早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用

陳文鋒 阮永欽 司徒國權(quán)

廣東省陽江市婦幼保健院，廣東陽江 529500

妊娠期是女性特殊生理時期，在這一階段，女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)將會發(fā)生改變，當前伴隨生活水平提升，人們對妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)補充也越來越重視，這也使得妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢[1]。妊娠期糖尿病作為子癇前期，同時也是妊娠期一種常見并發(fā)癥，不僅會引發(fā)胎兒發(fā)育異常，還會引發(fā)胚胎死亡以及流產(chǎn)等現(xiàn)象，嚴重威脅母嬰健康和安全[2]。而引發(fā)妊娠期糖尿病的原因包括很多種，如急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥、高齡、內(nèi)分泌代謝紊亂、飲食習(xí)慣變化等，所以針對妊娠期糖尿病患者來說，早期診斷非常重要，以便于及時采取有效方式進行干預(yù)，這樣才能保障母嬰安全[3-4]。本研究分析在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用早孕期糖化血紅蛋白檢測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年7 月～2019 年1 月選取1000 例妊娠期糖尿病患者作為研究組，其中612 例初產(chǎn)婦，388 例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23 ～38 歲，平均（29.6±3.0）歲，孕周10 ～27 周，平均（15.23±0.88）周；另選取同期健康妊娠孕婦1000 例作為對照組，其中638例初產(chǎn)婦，362 例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22 ～36 歲，平均（29.4±3.1）歲，孕周10 ～25 周，平均（15.19±0.90）周；所有研究對象均知曉并同意參與本研究，已簽署知情同意書，納入標準：空腹血糖檢測結(jié)果為5.8mmol/L 以上，50g 口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果為7.8mmol/L 以上，與妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標準相符合，排除自身免疫系統(tǒng)疾病患者、臟器功能不全患者、精神類障礙疾病患者等。兩組患者年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選研究對象均行以早孕期糖化血紅蛋白檢測，具體檢測方法如下：所有受檢者均于晨起后空腹狀態(tài)下抽取靜脈血兩管，分別為促凝管和EDTA抗凝管，采血量各為2mL，通過全自動糖化血紅蛋白分析儀對糖化血紅蛋白水平予以檢測，空腹血糖水平測定通過已糖激酶法進行檢測，選用西門子ADVIA1800 全自動生化分析儀。在血液標本采集半小時之后，所有受檢者均行以口服葡萄糖篩查試驗，使受檢者在5min 中一次性口服75g 葡萄糖+200mL 溫水的混合液，在受檢者服用混合液1h 之后，再對其靜脈血進行采集，檢測血糖水平。所有受檢者在24 ～28 孕周中再次進行葡萄糖耐量試驗、空腹血糖檢查，具體方法與之前檢查相同。

1.3 觀察指標

對兩組空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖陽性率、餐后2h 血糖陽性率、糖化血紅蛋白陽性率進行比較。同時對兩組身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病家族史情況進行比較。妊娠期糖尿病診斷標準[5]如下：（1）空腹血糖水平在5.1mmol/L 及以上。（2）餐后2h 血糖水平在8.5mmol/L 及以上。空腹血糖水平在4.4mmol/L以下為陰性，4.4mmol/L 及以上為陽性；餐后2h 血糖水平在7.8mmol/L 以下為陰性，在7.8mmol/L 及以上為陽性；糖化血紅蛋白在6%以下為陰性，在6%及以上為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

研究組空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

表1 兩組血糖水平比較

糖化血紅蛋白水平（%）對照組 7.35±1.89 11.82±2.59 7.92±1.41研究組 11.74±0.63 15.33±0.13 8.93±1.66 t 69.683 42.802 14.664 P 0.000 0.000 0.000組別 空腹血糖水平（mmol/L）餐后2h血糖水平（mmol/L）

2.2 兩組三項指標陽性率比較

研究組空腹血糖陽性率、餐后2h 血糖陽性率、糖化血紅蛋白陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組三項指標陽性率比較[%（n/n）]

2.3 兩組身高、體質(zhì)量以及體質(zhì)量指數(shù)比較

兩組在身高上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組體質(zhì)量高于對照組，體質(zhì)量指數(shù)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組身高、體質(zhì)量以及體質(zhì)量指數(shù)比較

表3 兩組身高、體質(zhì)量以及體質(zhì)量指數(shù)比較

組別 身高（cm） 體質(zhì)量（kg） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/cm2）對照組 163.23±0.52 53.11±3.26 21.57±0.79研究組 163.25±0.58 64.46±4.24 25.31±0.26 t 0.812 67.108 142.204 P 0.417 0.000 0.000

2.4 兩組糖尿病家族史情況比較

研究組800 例有家族病史，對照組13 例有家族病史，研究組有糖尿病家族史占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前期糖代謝異常或糖耐量衰退，妊娠期得到確診。伴隨人們生活水平提升，生活方式發(fā)生改變，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也發(fā)生改變，加上人們對妊娠期營養(yǎng)知識認識存在偏差，所以在多種因素影響下，將會提高妊娠期糖尿病發(fā)生率[6]。對于妊娠期糖尿病來說，多數(shù)患者產(chǎn)后血糖水平將恢復(fù)正常，但也將使2 型糖尿病發(fā)生率提高，甚至對胎兒健康發(fā)育產(chǎn)生影響，還可能會導(dǎo)致妊娠期高血壓綜合征等疾病，所以針對妊娠期糖尿病患者來說，早期診斷非常重要[7-8]。

糖化血紅蛋白是指在非酶促化作用下體內(nèi)糖類物質(zhì)、血紅蛋白在HBA 的D 鏈上結(jié)合或在C 鏈上結(jié)合，這一合成過程比較緩慢，同時合成之后很難進行分解，所以相對穩(wěn)定，通常情況下可以在體內(nèi)位置120d 左右[9]。因血糖水平、糖化血紅蛋白合成速率之間呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系，所以可以對近2 ～3 個月的血糖進行判定，同時此種方式不會受到是否注射胰島素、服用降糖藥物影響，同時進餐間隔時間也不會對其產(chǎn)生影響，具有較高的穩(wěn)定性，可以進行重復(fù)檢測，因此是臨床中進行血糖檢測的一種有效方式，在糖尿病篩查中起到重要作用[10-11]。對于妊娠期糖尿病患者來說，在早期篩查診斷過程中，相比于空腹血糖水平以及餐后2h 血糖水平，糖化血紅蛋白水平檢測具有較高的穩(wěn)定性，因機體血糖波動對患者糖化血紅蛋白檢測物明顯影響，因此可以將患者血糖水平準確地反映出來，如果患者糖代謝異常比較嚴重，則會提高糖化血紅蛋白水平[12-13]。本研究中，對妊娠期糖尿病患者行以早孕期糖化血紅蛋白檢測，結(jié)果顯示，研究組明顯高于對照組，同時在空腹血糖水平以及餐后2h 血糖水平上也高于對照組，可見妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平明顯升高，據(jù)此可以對妊娠期糖尿病進行有效診斷[14-15]。

在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用早孕期糖化血紅蛋白檢測的臨床價值顯著，可以及時將妊娠期糖尿病患者檢出，以便于及時進行干預(yù)和處理。