導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式對順產(chǎn)產(chǎn)程的影響

梁進(jìn)錦 許秀蘭 李小鶯

廣東省陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

分娩是女性自然的、特有的一種生理過程，也是對產(chǎn)婦心理、身體的雙重考驗(yàn)。產(chǎn)婦沒有經(jīng)驗(yàn)，加上心理壓力，產(chǎn)前陣痛等，產(chǎn)婦往往會(huì)有恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒[1-2]。由于負(fù)面的心理刺激，一定程度上影響分娩過程，可能出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)延長、宮縮乏力、疼痛敏感等，增加產(chǎn)婦的痛苦。加強(qiáng)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理，對促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩有重要的意義。導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員全程陪護(hù)，支持產(chǎn)婦，取得良好的效果[3-4]。為探究導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式對順產(chǎn)產(chǎn)程的影響，特選取我院2017 年12月～2018 年12 月的100 例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月～2018 年12 月100例順產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎；初產(chǎn)婦；無明顯剖宮產(chǎn)指征；所有產(chǎn)婦明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期合并癥；有血液性疾病患者；有明確剖宮產(chǎn)指征；精神疾病或者認(rèn)知障礙；有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組50 例。對照組年齡21 ～34 歲，平均（25.5±5.6）歲，孕周39 ～41 周，平均（39.7±0.5）周。觀察組年齡20 ～35 歲，平均（25.7±5.3）歲，孕周39 ～42 周，平均（39.5±0.3）周。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 50 11.78±3.32 0.96±0.47 0.15±0.16 13.86±3.75觀察組 50 8.51±2.64 0.51±0.26 0.11±0.03 9.47±2.81 t 5.451 5.924 1.738 6.624 P 0.001 0.001 0.082 0.001

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸和發(fā)力的方式等。觀察組采用導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式，進(jìn)行一對一全程護(hù)理，（1）待產(chǎn)期為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)的過程，分娩的注意事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知，使產(chǎn)婦積極配合。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高自然分娩的信心。積極與產(chǎn)婦溝通，分散產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)婦的疼痛，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦[5]。引導(dǎo)其采取正確呼吸方式，疼痛劇烈時(shí)可采取慢-胸式呼吸法，隨產(chǎn)程進(jìn)展改為淺式呼吸。進(jìn)入產(chǎn)程過渡期可采取喘-吹式呼吸法（4 次淺呼吸后吹氣1次），所有呼吸法皆以深呼吸結(jié)尾。（3）產(chǎn)婦分娩時(shí)期，導(dǎo)樂助產(chǎn)士引導(dǎo)患者緩解恐懼、緊張等，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒情況，注意產(chǎn)婦的疼痛狀況。指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放體位，正確按壓腹部，呼吸方式。給予精神上的鼓勵(lì)。（4）胎兒娩出后，協(xié)助處理產(chǎn)婦會(huì)陰部傷口，排除宮內(nèi)淤血，預(yù)防產(chǎn)后大出血[8-9]。陪同產(chǎn)婦在待產(chǎn)室觀察2h，進(jìn)行產(chǎn)后知識教育。給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、安慰和夸獎(jiǎng)， 指導(dǎo)其與新生兒肢體接觸，盡早吮吸乳頭（產(chǎn)后30min 左右），培養(yǎng)母嬰感情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、二、三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間[6]。比較兩組患者的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)分娩。觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度[7]，采用調(diào)查問卷的方式，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程（8.51±2.64）h、第二產(chǎn)程（0.51±0.26）h、總產(chǎn)程時(shí)間（9.47±2.81）h，比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為94.00%，對照組自然分娩率為74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較

觀察組產(chǎn)婦中，非常滿意30 例，一般滿意18例，護(hù)理滿意率為96.00%（48/50），對照組中非常滿意20 例，一般滿意16 例，總滿意率為72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性經(jīng)歷的比較復(fù)雜、危險(xiǎn)的過程，并且伴隨劇烈的疼痛。胎兒大小、產(chǎn)道、受力、孕婦的精神壓力等，都會(huì)影響胎兒分娩的過程。無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，對分娩過都有恐懼感，由于不良情緒的刺激，引發(fā)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)功能紊亂，茶酚胺分泌增加，去腎上腺素分泌減少，心理和生理性疼痛加大，子宮收縮乏力，不利于產(chǎn)婦和胎兒的健康[10-13]。常規(guī)護(hù)理及助產(chǎn)，存在一定的缺陷，護(hù)理不到位，會(huì)使產(chǎn)婦的負(fù)面情緒加劇，產(chǎn)力下降，損傷增加，影響并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)等[14-15]。在分娩中，要重視緩解產(chǎn)婦的心理壓力，改善常規(guī)護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。導(dǎo)樂是有接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，或者生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)，進(jìn)行產(chǎn)婦生產(chǎn)協(xié)助，減輕產(chǎn)婦的不良心理情緒。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，是導(dǎo)樂護(hù)理的主要方向。導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式，由專業(yè)導(dǎo)樂或醫(yī)護(hù)人員，提供專業(yè)化、個(gè)性化、針對性的產(chǎn)婦服務(wù)，幫助消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，使產(chǎn)程觀察更加連續(xù)、完整，最大限度減輕產(chǎn)婦的疼痛，使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)自然分娩，降低各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間比對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），反映了導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式可以有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組，提示導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式有利于促進(jìn)患者自然分娩。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），反映了導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式，能夠提高產(chǎn)婦的滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式全程對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的陪伴和護(hù)理，利用技術(shù)指導(dǎo)、溝通等，緩解產(chǎn)婦心理壓力。導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)婦的心理和生理，從待產(chǎn)到胎兒娩出提供全程護(hù)理，協(xié)助順產(chǎn)過程，保障母子的健康。助產(chǎn)人員積極與產(chǎn)婦溝通，進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理及宣教，指導(dǎo)分娩經(jīng)驗(yàn)和方法，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，減少體力消耗。導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理是專業(yè)分娩護(hù)理措施，20 世紀(jì)90 年代引入中國，實(shí)行“一對一”指導(dǎo)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究給予順產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理，建立產(chǎn)婦檔案后結(jié)合妊娠情況擬定護(hù)理措施，使護(hù)理更具針對性。產(chǎn)前進(jìn)行分娩知識講解，通過訓(xùn)練使產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法及舒適臥位， 講解突發(fā)情況應(yīng)對措施，力求減少分娩過程中不良影響因素。給予患者安靜舒適環(huán)境、合理均衡飲食，保證其營養(yǎng)均衡，睡眠充足。與產(chǎn)婦家屬尤其是配偶溝通，獲取其支持幫助，使產(chǎn)婦感受家庭溫暖。分娩過程中適當(dāng)播放舒緩音樂，不斷提醒產(chǎn)婦使用正確呼吸方法鎮(zhèn)痛，緩解分娩痛苦。導(dǎo)樂師時(shí)刻陪伴左右，通過鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)給予產(chǎn)婦分娩信心，告知分娩進(jìn)程，使產(chǎn)婦看到分娩希望，能夠堅(jiān)持到底。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理模式能夠明顯縮短產(chǎn)婦的順產(chǎn)產(chǎn)程，促進(jìn)患者自然分娩，提高患者的護(hù)理滿意度。