護理關懷理念改善ICU危重患者護理質量及滿意度的效果

葉玉芬 李杏崧 伍存娣

廣東省佛山市第一人民醫院禪城醫院重癥醫學科，廣東佛山 528061

ICU 病房是醫院中的特殊科室，其中所住患者均表現為相似特點：起病急驟、病情危重，有多種并發癥等，且多數需給予侵入性治療[1]。ICU病房與一般病房的區別在于其中儀器比較多，各種管路非常復雜，因此，ICU 護士面臨的工作壓力是巨大的，同時患者也需要承受痛苦，治療過程中其情緒容易失控，這些負面心理的出現將直接影響治療效果，對護理工作提出了較高的要求，改善護理服務對減少其并發癥的發生，維持患者生命體征穩定具有非常重要的意義[2-4]。本研究選取我院ICU 病房收治的35 例危重癥患者，在其臨床護理中加入護理關懷理念，獲得了非常好的護理效果，現在對其患者資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取70 例ICU 病房危重癥患者，均為我院2018 年1 ～11 月收治。納入標準：無精神障礙、意識障礙；均經活檢組織病理學檢查確診；可正常配合醫療過程。排除標準：昏迷、精神異常及語言溝通障礙患者。采用隨機分配法分成兩組，對照組35 例與觀察組35 例，其中對照組男20 例，女15 例，年齡22 ～ 66 歲，平均（50.2±3.6）歲，腦出血11 例，頸椎骨折10 例，腦梗死8 例，其他6例；觀察組男18 例，女17 例，年齡23 ～ 65 歲，平均（50.3±3.8）歲，腦出血10 例，頸椎骨折9 例，腦梗死8 例，其他8 例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組35 例患者給予常規護理干預，患者進入ICU 病房后，快速清潔皮膚，做好預見性預防措施，加強對病情變化的觀察等。觀察組35 例患者在其基礎上加入護理人文關懷理念，具體內容包括：（1）體位護理。水平仰臥位可能引發呼吸機相關性肺炎[5]，所以需適當抬高患者的床頭，大約30 ～45°。定時協助患者翻身、扣背，適當按摩腰骶部；（2）環境護理。確保病房環境溫馨、干凈、舒適，合理調節室內溫度與濕度，溫度20 ～25℃，濕度大約為50%。白天控制噪音在45dB 以下，病房內人員交談壓低音量，午休和晚上休息時，可為患者播放一些舒緩的音樂，以促進患者睡眠，音量盡量控制在25 ～30dB，嚴禁在病房走廊快走?；颊吲c病床之間應設置帷幕，以保護患者隱私，同時也可以避免其他人搶救時對患者造成不良心理影響；（3）舒適護理。以提升患者身體舒適度為出發點，幫助患者減輕身體上的不適，特別是要關注疼痛問題。詳細記錄患者疼痛發作的有關特征，對于正常情況下的疼痛，應告知患者該疼痛處于正常范圍內，并給予健康教育，以提升其對疼痛的認識，同時耐心解釋有關疼痛護理的知識，提升患者配合治療與護理的依從性，而對于疼痛劇烈者，則應通知醫生給予適當鎮痛類藥物，幫助其緩解疼痛；（4）氣管導管護理。在氣管插管操作期間，應詳細記錄插管的深度，一般應控制在22 ～23cm，完成氣管插管操作后，需立即對其雙肺呼吸音進行聽診，如發現一側呼吸音消失，即說明氣管插管深度過大，應立即進行合理調整。利用膠帶固定好氣管插管，患者翻身時給予協助，同時扶著患者頭部與氣管導管，以避免出現插管移位的問題；（5）氣道濕化護理。建立人工氣道之后，呼吸道對吸入氣體的濕化能力、加溫作用都會明顯降低，與此同時呼吸道的防御能力也會明顯減弱，加上需要給予氧氣治療，患者吸入的氧氣往往比較干燥，這時容易出現患者呼吸道內分泌物干燥的問題，這種情況下極易發生阻塞氣道的問題，面對這種問題，通常需要運用呼吸機濕化器進行處理，使用呼吸機濕化器可幫助患者有效緩解氣道干燥現象，但是使用過程中應特別注意，其水位線必須確保在安全線之內，吸入氣體保持在32 ～35℃。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組患者護理質量，包括睡眠質量、溝通效果、疼痛評分與并發癥發生情況等。采用滿意度調查表調查兩組患者的護理滿意度[6]，滿分為10 分，如評分未達到6 分為不滿意，6 分及6分以上為滿意，比較兩組護理滿意度。

1.4 統計學處理

運用軟件Excel 錄入研究對象的相關數據，用統計學軟件SPSS21.0 整合并處理，計量資料用t檢驗，描述為（），計數資料用χ2檢驗，描述為[n（%）]，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較

觀察組患者疼痛評分、睡眠質量、溝通率及并發癥發生率等均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者醫療環境評分、健康教育評分、操作性護理評分等均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理質量比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

組別 n 醫療環境 健康教育 心理護理 操作性護理 服務態度觀察組 35 9.0±0.4 9.0±0.3 9.1±0.3 9.1±0.1 9.6±0.1對照組 35 5.0±0.2 6.3±0.1 6.0±0.2 5.3±0.1 6.2±0.1 t 52.915 50.512 50.865 158.965 142.232 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU 患者病情多較嚴重，護理上應給予特別注意?，F在ICU 護理干預方式已漸趨成熟，有效的護理配合可幫助改善患者預后，在治療其生理疾病的同時改善患者的心理健康狀況[7-11]。這是因為ICU 患者自理能力基本為零，極易產生悲觀、失望、消極等負面心理，這些負面情緒的出現勢必會影響臨床療效[12-15]。傳統護理方法單純關注患者生理上是否痛苦，對心理上的關注比較少，所以面臨著很大的局限性。本研究中將70 例ICU 危重患者分成兩組，分別給予常規護理與常規護理+護理關懷理念，結果顯示在護理工作中融入護理關懷理念的觀察組，其護理質量與護理滿意度均高于實施常規護理的對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），該結果與劉連等[16]的報道一致，可見在ICU 危重患者護理工作中加入護理關懷理念，對于改善護理質量、提升護理滿意度非常有利?？傊?，在ICU 危重患者護理中融入護理關懷理念，可顯著提升患者的護理質量與患者滿意度，可以進一步推廣應用。