集束化護(hù)理干預(yù)模式在促進(jìn)腦卒中患者身心康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量中的作用

鄒艷輝 毛立杰 楊慧燕 蔡 杰

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

腦卒中是在各種因素下血液不能入腦而引起腦組織損傷的疾病[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、半身不遂等[2]。該病治療后的護(hù)理情況對(duì)患者的身心康復(fù)存在較大影響，常規(guī)護(hù)理存在患者愈后心理健康情況差、不良反應(yīng)發(fā)生率高、患者滿意度較低等缺點(diǎn)[3]。本研究旨在探討集束化護(hù)理干預(yù)模式在促進(jìn)腦卒中患者身心康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量中的作用，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月我院收治的622 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》，患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力等存在障礙；（3）患者均為首次發(fā)病；（4）發(fā)病至就診時(shí)間小于6h。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）發(fā)生腦卒中前已確然患者存在運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙；（2）患者合并精神性疾病；（3）患者合并重要臟器功能障礙；（4）患者無(wú)法配合完成相應(yīng)的調(diào)查；（5）入組前接受其他相關(guān)治療，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。全部患者及家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究獲相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門備案。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組311 例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡20 ～93 歲，平均（63.8±4.2）歲，20 ～49 歲，60 例；50 ～69 歲，140 例；70 ～93 歲，111 例；男204 例，女107 例，發(fā)病時(shí)間0.5 ～5h，平均（3.42±0.61）h，高中及以下畢業(yè)141例，專科畢業(yè)107 例，本科及以上學(xué)歷63 例。對(duì)照組年齡20 ～93 歲，平均（64.2±5.3）歲，20 ～49 歲，56 例；50 ～69 歲，145 例；70 ～93 歲，110 例；男204 例，女107 例，發(fā)病時(shí)間1 ～6h，平均（3.50±0.64）h，高中及以下畢業(yè)145 例，專科畢業(yè)105 例，本科及以上學(xué)歷61 例。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

在完成治療后，對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理，包括熱情接待患者，了解患者情況，為患者提供干凈、舒適、整潔的住院環(huán)境，日常按照醫(yī)囑用藥和監(jiān)護(hù)，并做好患者的口腔護(hù)理、排痰指導(dǎo)、防止感染等，協(xié)助和督促患者完成日程康復(fù)訓(xùn)練及生活運(yùn)動(dòng)[6]。定期觀察并記錄患者生命體征，做好健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)模式，具體實(shí)施如下[7-8]：（1）成立由專科醫(yī)生、經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士及康復(fù)師組成的小組，對(duì)患者進(jìn)行全方位治療。護(hù)理人員需經(jīng)過集束化護(hù)理干預(yù)模式相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)患者能進(jìn)行有效、全方位的護(hù)理，并接受與患者及家屬溝通方面的培訓(xùn)，以期能更好的與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，協(xié)助完成患者的護(hù)理；（2）制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，護(hù)士在操作中要注意細(xì)節(jié)，將每一步都做到位，確保護(hù)理效果；（3）提供良好的就醫(yī)環(huán)境：就醫(yī)環(huán)境會(huì)對(duì)患者的心理、心情帶來(lái)較大的影響，是患者及家屬重要的依靠環(huán)境。觀察組的護(hù)理中，要突出就醫(yī)環(huán)境的重要性，為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境。加強(qiáng)病區(qū)的管理，完善病房設(shè)施，保持室內(nèi)整潔和空氣清新，監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫濕度，及時(shí)清理垃圾。根據(jù)患者的要求可適當(dāng)增加患者個(gè)人喜歡的植物或其他物件；（4）優(yōu)化護(hù)理方案：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)與患者的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并糾正，重點(diǎn)針對(duì)患者的功能鍛煉、防褥瘡、防誤吸、日常生活、心理狀態(tài)等進(jìn)行干預(yù)。功能鍛煉干預(yù)：康復(fù)師針對(duì)患者制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃，并在康復(fù)師或護(hù)士的指導(dǎo)下完成康復(fù)內(nèi)容，有困難的及時(shí)給予幫助。每天對(duì)患者進(jìn)行2 次按摩，采用揉捏交替的方式進(jìn)行，每次30min。在完成康復(fù)內(nèi)容的前提下，護(hù)理人員督促并監(jiān)督患者進(jìn)行自我能力范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，如伸、屈、抬腿等，對(duì)生活自理有困難的，護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，防止家屬進(jìn)行不規(guī)范操作。防褥瘡干預(yù)：定時(shí)提醒和協(xié)助患者翻身，防止長(zhǎng)期壓迫部分皮膚引發(fā)褥瘡，保持壓迫明顯、壓迫時(shí)間長(zhǎng)的關(guān)鍵部位的清潔及干燥。防誤吸干預(yù)：及時(shí)清理患者口腔，保持呼吸道暢通，定期進(jìn)行吸痰，排痰時(shí)要注意無(wú)菌操作、動(dòng)作輕柔，排痰前要注意患者的給氧及氣道濕化等，痰液要及時(shí)送檢并培養(yǎng)。生活干預(yù)：患者的飲食在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定，日常多喝水，多吃水果蔬菜，避免患者出現(xiàn)便秘等情況，減輕患者的不適感；護(hù)理人員進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道功能，減少便秘發(fā)生；飲食以流體或半流體為主，進(jìn)食速度宜慢；督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持充足睡眠。心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士在日常的護(hù)理中，留心觀察患者的言行舉止，并定期與患者交流，掌握患者的心理情緒，并通過言語(yǔ)鼓勵(lì)、細(xì)心照顧等方式給予患者心理安慰，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性。從患者入院至患者出院，嚴(yán)格采取相應(yīng)的護(hù)理方式。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 康復(fù)效果 比較護(hù)理前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。運(yùn)功功能采用Carr-Shepherd 進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包含從仰臥位到側(cè)臥位、從仰臥位到床邊位、坐位平衡、從坐到站、行走、上肢功能、手功能、手的精細(xì)活動(dòng)。每一項(xiàng)0 ～6 分，共48 分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。自理能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越強(qiáng)[9]。

1.3.2 心理康復(fù)情況 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的抑郁程度和焦慮程度，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。焦慮自評(píng)量表總分84 分，得分在乘以1.25 以后取整數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50 分為正常，50 ～60 分為輕度焦慮，61 ～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表分為正向評(píng)分題和反向評(píng)分題，將20 個(gè)題目的分?jǐn)?shù)相加得到基礎(chǔ)分，在乘以1.25 得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分小于53 分為正常，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.3.3 護(hù)理效果 比較護(hù)理時(shí)兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從度。自制調(diào)查問卷，在患者出院時(shí)讓其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、講解情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10 問，每問評(píng)分為0、1、2、3、4、5 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，若總得分≥40 分，則為滿意，小于40 分為不滿意。在護(hù)理過程中若患者經(jīng)常不限不接受治療、不配合護(hù)理人員工作的則為護(hù)理不依從，反之為護(hù)理依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組患者Carr-Shepherd 評(píng)分均顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組Carr-Shepherd 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 311 28.81 ± 4.32 41.18 ± 9.36 21.161 0.000對(duì)照組 311 29.27 ± 4.81 36.47 ± 8.76 12.705 0.000 t 1.254 6.480 P 0.105 0.000

2.2 兩組患者自理能力比較

兩組患者Barthel 評(píng)分均顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自理能力比較

表2 兩組患者自理能力比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 311 63.51 ± 9.14 78.34 ± 9.57 19.763 0.000對(duì)照組 311 62.89 ± 8.62 73.16 ± 10.28 13.500 0.000 t 0.870 6.504 P 0.192 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁情況比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁率顯著低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組抑郁率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后抑郁情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮情況比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮率顯著低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組焦慮率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后焦慮情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率、護(hù)理依從率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病，又稱為中風(fēng)、急性腦梗死，是老年人常見的腦血管疾病，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[11]。該病發(fā)病急，且往往病情嚴(yán)重，可影響患者呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)功能，嚴(yán)重危害患者的生命健康。針對(duì)該病，在予以對(duì)癥治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理方式，對(duì)患者的功能恢復(fù)及身心健康有重大作用。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，不能達(dá)到理想的康復(fù)效果，患者的功能恢復(fù)及身心健康有待進(jìn)一步提高。為了探討更好的護(hù)理方式，我院采用集束化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得一定療效。

研究結(jié)果顯示：兩組患者Carr-Shepherd 評(píng)分均顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組Carr-Shepherd 評(píng)分顯著高于對(duì)照組；兩組患者Barthel 評(píng)分均顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組焦慮率顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組抑郁率顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組理滿意率、護(hù)理依從率均顯著高于對(duì)照組。產(chǎn)生的原因可能是：集束化護(hù)理干預(yù)模式是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取的綜合性干預(yù)措施，是一種科學(xué)的管理方法。集束化護(hù)理是將一系列基于證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案，這些措施組合在一起能提高患者的治療結(jié)局[12]。集束化護(hù)理通過變革理論提高執(zhí)行力，優(yōu)化護(hù)理流程及相應(yīng)執(zhí)行要求，嚴(yán)格操作程序，同時(shí)通過集束化護(hù)理培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的操作能力、態(tài)度及行為，以保證護(hù)理的效果[13]。集束化護(hù)理通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，能最大限度的保證護(hù)理人員根據(jù)流程操作，開展正確的臨床護(hù)理工作，確保療效[14]。實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力顯著高于對(duì)照組，可能是集束化護(hù)理中根據(jù)患者制定個(gè)人康復(fù)計(jì)劃，每個(gè)患者都能根據(jù)病情開展最適合自己的訓(xùn)練，在護(hù)理過程中護(hù)理人員或康復(fù)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程操作，能最大限度的提高康復(fù)治療的效果。實(shí)驗(yàn)組的抑郁率及焦慮率顯著低于對(duì)照組，反應(yīng)出采用集束化護(hù)理可以有效改善患者的心理狀況，可能是集束化護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士了解患者情緒變化，通過日常的言語(yǔ)鼓勵(lì)、細(xì)心關(guān)懷讓患者感受到溫暖，消除患者的不良情緒，有效的促進(jìn)患者身心健康。集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理措施規(guī)范化，操作流程清晰化，注重與患者及家屬的交流和通過，能讓患者更加感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)切，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度；同時(shí)通過更精細(xì)、更規(guī)范的操作能有效減少由于操作人員失誤給患者的帶來(lái)的影響，更精心的照顧能有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。集束化護(hù)理通過明確的操作規(guī)范向醫(yī)護(hù)人員傳遞最佳護(hù)理方式，促使患者獲得有效的護(hù)理效果，給患者提供安全可靠的照護(hù)[15]。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)模式有利于腦卒中患者身心康復(fù)恢復(fù)，并能提高患者滿意度，增加患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。