 33±4.62）kg/m2，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）皆符合中國妊娠合并糖尿病防治指南（2014）妊娠期糖尿病的診斷標準[5]：空腹血糖值≥5.0mmol/L 或服用75g 葡萄糖后1h 后血糖值≥10.0mmol/L 或服用葡萄糖后 2h 血糖值≥8.5mmol/L；（2）單胎妊娠；（3）妊娠前無糖尿病及其他合并疾病；（4）妊娠后首次接受運動療法和食物交換份理論指導。排除標準：（1）精神異常或無法正常交流者；（2）曾服用胰島素治療者；（3）存在不良孕產(chǎn)史者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)的運動和飲食指導，在運動和飲食的控制方面憑借自我感覺進行。觀察組予以運動療法+食物交換份法。運動療法：餐后1h 孕婦在病區(qū)進行中慢速散步，30min/次，3 次/d，以感到輕松、舒適為宜。運動時應(yīng)控制好運動強度，以心率低于120/min 微微出汗為宜，并隨身攜帶餅干，出現(xiàn)低血糖癥狀時可適量進食，運動后及時補充水分。若運動中發(fā)生不適等情況要立刻停止。食物交換份法[6]：依據(jù)GDM 患者孕前平均BMI，對其1d所需攝入的總熱量進行計算，以每單份食物產(chǎn)生90千卡熱量為1 個食物交換份，每天所需食物交換份數(shù)=每天所需攝入的總熱量/90 千卡。將食物分為谷薯類、肉蛋類、菜果類、油脂類，根據(jù)一定重量內(nèi)所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似的同類食物可任意交換的原則，制作食物交換份表，發(fā)放給患者。告知患者每天分5 ～6 次就餐，通過血糖生成指數(shù)與碳水化合物含量計算血糖負荷，盡可能在同一類中選擇血糖負荷值較低的食物進行進食，在每日總熱量滿足孕婦和胎兒的前提下，將血糖維持在正常范圍內(nèi)。另外，由產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)護人員1周定期隨診1 次，依據(jù)胎兒各項生長指標及孕婦體重增長情況，隨時進行飲食計劃的調(diào)整。若胎兒生長發(fā)育正常，繼續(xù)攝入所需份數(shù)的蛋白質(zhì)；若胎兒生長受限，每天可增加1 ～3 份蛋白質(zhì)；若疑似巨大兒，在獲得患者的知情同意后，每天可以減少1 ～ 2 份蛋白質(zhì)。

1.4 觀察指標

（1）應(yīng)用羅氏血糖儀（德國羅氏診斷有限公司）記錄兩組患者干預前和干預4 周后的空腹血糖（FBG）和餐后2h 血糖（2h PG）；（2）比較兩組患者的分娩時BMI、新生兒體重和母嬰結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和胎兒窘迫、巨大兒）。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血糖監(jiān)測結(jié)果比較

干預前，兩組的FBG 和2h PG 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療4 周后，兩組的FBG 和2h PG 水平均明顯下降，且觀察組的FBG 和2h PG 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖監(jiān)測結(jié)果比較（，mmol/L）

表1 兩組患者干預前后血糖監(jiān)測結(jié)果比較（，mmol/L）

組別 FBG 2h PG治療前 治療4周后 t P 治療前 治療4周后 t P對照組（n=100） 5.64±0.41 5.28±0.26 7.415 ＜0.05 9.79±0.43 8.49±0.52 19.266 ＜0.05觀察組（n=100） 5.71±0.49 4.78±0.33 15.723 ＜0.05 9.68±0.44 8.12±0.36 27.440 ＜0.05 t 1.096 11.901 1.788 5.850 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組分娩時BMI和新生兒體重比較

觀察組的分娩時BMI 和新生兒體重均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩時BMI和新生兒體重比較

表2 兩組患者分娩時BMI和新生兒體重比較

組別 分娩時BMI（kg/m2） 新生兒體重（kg）對照組（n=100） 30.53±4.35 3.71±0.60觀察組（n=100） 28.54±5.09 3.44±0.36 t 2.972 3.859 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），兩組的新生兒窒息和胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM 是女性在妊娠后被確診的特殊糖尿病類型，可引起先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒呼吸窘迫等，自然流產(chǎn)率為15%～30%、巨大兒發(fā)生率為25%～40%，嚴重威脅母嬰健康[7-8]。若GDM 患者長期高血糖，發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率也會相對增加[9]。因此，對血糖予以控制，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

相關(guān)研究顯示，飲食治療是控制血糖水平的基礎(chǔ)措施之一，食物交換份理論是臨床廣泛應(yīng)用飲食干預方法，該方法針對主要產(chǎn)熱營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量進行指導，根據(jù)食物的營養(yǎng)成分進行分類，每單位同一熱量的同類食物可以互相轉(zhuǎn)換，安排合理的膳食結(jié)構(gòu)和熱量攝入，有利于改善患者的血糖水平，使病情得到有效控制[10]。運動療法是妊娠期糖尿病孕婦根據(jù)個體差異（年齡、孕周、BMI、血糖水平等）選擇合適的運動，以促進機體血液循環(huán)，提高糖利用率，使胰島素分泌加快和血脂代謝，控制患者體重[11]。

本研究通過對運動療法和食物交換份理論指導干預妊娠糖尿病患者的血糖水平變化及母嬰結(jié)局情況進行觀察，結(jié)果顯示：干預后，觀察組的空腹血糖和餐后2h 血糖控制情況、分娩時BMI 和新生兒體重，及母嬰結(jié)局均優(yōu)于對照組。說明對妊娠糖尿病患者采取運動療法和食物交換份法能有效控制患者機體血糖水平和波動，從而改善母嬰結(jié)局[12]。究其原因為：（1）食物交換份法：能準確結(jié)合孕婦自身狀況制定每日營養(yǎng)成分，嚴格控制（糖分、蛋白質(zhì)、脂肪等）總能量攝取，以控制血糖水平和波動，營造較良好的生理狀態(tài)以面對分娩，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[13-14]；（2）運動療法：①促進脂肪分解、糖異生，增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，增加糖原儲存、氧化代謝能力[15]；②增加機體能量消耗，促進糖分解，有效降低血糖水平；③可控制妊娠期患者體重增長，減少盆腔內(nèi)脂肪堆積，有利于陰道分娩[16]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采用運動療法和食物交換法的干預方式輔助治療，能有效控制患者血糖水平，減少不良母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。