持續性人文關懷理念在ICU患者中的應用價值

鐘曉琴 梁佩芝 葉妙英

廣東省東莞市茶山醫院重癥醫學科，廣東東莞 523000

ICU 病房主要負責收治較急危重患者，ICU 護理質量的高低會在很大程度上影響患者預后，甚至存活率，既往對ICU 患者的護理關注點多在維持患者生命、監測病情和預防嚴重并發癥方面，對患者情感和心理狀態關注較少，尤其是常規ICU 病房護理在改善護理滿意度和患者不良心理方面作用有限[1]。持續性人文關懷理念能夠使護理人員在實施護理的同時融入情感和人性關懷，有效緩解患者緊張焦慮情緒，使患者感到溫暖，進而改善患者心理和機體功能狀態，其對提高護理依從性、促進患者康復和改善患者預后具有積極意義，同時準確掌握患者情緒變化有利于鼓勵患者表達身體和心理的不適，進而及時發現病情進展、促進患者康復[2-3]。為此，本研究分析對ICU 患者添加持續性人文關懷理念的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2016 年9 月～2018 年8 月94 例ICU 患者采用隨機數字表法分為A 組、B 組，各47例。納入標準：（1）于ICU 內入住超過1d，且能夠順利轉入普通病房者；（2）患者接受插管等體外侵入性處置；（3）意識清楚，能進行正常溝通、無語言和理解障礙，配合研究者。排除標準：（1）患者狀態良好，即將轉出ICU 者；（2）合并抑郁等嚴重心理合并癥者；（3）接受其他研究，影響本研究結果者。研究經倫理委員會審核，且患者及家屬知情同意。A 組男28 例，女19 例，年齡18 ～65 歲，平均（45.4±4.6）歲，入住時間1 ～6d，平均（3.57±1.90）d，疾病類型：心血管疾病16 例、神經系統疾病19例、呼吸系統疾病2 例、消化系統疾病3 例、普外科疾病7 例；B 組男25 例，女22 例，年齡20 ～68歲，平 均（46.1±4.8）歲，入住時間1 ～5d，平均（3.71±1.82）d，疾病類型：心血管疾病15 例、神經系統疾病17 例、呼吸系統疾病3 例、消化系統疾病2 例、普外科疾病10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組給予ICU 患者常規護理：包括入室和探訪規定等常規宣教、全面評估病情風險并行健康教育，為準確掌握患者需求和病情變化情況，依據患者實際選擇有效的交流方式。

B 組給予常規護理+持續性人文關懷理念：（1）入住ICU 前由訪視護士到患者所在科室了解病史等相關信息，患者入住后親切地向患者做自我介紹并宣講此次護理的必要性及相關規定，解答患者疑問，并向家屬講明不能陪護的原因，取得患者和家屬支持。（2）營造舒適環境，適當調整燈光強度，調低儀器音量等確保病房安靜舒適，經醫生和患者同意后播放輕音樂放松心情，視情調整病床角度使患者可通過玻璃看到家屬，緩解其焦慮恐懼等不良心理。（3）嚴格規范工作人員行為，嚴禁工作期間聊天、吵鬧或處理私事，嚴禁向患者透露或在其面前探討不確定結果和診斷，尊重患者有關隱私等特殊且合理的要求。（4）有針對性加強人性化基礎護理，對長期禁飲等口唇干燥者用濕棉簽等溫潤口唇；及時幫助患者清洗手腳使患者感到被尊重；對行動方便者行主被動肢體活動，預防靜脈血栓形成；對行動不便患者協助翻身和按摩易受壓部位預防壓瘡；對術后麻醉等致嘔吐者，囑頭偏向一側、輕按刀口并輕叩后背，預防吸入性窒息和刀口裂開，嘔吐后及時清理患者口鼻，換洗床單被罩確保衛生干凈，保證生理舒適度；關注患者飲食喜好，在不影響健康的情況下盡量滿足飲食需求。（5）加強心理干預，及時詢問患者感受，對焦慮恐懼較重者及時疏導不良心理；認真觀察患者表情和情緒，了解其治療期望值；鼓勵患者真實表達想法，認真傾聽并做好解答；耐心指導患者做深呼吸等放松鍛煉，必要時給予握住雙手、撫摸額頭等肢體安慰。（6）注意與家屬溝通，耐性講解ICU 相關規定，取得家屬配合，定期告知家屬患者恢復情況和心理狀態，按規定實行彈性探視，緩解患者和家屬擔憂，鼓勵家屬協助做好患者心理安慰工作。（7）訪視護士在患者從ICU 轉出后第1、3、5 天進行隨訪，了解患者身心恢復情況并詢問患者對護理滿意度和心理狀態。

1.3 觀察指標與評定標準

比較兩組護理滿意度、心理狀態情況、患者舒適度和綜合護理質量。

利用自制量表調查患者對護理滿意度，分為很滿意、較滿意、基本滿意和不滿意四個等級，總滿意度=（很滿意例數+較滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%；利用SAS 和SDS 量表評價護理前后焦慮和抑郁情況，分值范圍均為25 ～ 100 分，分值與不良心理程度呈正比[4]；利用自制量表（分值范圍均為0 ～ 100 分）調查患者對ICU 護理技術、意識、管理等綜合護理質量和患者舒適度進行評分，分值與護理質量和舒適度呈正比[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 對數據進行統計分析，計量資料采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

B 組護理滿意度高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后SAS和SDS評分情況比較

護理后B 組SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分均低于護理前且低于A 組護理后，差異有統計學意義（P ＜0.05），而A 組護理前后量表評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組護理前后SAS和SDS評分情況比較

表2 兩組護理前后SAS和SDS評分情況比較

SAS SDS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P B組 47 63.24±8.62 45.31±5.87 11.787 0.000 63.75±9.16 42.33±6.14 13.317 0.000 A組 47 62.91±9.27 59.74±9.05 1.678 0.097 64.15±9.53 60.92±9.17 1.674 0.098 t 0.179 9.171 0.208 11.549 P 0.859 0.000 0.836 0.000組別 n

表3 兩組綜合護理質量和患者舒適度評分情況比較

表3 兩組綜合護理質量和患者舒適度評分情況比較

綜合護理質量評分組別 n 舒適度護理意識 護理管理 護理技術B組 47 95.83±3.89 93.86±4.85 96.33±3.55 96.91±6.84 A組 47 87.92±5.77 86.90±4.59 88.62±5.17 86.26±3.27 t 7.793 7.146 8.428 9.630 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組綜合護理質量和患者舒適度評分情況比較

B 組護理意識、護理管理和護理技術等綜合護理質量評分和患者舒適度評分均高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

ICU 中入住患者多數呈現病情重、預后差、變化迅速等特點，患者出于對自身病情的擔心，加之封閉式管理給患者帶來的孤獨感，尤其是護理人員對周圍病患實施搶救均會給患者造成極大的心理壓力，加重焦慮等不良情緒，不利于患者配合護理，對病情改善影響較大[6]。臨床常規護理主要以完成疾病救治為首要任務，而人文關懷理念不僅注重患者生命與健康情況，更關注人格與尊嚴、需求與權力等因素[7]。

研究中，護理后B 組焦慮和抑郁量表評分均低于護理前且低于A 組護理后，說明添加持續性人文關懷理念對焦慮和抑郁狀態具有顯著改善作用，其原因可能是持續性人文關懷理念將患者感受納入與護理工作范圍并作為中心工作之一，將有效的護理工作與情感服務相融合，能夠使患者在接受高質量護理服務的同時感受到被尊重和人性化的關懷，尤其是入住ICU 前訪視和細心解答使患者充分感到安全感和被重視，因此更愿意相信和接受ICU 護理[8]，同時舒適環境的營造、燈光音量的調整、耐心細致的解答，尤其是握住雙手、撫摸額頭等肢體安慰能夠使患者充分感受到安慰和安全感，減輕對疾病的擔憂程度，因此患者焦慮、抑郁等不良心態得到顯著改善[9]。該結果與徐英等[10]研究觀點一致。患者護理依從性得到提升，加之護理人員在與患者建立良好信任關系后患者更愿意傾訴身體心理感受，同時護理人員能夠通過情緒和表情變化及時發現病情改變，利于及時作出正確處置[11]，另外嚴格探視管理等規定對降低感染發生可能性、確保護理工作正規化均具有積極意義[12]，因此患者對護理工作滿意度明顯提高。張迎春等[13]研究也指出，實施持續性人文關懷將有效提高護理質量，對改善患者心理壓力、提升護理滿意度均具有推動意義。同時研究中B 組護理意識、護理管理和護理技術等綜合護理質量和患者舒適度評分均高于A 組，其原因是ICU 對醫護人員提出較高職業素養要求，并根據患者實際有針對性強化了基礎護理內容，其對提高護理工作質量、規范護理管理和促進培養“以人為本”意識均提出具體要求，因此護理綜合質量明顯提升[14]。入科訪視、出科隨訪、有效預防并發癥等個性化護理措施和人性化基礎護理的改善對提高患者生理舒適度具有促進作用，同時環境營造、心理安慰等及時有效的心理護理對提高患者心理舒適度具有促進作用[15]，因此患者舒適度顯著改善。

綜上所述，對ICU 患者添加持續性人文關懷理念具有較高應用價值，能有效提升綜合護理質量、護理滿意度和患者舒適度，降低抑郁、焦慮等不良心理狀態。