成分輸血的自身免疫性溶血性貧血患者綜合護理效果

梁傳麗 簡 黎 李宏偉

廣東省中山市人民醫院，廣東中山 528403

機體的免疫識別功能紊亂，以至于自身的補體或（與）抗體作用于紅細胞膜[1-2]，破壞大量紅細胞而引起的溶血性貧血，臨床稱之為自身免疫性溶血性貧血?；颊咂胀òl病緊急，危險性大，必須及時采取輸血治療以挽救患者的生命[2]。為了提高自身免疫貧血的臨床質量效果，本研究120 例患者均為2017 年2 月～2019 年2 月采用成分輸血治療，并比較了常規護理與綜合護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的自身免疫性溶血性貧血患者120例，均選自2017 年2 月～2019 年2 月，所有患者均符合《血液診斷及療效標準》中提到的相關診斷標準[3]，表現為頭暈乏力等臨床癥狀，自愿簽署知情同意書。排除依從性差、資料不全者。對照組60 例，男38 例、女22 例；年齡16 ～74 歲，平均（41.8±3.5）歲；原發性自身免疫性溶血性貧血35例、繼發性25 例，其中繼發系統性紅斑狼瘡7 例、繼發性再生貧血障礙與繼發性感染各5 例；繼發性淋巴瘤與多發性骨髓瘤各4 例。觀察組60 例，男40 例、女20 例；年齡15 ～76 歲，平均（43.0±2.7）歲；原發性自身免疫性溶血性貧血33 例、繼發性27 例，其中繼發系統性紅斑狼瘡5 例、繼發性再生貧血障礙與繼發性感染各6 例；繼發性淋巴瘤與多發性骨髓瘤各5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 120 例患者全部采用三洗紅細胞輸血，首先進行灌注治療，三洗紅細胞用量為2 ～4U；然后使用地塞米松（重慶天致藥業股份有限公司，H20056794）進行沖擊治療，劑量20 ～30mg/d，連續治療1 ～3d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規護理 輸血治療的過程中動態觀察患者的各項生命指征，若發現異常狀況第一時間反饋給醫生進行對癥處理。輸血結束，言簡意賅的向患者講解注意事項。

1.2.2.2 綜合護理 （1）心理干預：告知患者成分輸血的重要性，耐心且專業的解答患者的疑惑，主動詢問患者的感受，安撫其忐忑不安的情緒，加強護患交流，幫助患者增強治療信心。（2）專項護理：委派專人取血，仔細的核對患者和血液的信息，用掌心穩穩的托起血袋[4]，輕拿輕放，以免晃動破壞血液內的紅細胞。（3）輸血護理：①嚴格遵醫囑為患者輸血，在體溫不超過38℃的情況下進行輸血治療。②醫生與兩位護理人員核準患者的交叉培訓報告，保證輸血成分、血型、數量、輸血時間和處理措施無誤。③在仔細核查患者的個人資料后，遵醫囑輸血。④靜脈滴注生理鹽水，劑量50 ～100mL。⑤成分輸血后的10 ～15min，是溶血現象的高發時段[5]。在輸血治療的一刻鐘以內，將滴注速度調整至10 滴/min，仔細觀察患者有無不良輸血反應。一切無誤，在輸血15min 后，可適當調快滴速至20 ～25 滴/min。⑥輸血全程，護理人員都要動態觀察患者的小便量、小便顏色以及其他生命體征，詢問患者有無發熱、發冷和腰背酸痛等癥狀。如果患者高齡，健康狀況較差，則需要監測心肺功能，在出現不良反應的第一時間通知醫生。必要時給予患者速尿治療，緩解心臟負荷[6-7]。（4）輸血后護理：叮囑患者保持充足的睡眠和休息；動態監測患者的尿液、生命體征的變化，注意觀察患者有無遲發性的溶血性輸血反應。妥善保管血袋，保存輸血單據。

1.3 觀察標準

1.3.1 護理有效率 以臨床療效作為護理有效率的判定依據：（1）有效：各項試驗室指標恢復正常，臨床癥狀完全消失。（2）部分有效：血紅蛋白水平＞80g/L；膽紅素水平≤34μmol/L；網織紅細胞水平＜5%；大部分臨床癥狀消失。（3）臨床有效：部分實驗室指標正常，但臨床癥狀沒有任何減輕。（4）無效：實驗室指標與臨床癥狀均沒有任何改善[8]?？傆行?有效率+部分有效率+臨床有效率。

1.3.2 實驗室指標 于護理后檢測兩組患者的血紅蛋白、紅細胞、網織紅細胞和膽紅素等四項實驗室指標[9]。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較

觀察組、對照組的總有效率分別為88.33%與71.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后的實驗室指標比較

護理后，患者的各項實驗室指標均有顯著改善，組間比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血指的是[10]：因自身免疫功能異常而造成抗體吸附在紅細胞的表面，與自身正常紅細胞表面的抗原結合或激活補體，引起紅細胞過早破壞最終誘發的溶血性貧血。紅細胞過早破壞可能發生在血管外或血管內，血管外溶血即紅細胞被脾、肝中的巨噬細胞吞噬后破壞，血管內溶血是紅細胞直接在血循環中破裂，紅細胞的血紅蛋白直接被釋放到血漿[11]。若患有自身免疫性溶血性貧血對人體的危害非常大，且患者需要及時接受科學、有效的治療。所以自身免疫性溶血性貧血患者進行輸血質量不同于其他貧血或出血的輸血質量，有著較大的不安全性，在輸血時必須檢測抗人球蛋白急不規則抗體。

表1 兩組患者的護理效果比較[n（%）]

表2 兩組患者護理后的實驗室指標比較

表2 兩組患者護理后的實驗室指標比較

組別 n 血紅蛋白（g/L） 紅細胞（×1012） 網織紅細胞（%） 膽紅素（μmol/L）觀察組 60 82.54±5.89 3.62±0.28 14.97±4.16 33.52±5.34對照組 60 67.12±5.37 2.73±0.82 18.76±3.94 38.76±6.63 t 14.985 7.956 5.123 4.767 P 0.001 0.001 0.001 0.001

成分輸血是治療自身免疫性溶血性貧血的主要方法，通過成分輸血治療，讓血液內的補體、白細胞含量減少，從而減輕溶血癥狀，以達到理想的治療效果。當然，在成分輸血的過程中，給予患者科學、全面的護理干預，對于提高臨床療效而言至關重要[12]。

洗滌紅細胞指的是采用物理方法處理全血，將血漿去掉。使用生理鹽水反復的洗滌其余的濃縮紅細胞，最終制成成分血，當然，在此過程中要嚴格執行無菌操作。成分血中大約去掉了98%的補體成分、血漿蛋白以及＞80%的白細胞[13]。洗滌紅細胞輸注患者身體后可明顯減輕患者貧血癥狀，可能因與紅細胞抗原和抗體在比例適當時對紅細胞的破壞達到最高峰，間接Coombs 陰性患者血清中抗體水平較低，當輸入較大量的洗滌紅細胞后抗原比例增加，呈后帶現象，從而使溶血減輕，產生免疫抑制[14-15]。洗滌紅細胞因去除了大部分血漿和大部分白細胞、血小板及細胞碎片殘留物，具有較多優點，但不足也顯而易見：首先因洗滌細胞去除了大量白細胞，起不到預防HLA 同種免疫和親白細胞病毒感染的作用；經反復多次的開放洗滌，增加污染的幾率；制備過程中丟失30%的紅細胞，影響輸注療效；洗滌紅細胞不能長期保存，在洗滌后6 ～ 8h 內輸注。洗滌紅細胞輸注因含有少量白細胞，降低輸血過程中加重溶血的可能性，與地塞米松配合使用，臨床效果更加理想。

本研究對120 例自身免疫性溶血性貧血患者采用三洗紅細胞輸血治療，在此基礎上，分別對患者采用了不同的護理措施，結果顯示：觀察組患者的護理有效率為88.33%，顯著高于對照組71.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。同時，觀察組患者的網織紅細胞、血紅蛋白、膽紅素、紅細胞等實驗室指標比對照組更加理想（P ＜0.05）。充分說明綜合護理具備較高的臨床應用價值。

綜上所述，成分輸血是治療自身免疫性溶血性貧血患者的有效手段，治療過程中采用綜合護理干預，能夠顯著改善患者的實驗室指標，進一步提高臨床療效，具備推廣價值。