卵巢交界性腫瘤行保留生育功能手術的臨床研究

華 雯

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518103

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）作為一種獨立病理類型最早是在1929 年由Taylor 進行描述，隨后在1973 年由世界衛(wèi)生組織正式命名[1]。目前關于該類疾病的發(fā)病病因尚不明確，但是通過對患者的走訪與調(diào)查，分析該類疾病的產(chǎn)生可能與妊娠次數(shù)、不孕不育癥、激素藥物治療以及長期服用避孕藥等因素有關，另外，根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)卵巢交界性腫瘤多無明顯臨床癥狀或體征，只是偶爾有腹痛腹脹，或性交不適等[2]，大部分患者在是體檢或者盆腔手術時被發(fā)現(xiàn)，這就為卵巢交界性腫瘤的早期治療帶來麻煩。同時，通過影像學方法診斷卵巢交界性腫瘤較為困難，目前使用頻率較高的檢測方法是通過檢測血清中的CA125 項目[3]，但需要注意的是，很多情況下腫瘤標志物多無特異性，所以最理想的檢查方法是快速冰凍切片病理學檢查，比較適用于黏液/漿液型[4]，但根據(jù)臨床調(diào)查結果顯示，卵巢交界性腫瘤中出現(xiàn)漿液型腫瘤比例較小，所以針對大多數(shù)群體的卵巢交界性腫瘤的檢測仍然是研究的重點與難點。

據(jù)統(tǒng)計，卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮腫瘤的10% ～ 20%，患者的發(fā)病群體的年齡一般都小于40 歲，其中有超過60%的患者尚未完成生育，所以該類患者大都希望保留生育能力，但是，保留生育能力會使得腫瘤治療不一定完全，復發(fā)的可能性大于不保留生育能力。這一難題就對醫(yī)療工作者提出新的技術要求。目前治療該類腫瘤最有效的辦法就是實施手術。針對患病群體的特殊要求-保留生育能力及再次妊娠的愿望，實施卵巢交界性腫瘤保留生育能力的手術是必要的。有文獻報道稱，保留生育能力手術比根治術具有更高的復發(fā)率，但是在病死率方面的結果還是比較可觀的，術后五年內(nèi)的生存率為100%[2]。為了研究實施卵巢交界性腫瘤保留生育能力的手術在臨床的治療效果，我們進行了關于該類疾病臨床效果的研究。選取2015年1 月～2016 年5 月在我院進行保留生育功能手術的卵巢交界性腫瘤患者30 例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2016 年5 月在我院進行保留生育功能手術的卵巢交界性腫瘤患者30 例，收集其在院期間的病歷資料，記錄患者腫瘤的生長區(qū)域、手術方式、病例組織學類型以及術后保守治療等資料，分析患者的臨床癥狀，并在出院后走訪患者術后病情復發(fā)、月經(jīng)恢復以及妊娠情況[3]。本組患者年齡18 ～40 歲，平均（27.0±4.9）歲。其中，漿液性卵巢交界性腫瘤5 例，平均年齡（27.0±5.4）歲；黏液性卵巢交界性腫瘤15 例，平均年齡（25.0±6.1）歲；混合性乳頭樣卵巢交界性腫瘤8例，平均年齡（24.0±2.4）歲；宮內(nèi)膜樣卵巢交界性腫瘤2 例，平均年齡（28.0±1.5）歲。本研究得到醫(yī)院的倫理委員會批準，且參加該項調(diào)查與研究的患者均知情，并全部簽署知情同意書。

另外，臨床研究在選取研究對象時，應根據(jù)研究目的，恰當限定納入和排除標準，防止混雜因素的干擾，以保證樣本的同質(zhì)性[5]。本研究中所選取研究對象的納入標準和排除標準如下。（1）納入標準：①患者應除患有卵巢方面的疾病外，并未發(fā)現(xiàn)其他疾病及腫瘤，如患有其他疾病，應當以不影響診斷結果為前提；②患者診斷滿足世界衛(wèi)生組織制定的卵巢交界性腫瘤的病理學診斷標準[6]。（2）排除標準：①患者已經(jīng)實施過保留生育能力手術；②患者存在其他類的疾病，且對治療效果有影響；③患者家屬不同意參與該研究項目[7-8]。

1.2 手術方法

保留生育能力的手術一般是指保留子宮或者至少一側的部分卵巢組織[9-10]。主要包括雙側腫瘤剝除、單側腫瘤剝除、單側附件切除+對側腫瘤剝除、單側附件切除。同時還應進行大網(wǎng)膜切除、盆腔沖洗、闌尾切除（黏液性腫瘤應當進行該操作）、對側卵巢活性檢驗等分期手術[11]。

具體手術辦法：順輸卵管平行方向切開腫物包膜，采用鈍性分離，切除囊中，同時保留部分的包膜和正常的卵巢組織，重建卵巢，完畢后采用小針細線關閉囊腔。

手術注意事項：（1）在手術各個環(huán)節(jié)應當動作輕柔，細致；（2）手術時應當按照卵巢長軸方向且血管較少的部位進行開刀，同時避免皮質(zhì)損傷等；（3）在縫合過程中，應當細致操作，采用較少縫針，避免因為縫合不合格而導致卵巢供血不足。

1.3 隨訪與觀察指標

對患者采用電話、微信、短信與門診相結合的方式進行患者術后的病情復發(fā)、月經(jīng)恢復以及妊娠情況的調(diào)查，在手術后前兩年每半年訪問一次，在手術兩年后，改成每一年訪問一次。訪問的內(nèi)容主要包括超聲檢查、臨床檢查、血清水平檢測等項目[12]，另外也應當注意患者的病情復發(fā)、月經(jīng)恢復、妊娠情況以及患者滿意度。

另外，采用患者滿意情況調(diào)查表統(tǒng)計患者滿意度。將評分等級分為非常滿意/滿意/不滿意三個等級，計算滿意度的方法為：滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計患者的各項臨床指標，使用SPSS19.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卵巢交界性腫瘤患者手術方式選擇統(tǒng)計結果

根據(jù)患者的不同病情與需求，選擇進行不同的手術方式，具體結果如下。見表1。

表1 卵巢交界性腫瘤患者手術方式

2.2 患者不同手術方式與復發(fā)情況統(tǒng)計結果

通過隨訪結果的統(tǒng)計，對于卵巢交界性腫瘤患者來說，術后仍然存在病情復發(fā)的可能性（30 例患者復發(fā)6 例）。對于單側腫瘤來說，采用腫瘤剝除和附件切除兩種手術方式對于術后的復發(fā)率而言，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；對于雙側腫瘤來說，采用雙側腫瘤剝除與單側附件切除+對側腫瘤剝除，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 卵巢交界性腫瘤患者手術方式與復發(fā)情況

2.3 患者不同手術方式后，月經(jīng)恢復情況與保留生育功能情況統(tǒng)計

通過隨訪結果的統(tǒng)計，對于卵巢交界性腫瘤患者來說，在手術后半年到一年時間內(nèi)大部分的患者恢復月經(jīng)，且月經(jīng)時間基本規(guī)律，另外，患者術后仍然存在妊娠的可能性。對于單側腫瘤來說，采用腫瘤剝除和附件切除兩種手術方式對于術后的妊娠率而言，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；對于雙側腫瘤來說，采用雙側腫瘤剝除與單側附件切除+對側腫瘤剝除，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 卵巢交界性腫瘤患者手術方式與妊娠情況

2.4 卵巢交界性腫瘤患者滿意度調(diào)查

根據(jù)30 例患者的反饋情況，統(tǒng)計結果為非常滿意28 例，滿意2 例，未出現(xiàn)對相關治療不滿意的患者，滿意度為100.00%。

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，卵巢交界性腫瘤的發(fā)病群體大都是年輕未婚女性，病變部位出于卵巢。這對于有生育需求的廣大年輕女性來說，成為影響其生活的重要因素。另外，關于卵巢交界性腫瘤保留生育能力后再次手術繼續(xù)保留生育能力的報道還很少，所以這就要求醫(yī)學工作者能夠盡量一次手術就可完全解決患者問題。

本研究探討卵巢交界性腫瘤行保留生育功能手術后的臨床效果，在參與研究的30 例卵巢交界性腫瘤患者中，腫瘤剝除手術（無論是單側還是雙側）的術后復發(fā)率明顯高于單側附件切除，是卵巢交界性腫瘤復發(fā)的主要原因[13]。所以對于患者建議使用單側附件切除手術，尤其是那些再次復發(fā)后重新手術的患者，該手術方式不僅可以保留患者對于生育能力保留的需求，也可以大大降低再次復發(fā)的可能性[14]。另外，通過對其術后月經(jīng)恢復情況和妊娠情況的調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)，無論選擇何種手術方式均可以在一定程度上保留患者繼續(xù)妊娠的可能性，手術方式并不會剝奪其做母親的可能性。

總的來說，對于有生育需求的年輕患者來說，實施卵巢交界性腫瘤保留生育能力的手術是可行的。需要注意的是，醫(yī)生需要在手術前充分評估手術風險，并且和患者家屬溝通，確保滿足夫妻雙方對手術后效果的要求以及及時告知患者手術相關風險等。對于滿足必須低復發(fā)率的要求，建議患者盡量采用單側附件切除術，同時當定期隨訪，盡早妊娠（手術后3 個月即可）[15]。對于年輕的卵巢交界性腫瘤患者保留生育能力手術來說，雖然在一定程度上會提高病情的復發(fā)率，但是對患者的妊娠率以及生活質(zhì)量都有很大的提高，總的來說具有極高的臨床價值。