運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探究

黃雪梅 梁泳梅 劉志蘭

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

冠心病是較為常見(jiàn)的心臟血管性疾病，因?yàn)榛颊叽嬖诠跔顒?dòng)脈的粥樣硬化，發(fā)生病變之后會(huì)導(dǎo)致血管的管腔內(nèi)狹窄會(huì)導(dǎo)致心肌的缺血、缺氧、壞死而形成心臟性疾病，冠心病的常見(jiàn)誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，吸煙等不良生活習(xí)慣，肺炎，感染等，在過(guò)度勞動(dòng)，寒冷，情緒激動(dòng)下很容易發(fā)病[1]。患者在發(fā)病后可出現(xiàn)胸痛，疾病進(jìn)展后，會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、惡性心律失常，直接危及患者的生命[2]。冠心病患者需要早期診斷，及時(shí)治療。臨床上的診斷以冠狀動(dòng)脈造影的檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在檢查時(shí)用時(shí)較長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)患者有一定的損傷。常用的檢查診斷方式是心電圖的檢查，以運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的檢查應(yīng)用較多，但單獨(dú)的檢查方式在診斷中存在一定的假陽(yáng)性，或漏診[3-4]。本研究采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病的診斷中的準(zhǔn)確率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2018 年3 月的冠心病患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為胸悶，胸痛等，需要接受冠心病檢查診斷的患者，選入的患者均簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知，語(yǔ)言等功能障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，有嚴(yán)重的肝腎功能異常的患者。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組30 例，觀察組30 例，對(duì)照組中男18 例，女12 例，年齡38 ～75 歲，平均（55.7±3.4）歲，觀察組中男15 例，女15 例，年齡39 ～76 歲，平均（56.9±4.1）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查診斷，患者在診斷之前需要停止服用對(duì)心電圖的ST 段產(chǎn)生變化的藥物，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，在運(yùn)動(dòng)中，患者的心電圖出現(xiàn)明顯的ST 段向下移動(dòng)大于0.2mV，并超過(guò)1min，重度胸痛，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，血壓降低明顯等情況需要終止檢測(cè)。觀察組應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與對(duì)照組的檢查方法相同，動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，記錄患者的24h 的心電圖的變化情況，觀察患者的心電圖中的ST 段的變化情況。對(duì)兩組的診斷的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行比較，另外，以冠狀動(dòng)脈造影為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

以冠狀動(dòng)脈造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查與金標(biāo)準(zhǔn)相符合時(shí)為診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確的比例為診斷準(zhǔn)確率。陽(yáng)性率為診斷結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的比例。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)中、后ST 段缺血型下移較前0.1mV，持續(xù)時(shí)間＞1min，或弓背向上抬高≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間＞1min；運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降＞10mm Hg 伴全身反應(yīng)或低血壓休克癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為ST 段缺血型下移＞0.1mV，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min，連續(xù)出現(xiàn)兩次ST 段下移時(shí)，時(shí)間間隔超過(guò)1min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

基于計(jì)量的和計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS19.0 做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷陽(yáng)性率比較

兩組患者通過(guò)不同的檢查診斷后，對(duì)診斷的陽(yáng)性率進(jìn)行比較分析，在多支病變的診斷陽(yáng)性率方面，觀察組為50.00%，明顯高于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

以冠狀動(dòng)脈造影為診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組的診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果見(jiàn)表2，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為88.33%（25 例），明顯高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率66.67%（20 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.251，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者診斷敏感度、特異性比較

觀察組的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.33% 高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的特異性78.13%高于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診斷敏感度、特異性比較（%）

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的心臟血管性疾病，臨床上具有較高的致殘和致死率，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，主要集中在存在高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，有吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣的患者，在發(fā)病的誘因，情緒過(guò)分的激動(dòng)，勞累過(guò)度，氣溫變化特別是寒冷等刺激下容易促進(jìn)疾病的發(fā)生[6-7]。患者在發(fā)病之初，以胸痛，胸悶為典型的癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)心肌梗死、心律失常，心力衰竭等并發(fā)疾病，危及患者的生命。冠心病的及時(shí)治療對(duì)疾病的預(yù)后影響較大，所以針對(duì)冠心病患者需要有效的早期診斷，在臨床診斷上，冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是需要采取穿刺的方式，注射造影劑等檢查前的準(zhǔn)備，對(duì)患者存在一定的創(chuàng)傷，在采取冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷外，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖也是疾病診斷的常用檢查方法，其中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是以適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)增加心臟的負(fù)荷，增加患者的心肌耗氧量，因?yàn)楣谛牟〉幕颊叽嬖谛募∪毖毖酰谶\(yùn)動(dòng)的過(guò)程中心臟的血流會(huì)出現(xiàn)異常，異常同樣會(huì)表現(xiàn)在心電圖中，通過(guò)心電圖的變化情況，對(duì)診斷進(jìn)行陽(yáng)性的判斷[8-9]。動(dòng)態(tài)心電圖是對(duì)患者進(jìn)行24h 的動(dòng)態(tài)的心電圖監(jiān)測(cè)，可以在患者的日常活動(dòng)中，每個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)的心電圖的情況進(jìn)行掌握，可以分析出患者的心肌缺血情況，對(duì)疾病的陽(yáng)性進(jìn)行診斷。在診斷方法中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的方式對(duì)患者均無(wú)創(chuàng)傷，在檢查中所用的方法比較簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便[10-11]。但是兩種檢查方式均受到一定的活動(dòng)，服藥等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。在冠心病的一般檢查診斷時(shí)，臨床中多應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的方式進(jìn)行診斷，但是單獨(dú)應(yīng)用的診斷結(jié)果的陽(yáng)性率偏低，同時(shí)診斷的準(zhǔn)確性不高，可能會(huì)延誤疾病的診斷與治療，直接影響治療的效果。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查在單獨(dú)應(yīng)用中均存在一定的缺點(diǎn)，臨床中可以考慮聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷[12-15]。

本研究中選入的冠心病患者隨機(jī)分成了平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的對(duì)照組，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查的觀察組，結(jié)果，在診斷陽(yáng)性率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床診斷，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，陽(yáng)性率較高，可以為疾病的治療爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，檢查診斷的方法比較簡(jiǎn)單，可以在大部分醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用，對(duì)患者無(wú)損傷，可以得到較高的診斷依從性。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷的陽(yáng)性率高，診斷的結(jié)果準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。