互聯網結合中醫特色慢病管理對2型糖尿病患者血糖的影響

梁柳楨 閔 珊 羅敏娟

廣州市番禺區中醫院，廣東廣州 511400

糖尿病是血糖升高為主要表現的代謝綜合征，隨著生活節奏和飲食結構的改變，糖尿病發病率以前所未有的速度在增長，尤其以中國及印度等發達中國家更為顯著，其中2 型糖尿病發病率占據了90%以上，已經成為了嚴重威脅人類健康的疾病之一[1-2]。長期血糖控制不理想，容易導致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發癥，從而導致患者的生活質量下降，壽命縮短，所以長期控制血糖顯得尤為重要，但目前我國糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白達標率只有1/4，其治療現狀與指南指導目標存在極大的差距[3-5]。糖尿病患者血糖的控制，除了藥物的治療，還有與患者對糖尿病的認識、血糖的監測、糖尿病飲食與運動等密切相關。互聯網作為目前主要的通訊工具，具有速度快、時效性強等特點，可作為健康教育的一種渠道[6-8]。中醫體質辨識自提出后已廣泛應用于各種慢性疾病的防治[9-11]，本研究通過中醫體質辨識系統對患者的體質進行辨析，讓患者了解自己的體質，邀請患者進入研究小組的微信群，患者通過定期發布的辨證施膳及運動指導，根據自己的體質選擇適合的食物及運動方式，觀察兩組患者之間的血糖及糖化血紅蛋白的變化。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合國際通用的診斷標準WHO（1999 年）2 型糖尿病診斷標準，排除急性感染、創傷或其他應激狀態后滿足下列任意一項：①具有2 型糖尿病的典型癥狀，并且隨機血糖（VPG）≥11.1mmol/L；②8h 不攝入碳水化合物后測得血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；③服葡萄糖（75g 脫水葡萄糖）2h 的測得的血糖值（2h PG）≥11.1mmol/L[12-13]；（2）年齡18 ～60 歲；（3）具備使用微信軟件進行交流，并通過閱讀微信相關健康指導文章，并能實施課題組成員發布的辯證施膳指導和有氧運動；（4）了解研究的目的并征得患者書面同意。

排除標準：（1）懷孕或哺乳期女性伴糖尿病患者；（2）合并心律失常、心力衰竭、腦血管方面疾患等；（3）合并嚴重肝功能損害及腎功能損害者；（4）高血壓未控制者（收縮壓＞180mm Hg 和 （或）舒張壓＞110mm Hg）；（5）伴有精神方面疾病、生活需要照顧者；（6）目前正在接受其他健康管理培訓項目。

1.2 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月廣州市番禺區中醫院內科住院部及門診經篩選后的患者60 例，按照隨機數字表法分成治療組和對照組。本研究已通過我院倫理委員會討論并批準，入組的2 型糖尿病患者已征得書面同意并自愿配合。入組的2 型糖尿病患者共60 例，治療組：男16 例，女14 例，年齡27 ～59 歲，平均（47.7±6.8）歲；病程1 個月～10年，平均（22.48±26.45）個月；體重50 ～115kg，平均（66.47±14.86）kg；同時合并高血壓者7 例，占23.33%，合并高脂血癥者10 例，占33.33%。對照組：男16 例，女14 例，年齡28 ～58 歲，平均（49.0±8.6）歲，病程3 個月～5 年，平均（27.50±18.88）個月；體重50 ～94kg，平均（65.03±10.79）kg；同時合并高血壓者8 例，占26.7%，合并高脂血癥者7 例，占23.33%，兩組患者性別、年齡、病程、體重、高血壓患者比例和高脂血癥患者比例等比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照2013 年版中國2 型糖尿病防治指南，并根據患者具體情況制定相應的降糖方案（口服降糖藥物或胰島素、基礎胰島素聯合降糖藥物降糖治療），并教會患者糖尿病飲食注意事項及食物交換分量及相關生活指導。

1.3.2 治療組 在使用藥物降糖治療的基礎上，使用我院具有的體質辨識平臺（由炎黃東方健康科技有限公司研制）對患者的體質進行辨析，經過課題組兩位專家審核，讓患者了解自己的體質的偏頗，了解食物的相關屬性、食物交換的分量，不同體質合適的有氧運動方式，讓患者根據自己的喜好選擇合適的食物及分量、運動方式，讓患者食得健康、活得健康又能治病。通過對患者體質辨識，所收集的病例以濕熱體質、痰濕體質多見，與岑永莊等[14]對社區糖尿病患者體質相關性研究相符合。其中濕熱體質（12 例）占40%，痰濕體質（10 例）占33.3%，氣郁體質（5 例）占16.7%，陽虛體質、血瘀體質、陰虛體質（各1 例）分別占3.3%。濕熱體質者應多給予清熱健脾祛濕的食物，可多吃黃瓜、豆芽、生菜等食物，可用冬瓜、赤小豆煲水喝等。并根據患者濕熱體質安排跑步、爬山、騎自行車等有氧運動。痰濕體質者可指導患者加用茯苓、豬苓、砂仁等健脾祛濕藥材煲湯，多食用蘿卜、白菜、鱔魚等食物，可安排慢跑、散步、太極等有氧運動。氣郁體質者可選用陳皮、砂仁等藥材煲湯，平素可多吃海帶、黃花菜等食物，可選用跳繩、跑步、八段錦等運動。陽虛體質者可白術、桂圓、杜仲等煲湯，日常可多吃栗子、茼蒿、羊肉等食物，運動以慢跑、散步、太極等慢運動為主，避免耗傷陽氣。陰虛體質者平素可予以生地、枸杞子、紅棗等煲湯，多吃苦瓜、生菜、絲瓜等食物，進行游泳、跑步、爬山等有氧運動。血瘀體質者可給予當歸、山楂、田七等煲湯或泡水喝，平素多吃西紅柿、韭菜、洋蔥大蒜等食物，活動可慢跑、爬山等有氧運動。指導患者關注我院微信公眾號并注意相關信息的發放、閱讀，邀請患者加入本研究小組的微信群，注意閱讀由研究小組定時推送的中醫辨證施膳指導，并進行學習，按照體質選擇適宜的食物，并根據食物交換表進行食物交換，按照自己的體質選擇不同的運動方式，每天進行1h 左右有氧運動。

1.4 觀察方法

治療組及對照組患者入組前均由本研究小組成員對患者進行調查并如實填寫體質辨識量表，測空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白值。納入研究的患者，應按照研究小組要求至少每月回院復診一次，每個月監測血糖（包括空腹和餐后2h），每3個月檢測糖化血紅蛋白及根據患者當前表現及癥狀再次進行中醫體質辨識。并將所測得的數據及量表評分所得的數據分組記錄。

1.5 觀察指標

分別對干預前后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白控制水平進行比較。

1.6 統計學方法

全部資料采用EpiData3.1 進行雙人輸入，建立數據庫。采用SPSS20.0 統計軟件包進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖水平比較

干預前治療組空腹血糖比對照組高，差異有統計學意義（P ＜0.05），隨著研究時限延長，兩組患者空腹血糖水平均下降，且治療組下降更顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組空腹血糖水平比較（，mmol/L）

組別 n 干預前 第6個月 第12個月 F P治療組 30 11.21±3.68 6.41±0.70 6.33±0.98 46.883 0.000對照組 30 9.57±1.73 6.69±0.74 6.89±1.08 63.059 0.000 t 2.196 1.506 2.103 P 0.034 0.138 0.040

2.2 兩組患者餐后2h血糖水平比較

干預前治療組和對照組患者餐后2h 血糖水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），隨著研究時限延長，兩組患者餐后2h 血糖水平均下降，且治療組下降更顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

在開始干預前，治療組和對照組患者的糖化血紅蛋白水平，差異無統計學意義（P ＞0.05），隨著研究時限延長，兩組患者糖化紅蛋白水平均下降，且治療組下降更顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者餐后2h血糖水平比較

表2 兩組患者餐后2h血糖水平比較

組別 n 干預前 第6個月 第12個月 F P治療組 30 14.54±3.41 9.23±0.74 8.78±0.86 71.515 0.000對照組 30 13.49±3.06 10.15±1.55 10.25±1.38 23.770 0.000 t 1.255 2.943 4.952 P 0.214 0.005 0.000

表3 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

表3 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

組別 n 干預前 第6個月 第12個月 F P治療組 30 9.73±1.72 7.42±0.98 6.85±0.70 47.480 0.000對照組 30 9.73±1.55 7.47±0.79 7.20±0.58 51.657 0.000 t 0.002 0.218 2.109 P 0.998 0.829 0.039

3 討論

糖尿病是我國一種常見的慢性疾病，但我國存在著知曉率、控制率低的現狀，如血糖長期控制不理想，并發癥多，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量。經相關研究顯示，健康教育、血糖監測、飲食控制、降糖治療、適當運動能提高糖尿病患者的依從性，能有效的控制患者的血糖與減少并發癥[15]。而中醫體質學認為，體質是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的固有體質，體質導致有些疾病的易感性，疾病的類型及轉歸傾向，但是可以通過自身的調護進行干涉[16-17]。有較多研究表明[18-20]，運用中醫體質辨識對患者進行飲食指導、有氧運動指導，能有效的改善患者血糖控制情況。

患者對糖尿病的正確認識、血糖的監測、合理的飲食及運動、降糖治療缺一不可，且飲食及運動是關鍵。本研究通過互聯網，特別是當下流行的微信通訊工具的信息化手段，改變了傳統門診簡單面授的宣教模式，解決了時間及地域的限制，滿足了現代社會快節奏生活中實現自我管理的需求，讓患者從多方面了解糖尿病的知識，了解治療的必要性，可反復進行醫患溝通，及時解決糖尿病患者的疑惑、及時給予患者正確的指引，加強患者的依從性。隨著人們生活節奏的增快，人們對健康的追求，治未病理念的誕生，中醫體質辨識、治病與膳食相結合更受當代人的青睞，根據患者的體質選擇合適的食物及適當的有氧運動方式，保持身體內部的陰陽平衡，以達到“未病先防，既病防變”的目的，充分發揮了中醫整體觀念、無明顯副作用的特點，讓患者既能生活健康，又能治病。根據研究結果可得知，通過互聯網模式進行健康教育，使用中醫體質辨識的應用，并針對患者體質進行辨證施膳及運動指導，能有效的改善患者的血糖，降低糖化血紅蛋白，由此可見，互聯網結合中醫特色慢病管理能更好的提高2 型糖尿病患者對疾病的認知及加強了對血糖的控制，提高糖化血紅蛋白達標率，并且隨著時間的推移，患者獲益更大，利于患者的遠期預后。