腦梗死患者炎性細胞因子變化與神經功能缺損的關系研究

藍少勇 林 東 蘇斌儒

廣東省東莞市第八人民醫院神經內科，廣東東莞 523000

腦缺血早期導致的炎癥細胞因子的水平變化 在腦梗死患者的神經功能損傷中有重要的意義，炎性細胞因子是腦梗死發病機制的重要介質，因此，通過檢測與監控患者的血清中炎性細胞因子的水平變化，在控制腦梗死的進展與復發中有重要的作用，可提高患者的治愈率及減少疾病后遺癥的發生[1-2]。本研究探討腦梗死患者的炎性細胞因子水平變化與神經功能損傷間的相互關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月～2019 年3 月在我院神經內科住院治療的60 例腦梗死患者作為實驗組。并抽調同期在我院體檢檢查的50 例健康者（對照組）。并根據患者神經功能損傷程度將實驗組60 例患者分為輕型組（神經功能損傷評分4 ～15 分）、中型組（評分16 ～30 分）、重型組（評分31 ～45 分）。其中對照組男25 例，女25 例，平均年齡（52.7±5.5）歲；實驗組進展均為首次患病患者且24h 內入院接受系統治療，男34 例，男26 例，年齡39 ～75 歲，平均（56.5±5.0）歲。各組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病患者及肝腎功能障礙患者。（2）合并腫瘤的患者。（3）近期患有慢性感染性疾病患者及溝通不良患者[3-4]。

1.2 方法

健康體檢者均在體檢前通知次日清晨空腹進行抽血檢查（3 ～5mL），住院患者均在入院后次日清晨抽取空腹血（3 ～5mL）。

護士抽血后以最短的時間將血標本送至檢驗科室，采用全自動生化分析儀通過酶聯免疫吸附法檢測各組受檢者血液標本中白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）在不同時期間的水平變化，操作中嚴格按照試劑盒中說明書的內容進行[5]。本次儀器由德國羅氏公司提供，且試劑盒來自同一家公司。

1.3 臨床療效觀察指標

統計全部調研者血液標本中IL-1β、TNF-α、sICAM-1 在不同時期間的水平變化，并采用Pearson 法分析炎性細胞因子與神經功能損傷間的關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者炎癥細胞因子的水平變化比較

腦梗死患者的炎性細胞因子的水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥細胞因子水平變化比較

表1 兩組患者炎癥細胞因子水平變化比較

組別 n TNF-α IL-1β sICAM-1實驗組 60 4.03±0.34 4.94±0.39 468.25±76.13對照組 50 2.73±0.44 1.76±0.43 335.78±61.00 t 10.983 11.242 29.984 P 0.031 0.025 0.000

2.2 不同神經損傷程度患者的炎性細胞因子水平比較

隨著腦梗死患者的神經功能損傷程度的加重，患者血清中各炎性細胞因子的水平顯著上升，且重型患者的炎性細胞因子的水平最高，三組炎性細胞因子水平比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同神經損傷程度患者的炎性細胞因子的水平比較（，μg/L）

表2 不同神經損傷程度患者的炎性細胞因子的水平比較（，μg/L）

組別 n TNF-α IL-1β SICAM-1輕型組 18 3.76±0.34 3.67±0.31 445.25±56.13中型組 20 4.06±0.44 3.99±0.22 503.78±61.00重型組 22 4.76±0.45 4.39±0.34 578.25±59.13 F 6.984 8.244 14.092 P 0.022 0.017 0.001

2.3 神經功能損傷程度與炎性細胞因子水平的相關性分析

經分析，腦梗死患者的神經功能缺損程度與炎性細胞因子水平呈正相關性，見表3。

表3 神經功能損傷程度與炎性細胞因子水平的相關性分析

3 討論

腦梗死是腦動脈粥樣硬化導致內皮細胞損傷、脂質斑塊沉積導致的細胞管壁的損傷從而誘發炎性細胞因子活躍，導致疾病的發生[6-7]。

IL 是淋巴細胞、內皮細胞等的分泌、介導的促炎性細胞因子，其中IL-1β 主要的存在中樞神經系統中，促進B、T 細胞的增殖、活化，促進周圍的白細胞凝集，改變血管內皮的通透性，誘導其他炎性細胞因子的活躍、釋放，從而釋放神經毒性，加重患者的神經損傷。研究者發現[8-9]，大腦血管梗塞，血流流變學的改變導致中樞神經系統中IL-1β 的表達增加，與本研究表2 的一致，腦梗死患者神經功能損傷程度越更高，其IL-1β 水平表達越高，說明腦梗死患者的免疫系統紊亂中其IL-1β 因子的表達越高，患者的神經功能損傷越嚴重。TNF-α 是內皮細胞、單核巨噬細胞生成的細胞因子，在機體處于應激狀態時可大量釋放[10-11]。本研究表1 顯示，與健康體檢者比較，患者在神經功能損傷中，其炎性細胞因子TNF-α 的表達水平較高；SICAM-1的水平上升，可促進白細胞凝集，氧自由基生成、興奮性氨基酸釋放增多，從而提高血管壁細胞的通透性，加重腦組織壞死[12-13]，由此可見，檢測TNF-α的水平變化可早期發現腦梗死，從而早期治療。關婷等[14]研究顯示，患者的神經功能損傷越重，SICAM-1 的水平表達越高，與本次研究中表3 結果相近；由此可見，腦梗死患者的神經功能缺損程度與炎性細胞因子水平呈正相關性，因此，早期監控患者血清中各炎性細胞因子的表達，可預防嚴重神經功能損傷，在早期治療、控制疾病發展與疾病預后中有重要的意義。

綜上所述，腦梗死患者的炎性細胞因子水平越高表明患者的神經功能損傷越嚴重，醫師可根據炎性細胞因子的水平給予針對性治療，從而改善患者神經功能損傷，促進患者預后。