集束化護理干預模式在促進腦卒中患者身心康復和提高護理質量中的作用

鄒艷輝 毛立杰 楊慧燕 蔡 杰

深圳市南山區人民醫院，廣東深圳 518052

腦卒中是在各種因素下血液不能入腦而引起腦組織損傷的疾病[1]，臨床癥狀主要表現為頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、半身不遂等[2]。該病治療后的護理情況對患者的身心康復存在較大影響，常規護理存在患者愈后心理健康情況差、不良反應發生率高、患者滿意度較低等缺點[3]。本研究旨在探討集束化護理干預模式在促進腦卒中患者身心康復和提高護理質量中的作用，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月我院收治的622 例腦卒中患者作為研究對象，納入標準[4]：（1）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，患者符合腦卒中診斷標準；（2）患者運動功能和生活自理能力等存在障礙；（3）患者均為首次發病；（4）發病至就診時間小于6h。排除標準[5]：（1）發生腦卒中前已確然患者存在運動及認知功能障礙；（2）患者合并精神性疾病；（3）患者合并重要臟器功能障礙；（4）患者無法配合完成相應的調查；（5）入組前接受其他相關治療，可能對實驗結果造成影響。全部患者及家屬均了解本次實驗內容，并簽署知情同意書。本研究獲相關倫理委員會批準，并由相關部門備案。將全部患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組311 例，其中實驗組年齡20 ～93 歲，平均（63.8±4.2）歲，20 ～49 歲，60 例；50 ～69 歲，140 例；70 ～93 歲，111 例；男204 例，女107 例，發病時間0.5 ～5h，平均（3.42±0.61）h，高中及以下畢業141例，專科畢業107 例，本科及以上學歷63 例。對照組年齡20 ～93 歲，平均（64.2±5.3）歲，20 ～49 歲，56 例；50 ～69 歲，145 例；70 ～93 歲，110 例；男204 例，女107 例，發病時間1 ～6h，平均（3.50±0.64）h，高中及以下畢業145 例，專科畢業105 例，本科及以上學歷61 例。兩組患者的年齡、性別、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

在完成治療后，對照組患者采取基礎護理，包括熱情接待患者，了解患者情況，為患者提供干凈、舒適、整潔的住院環境，日常按照醫囑用藥和監護，并做好患者的口腔護理、排痰指導、防止感染等，協助和督促患者完成日程康復訓練及生活運動[6]。定期觀察并記錄患者生命體征，做好健康宣教等。實驗組在對照組的基礎上采取集束化護理干預模式，具體實施如下[7-8]：（1）成立由專科醫生、經過專門培訓的護士及康復師組成的小組，對患者進行全方位治療。護理人員需經過集束化護理干預模式相關培訓，對患者能進行有效、全方位的護理，并接受與患者及家屬溝通方面的培訓，以期能更好的與患者及家屬建立良好的醫患關系，協助完成患者的護理；（2）制定標準化護理流程，護士在操作中要注意細節，將每一步都做到位，確保護理效果；（3）提供良好的就醫環境：就醫環境會對患者的心理、心情帶來較大的影響，是患者及家屬重要的依靠環境。觀察組的護理中，要突出就醫環境的重要性，為患者提供舒適、溫馨的住院環境。加強病區的管理，完善病房設施，保持室內整潔和空氣清新，監測室內溫濕度，及時清理垃圾。根據患者的要求可適當增加患者個人喜歡的植物或其他物件；（4）優化護理方案：在常規護理基礎上，加強對患者的觀察與溝通，根據患者的實際情況制定個體化護理，強調與患者的交流，及時發現患者的不適并糾正，重點針對患者的功能鍛煉、防褥瘡、防誤吸、日常生活、心理狀態等進行干預。功能鍛煉干預：康復師針對患者制定個體康復計劃，并在康復師或護士的指導下完成康復內容，有困難的及時給予幫助。每天對患者進行2 次按摩，采用揉捏交替的方式進行，每次30min。在完成康復內容的前提下，護理人員督促并監督患者進行自我能力范圍內的運動，如伸、屈、抬腿等，對生活自理有困難的，護理人員進行協助，防止家屬進行不規范操作。防褥瘡干預：定時提醒和協助患者翻身，防止長期壓迫部分皮膚引發褥瘡，保持壓迫明顯、壓迫時間長的關鍵部位的清潔及干燥。防誤吸干預：及時清理患者口腔，保持呼吸道暢通，定期進行吸痰，排痰時要注意無菌操作、動作輕柔，排痰前要注意患者的給氧及氣道濕化等，痰液要及時送檢并培養。生活干預：患者的飲食在營養師指導下制定，日常多喝水，多吃水果蔬菜，避免患者出現便秘等情況，減輕患者的不適感；護理人員進行腹部按摩，促進腸道功能，減少便秘發生；飲食以流體或半流體為主，進食速度宜慢；督促患者養成良好生活習慣，保持充足睡眠。心理干預：責任護士在日常的護理中，留心觀察患者的言行舉止，并定期與患者交流，掌握患者的心理情緒，并通過言語鼓勵、細心照顧等方式給予患者心理安慰，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性。從患者入院至患者出院，嚴格采取相應的護理方式。

1.3 療效評價

1.3.1 康復效果 比較護理前后兩組患者的運動功能和生活自理能力。運功功能采用Carr-Shepherd 進行評定，評定內容包含從仰臥位到側臥位、從仰臥位到床邊位、坐位平衡、從坐到站、行走、上肢功能、手功能、手的精細活動。每一項0 ～6 分，共48 分，得分越高，運動功能越好。自理能力采用Barthel 指數評定量表進行評定，滿分100 分，分數越高表示自理能力越強[9]。

1.3.2 心理康復情況 比較兩組患者護理干預后的抑郁程度和焦慮程度，分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價[10]。焦慮自評量表總分84 分，得分在乘以1.25 以后取整數，得到標準分。標準分低于50 分為正常，50 ～60 分為輕度焦慮，61 ～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁自評量表分為正向評分題和反向評分題，將20 個題目的分數相加得到基礎分，在乘以1.25 得到標準分。標準分小于53 分為正常，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.3.3 護理效果 比較護理時兩組患者的護理滿意度、護理依從度。自制調查問卷，在患者出院時讓其對醫護人員的護理態度、護理技術、講解情況等方面進行評價，共10 問，每問評分為0、1、2、3、4、5 分，分數越高表示越滿意，若總得分≥40 分，則為滿意，小于40 分為不滿意。在護理過程中若患者經常不限不接受治療、不配合護理人員工作的則為護理不依從，反之為護理依從。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0 統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能比較

兩組患者Carr-Shepherd 評分均顯著增高，且實驗組Carr-Shepherd 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者運動功能比較

表1 兩組患者運動功能比較

組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 311 28.81 ± 4.32 41.18 ± 9.36 21.161 0.000對照組 311 29.27 ± 4.81 36.47 ± 8.76 12.705 0.000 t 1.254 6.480 P 0.105 0.000

2.2 兩組患者自理能力比較

兩組患者Barthel 評分均顯著增高，且實驗組Barthel 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自理能力比較

表2 兩組患者自理能力比較

組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 311 63.51 ± 9.14 78.34 ± 9.57 19.763 0.000對照組 311 62.89 ± 8.62 73.16 ± 10.28 13.500 0.000 t 0.870 6.504 P 0.192 0.000

2.3 兩組患者護理干預后抑郁情況比較

兩組患者護理干預后抑郁率顯著低于護理前，且實驗組抑郁率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理干預后抑郁情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理干預后焦慮情況比較

兩組患者護理干預后焦慮率顯著低于護理前，且實驗組焦慮率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理干預后焦慮情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理效果比較

護理干預后，實驗組護理滿意率、護理依從率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環障礙疾病，又稱為中風、急性腦梗死，是老年人常見的腦血管疾病，近年發病率呈上升趨勢[11]。該病發病急，且往往病情嚴重，可影響患者呼吸、消化、循環等系統功能，嚴重危害患者的生命健康。針對該病，在予以對癥治療的同時，采取有效的護理方式，對患者的功能恢復及身心健康有重大作用。而傳統的常規護理方式，不能達到理想的康復效果，患者的功能恢復及身心健康有待進一步提高。為了探討更好的護理方式，我院采用集束化護理干預模式對腦卒中患者進行護理，取得一定療效。

研究結果顯示：兩組患者Carr-Shepherd 評分均顯著增高，且實驗組Carr-Shepherd 評分顯著高于對照組；兩組患者Barthel 評分均顯著增高，且實驗組Barthel 評分顯著高于對照組；實驗組焦慮率顯著低于對照組；實驗組抑郁率顯著低于對照組；實驗組理滿意率、護理依從率均顯著高于對照組。產生的原因可能是：集束化護理干預模式是在常規護理基礎上采取的綜合性干預措施，是一種科學的管理方法。集束化護理是將一系列基于證據的、相互關聯的干預措施組合在一起所形成的護理方案，這些措施組合在一起能提高患者的治療結局[12]。集束化護理通過變革理論提高執行力，優化護理流程及相應執行要求，嚴格操作程序，同時通過集束化護理培訓提高醫護人員的操作能力、態度及行為，以保證護理的效果[13]。集束化護理通過制定標準化的護理流程，能最大限度的保證護理人員根據流程操作，開展正確的臨床護理工作，確保療效[14]。實驗組的運動能力和生活自理能力顯著高于對照組，可能是集束化護理中根據患者制定個人康復計劃，每個患者都能根據病情開展最適合自己的訓練，在護理過程中護理人員或康復師根據標準流程操作，能最大限度的提高康復治療的效果。實驗組的抑郁率及焦慮率顯著低于對照組，反應出采用集束化護理可以有效改善患者的心理狀況，可能是集束化護理要求責任護士了解患者情緒變化，通過日常的言語鼓勵、細心關懷讓患者感受到溫暖，消除患者的不良情緒，有效的促進患者身心健康。集束化護理強調患者護理措施規范化，操作流程清晰化，注重與患者及家屬的交流和通過，能讓患者更加感受到醫護人員的關切，增強患者對醫護人員的滿意度；同時通過更精細、更規范的操作能有效減少由于操作人員失誤給患者的帶來的影響，更精心的照顧能有效預防不良反應的發生。集束化護理通過明確的操作規范向醫護人員傳遞最佳護理方式，促使患者獲得有效的護理效果，給患者提供安全可靠的照護[15]。

綜上所述，集束化護理干預模式有利于腦卒中患者身心康復恢復，并能提高患者滿意度，增加患者治療依從性，值得臨床推廣應用。