術后放置球囊子宮支架聯(lián)合戊酸雌二醇治療中重度宮腔粘連的療效

覃 煒 王素凌 胡彩珍

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院婦產科，廣東佛山 528211

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是由于多種因素引發(fā)子宮內膜損傷而引發(fā)的子宮壁組織粘連，其主要表現有月經量減少、腹痛、不孕癥等，嚴重影響生育期女性的身體健康與生育能力[1]。當前IUA 的主要治療方法為應用宮腔鏡粘連分離術進行治療，但是術后仍存在IUA 再發(fā)的危險，中重度IUA 的預后不是很理想，據研究，留置宮腔內節(jié)育器等輔助治療方式的復發(fā)率高達48%～62.5%[2]。本研究選取我院收治的中重度IUA 患者為研究對象，采用宮腔鏡術后宮腔放置球囊子宮支架的方式，同時聯(lián)合戊酸雌二醇進行綜合治療，獲得了非常好的臨床療效，現對其臨床治療與結果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2019 年5 月來我院婦產科就診的IUA 患者70 例為研究對象，所有患者根據《中國IUA 診斷分級評分標準》經宮腔鏡檢查確診為中重度IUA，行宮腔鏡粘連電切術治療。本研究經倫理委員會通過，所有患者對本研究了解，并簽署知情同意書。納入標準：年齡在20 歲以上；中度或重度宮腔粘連；均接受宮腔鏡手術治療；不存在嚴重心肝腎功能不全；無慢性基礎疾病；不存在感染；無精神或認知異常。根據隨機數字表法將其分為觀察組35 例與對照組35 例，觀察組年齡20 ～35 歲，平 均（28.2±2.8）歲，產 次0 ～3 次，平均（1.42±0.34）次，宮內操作次數1 ～5 次，平均（1.64±0.25）次；對照組年齡21 ～35 歲，平均（28.2±2.9）歲，產次0 ～4 次，平均（1.51±0.36）次，宮內操作次數1 ～4 次，平均（1.53±0.23）次。兩組患者在年齡、產次與宮內操作次數等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

術前0.5h 用雙氯芬酸鈉栓置肛門及肌肉注射阿托品（天方藥業(yè)有限公司，H41020291 ）0.5mg，術中取膀胱結石位，消毒鋪巾，并用0.5%利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，H20059049）宮旁阻滯麻醉，探查宮腔深度后擴張宮頸，并置入宮腔鏡觀察，根據宮內疾病情況實施手術操作。觀察組完成手術后，宮腔放置球囊子宮支架，囊內注入生理鹽水4 ～4.5mL，24h 后剪斷球囊尾部，球囊留在宮腔內1 個月。術后第1 天給予患者戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20080036）治療，口服每次2mg，每日3 次，3 周后加用黃體酮7d（浙江仙居仙明制藥有限公司，H20055587）序貫治療。對照組術后采用金屬圓形節(jié)育環(huán)聯(lián)合戊酸雌二醇治療，其方法同觀察組。兩組均在術后2 個月復查宮腔鏡。采用RF 型多功能宮腔鏡（武漢人福醫(yī)用光學電子有限公司生產）。

1.3 觀察指標[3]

兩組均連續(xù)用藥2 個月經周期后進行療效觀察，共分為顯效、有效、無效3 個標準：（1）顯效：患者月經量均恢復至正常，后期宮腔鏡復查顯示宮腔形態(tài)正常，無再粘連發(fā)生；（2）有效：患者月經量增加，后期宮腔鏡復查顯示宮腔形態(tài)基本上恢復正常，無粘連復發(fā)或輕度粘連；（3）無效：患者月經變化不明顯，后期宮腔鏡復查顯示宮腔形態(tài)狹窄、桶狀，再次中重度粘連復發(fā)。術后1、2 個月統(tǒng)計月經量，術后2 個月統(tǒng)計IUA 復發(fā)率與嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中中重度宮腔粘連的相關數據均錄入excel，建立數據庫并采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 整合處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經量比較

術后1、2 個月時，與對照組比較觀察組月經量顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者月經量比較（，mL）

表1 兩組患者月經量比較（，mL）

組別 n 術后1個月 術后2個月觀察組 35 52.78±2.87 51.21±4.45對照組 35 42.51±3.36 41.08±4.79 t 13.749 9.166 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者IUA率比較

術后2 個月，與對照組相比觀察組IUA 率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者IUA率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

與對照組相比觀察組總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著人工流產率快速提升，IUA 發(fā)病率也在逐年上升，IUA 的發(fā)生多由于子宮內膜基底組織被破壞而出現功能與結構上的異常，當前臨床上普遍認為宮腔鏡粘連電切術為其主要治療手段，但宮腔鏡粘連電切術后，組織膠原增生過度、成纖維細胞中溶解酶活性降低，術后創(chuàng)面修復過程中可發(fā)生細胞增殖、炎性滲出等問題，引發(fā)膠原沉積、形成新的肉芽組織，再次誘發(fā)粘連。此外，因為子宮內膜組織出現了創(chuàng)傷，其供血動脈受損，此時組織中雌激素應答較低，患者正常生理需求很難得到滿足，也容易導致IUA 再次發(fā)生[4-7]。

球囊子宮支架可起到屏障與支架的作用，將患者子宮腔撐起來，使其和雙側宮角度分離開來，以達到止血目的，同時促使子宮內膜沿支架方向生長[8-11]。子宮內膜損傷是造成患者術后再次發(fā)生粘連的主要危險因素，所以臨床上會在建立人工物理屏障的同時補充雌激素，以達到快速修復子宮內膜的目的[12-14]。戊酸雌二醇是現在臨床上使用率非常高的一種外源雌激素，主要來源是從大豆中提取膽固醇、谷固醇，它的結構和人體自身雌激素的結構是相同的，它進入到人體后會轉化成為雌三醇、水和二氧化碳[15]。本研究中觀察組術后放置球囊子宮支架聯(lián)合戊酸雌二醇治療，其月經量、術后IUA 率與總有效率明顯均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），王比男等[16]以前瞻性方法觀察雙腔球囊管+戊酸雌二醇+上環(huán)46 例（觀察組），戊酸雌二醇+上環(huán)40 例（對照組），結果顯示兩組月經改善率、術后宮腔恢復情況、再粘連發(fā)生率均有明顯差異，該結果與本研究結果具有一致性。可見與采用節(jié)育環(huán)治療相比，放置子宮支架后患者整體效果明顯更好，從月經量、術后IUA 與治療總有效率上均有體現。

綜上所述，宮腔鏡粘連電切術后放置球囊子宮支架聯(lián)合戊酸雌二醇治療IUA，可有效促進患者子宮內膜修復，促使患者月經快速恢復，有效預防疾病復發(fā)，值得在臨床上推廣應用。