腮腺淺葉良性腫瘤采用不同手術(shù)方式治療的臨床效果

張妙玲 何國欽 梁武興

廣東省茂名市人民醫(yī)院口腔科，廣東茂名 525400

腮腺良性腫瘤諸多于患者面神經(jīng)淺層腺葉組織多發(fā)，臨床主要選擇手術(shù)方法展開對應(yīng)治療[1-2]。傳統(tǒng)以腺體淺葉切除術(shù)的實施較為普遍，但是在獲得療效的同時，會使得患者腺體功能以及面神經(jīng)受到對應(yīng)損傷，無法對患者治療安全性做出充分保證[3]，對此確定更為有效術(shù)式展開患者的針對性治療，具有顯著意義。本研究將針對腮腺淺葉良性腫瘤患者探究區(qū)域性切除術(shù)應(yīng)用可行性，利于腮腺淺葉良性腫瘤患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年8 月～2018 年3 月收治的62 例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為實驗對象；隨機數(shù)字表法分組后探究每組擬定的手術(shù)治療方案；對照組31 例，男19 例，女12 例；年齡22 ～72 歲，平均（52.7±3.9）歲；腫瘤類型為：屬于管狀腺瘤、多形性腺瘤、基底細胞腺瘤以及沃辛瘤例數(shù)分別為5、13、2 例以及11 例；實驗組31 例，男20 例，女11例；年齡23 ～73 歲，平均（52.7±3.9）歲；腫瘤類型為：屬于管狀腺瘤、多形性腺瘤、基底細胞腺瘤以及沃辛瘤例數(shù)分別為6、12、1 例以及12 例；納入標準：（1）淺葉良性腫瘤獲得病理學證實；（2）知情同意書簽署；（3）倫理委員會批準。排除標準：（1）腫瘤直徑＜3cm；（2）病歷資料缺失；（3）手術(shù)禁忌證；（4）凝血機制障礙；觀察比較兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的性別、年齡以及腫瘤類型，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收治的腮腺淺葉良性腫瘤患者經(jīng)過分組并準備手術(shù)治療前，均選擇全麻方式給予手術(shù)配合[4]。對于患者健側(cè)臥位需要輔助完成，將頭部進行墊高處理。對照組擬定腺體淺葉切除術(shù)方案展開治療；依據(jù)常規(guī)對患者完成S 型手術(shù)切口的制作，于腮腺筋膜表面完成皮瓣制作，將患者腮腺下緣、后緣以及前緣進行充分顯露，對于腮腺導(dǎo)管進行探尋并且完成結(jié)扎處理，對患者各面神經(jīng)進行探尋，之后針對腮腺導(dǎo)管以及淺面腮腺淺葉神經(jīng)共同展開切除操作，手術(shù)過程中需要將瘤體盡量避開。完成手術(shù)后對患者實施負壓引流，當24h 引流量在20mL 以下后，將引流管拔除，手術(shù)后利用繃帶對患者展開對應(yīng)加壓包扎[5-6]；實驗組擬定區(qū)域性切除術(shù)方案展開治療，如在患者耳前區(qū)表現(xiàn)出腫瘤的現(xiàn)象，在同患者耳屏保持平齊位置完成手術(shù)切口制作，于患者下頜角平面位置停止。如果在腮腺區(qū)表現(xiàn)出腫瘤的情況，則在上端同耳垂平齊位置完成手術(shù)切口的制作，于患者下頜角下2cm 位置停止；合理完成S 型手術(shù)切口制作。針對患者皮下組織進行常規(guī)分離，針對患者腮腺筋膜實施鈍性分離，將患者腫瘤位置充分暴露，并且將患者腫瘤與附近面神經(jīng)分支進行充分解剖，手術(shù)過程中需要將患者腺體主管進行保留，將腫瘤與附近1.0cm 正常組織進行切除。手術(shù)后依據(jù)常規(guī)對患者皮下組織以及筋膜實施皮下縫合[7]。

1.3 觀察指標[8]

對患者進行為期1 年隨訪，觀察對比兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的手術(shù)情況（術(shù)中失血量、解剖面部神經(jīng)支數(shù)減少，手術(shù)時長以及切口長度）、術(shù)后并發(fā)癥（耳周麻木、Frey 綜合征、涎瘺、術(shù)區(qū)凹陷明顯）總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比以及神經(jīng)損傷程度。

1.4 判斷標準[9]

手術(shù)后5d，對兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的神經(jīng)損傷程度進行評估，無：患者各區(qū)域功能均表現(xiàn)正常；輕度；患者眼閉合需要輕微用力，嘴不對稱程度為輕度；中度：患者表現(xiàn)出中度功能障礙的現(xiàn)象，并且眼閉合需要用力完成，嘴呈現(xiàn)出較弱的用力情況；中重度：患者表現(xiàn)出中重度功能障礙的現(xiàn)象，并且眼閉合無法進行，嘴用力后呈現(xiàn)出不對稱的現(xiàn)象；重度：呈現(xiàn)出重度功能障礙的現(xiàn)象，并且眼閉合無法進行，嘴用力后呈現(xiàn)出的不對稱現(xiàn)象顯著；極重度：患者表現(xiàn)出面癱的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 展開數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比以及神經(jīng)損傷程度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況臨床比較

實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)中失血量以及解剖面部神經(jīng)支數(shù)少于對照組，手術(shù)時長以及切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比比較

實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.90%）低于對照組（58.06%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），疾病復(fù)發(fā)率為0 與對照組（3.23%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)比較

實驗組神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

以往腮腺淺葉良性切除術(shù)的實施，可以使得術(shù)后復(fù)發(fā)比例有所降低，但是術(shù)中會對患者的腺體功能以及面神經(jīng)造成損傷，從而使得術(shù)后并發(fā)癥比例因此而增加[10-11]。在此種情形下，區(qū)域性切除術(shù)憑借諸多優(yōu)勢獲得廣泛應(yīng)用[12-13]。

表1 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者手術(shù)情況臨床比較

表1 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者手術(shù)情況臨床比較

組別 術(shù)中失血量（mL） 解剖面部神經(jīng)支數(shù)（支） 手術(shù)時長（min） 切口長度（cm）實驗組（n=31） 45.30±15.70 1.45±0.60 81.27±12.97 6.25±1.60對照組（n=31） 67.75±13.12 3.53±0.45 128.45±18.69 14.83±3.29 t 6.1092 15.4412 11.5469 13.0579 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總占比、疾病復(fù)發(fā)總占比臨床比較[n（%）]

表3 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)比較[n（%）]

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)中失血量以及解剖面部神經(jīng)支數(shù)少于對照組，手術(shù)時長以及切口長度明顯比對照組短；實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥總占比（12.90%）低于對照組（58.06%），疾病復(fù)發(fā)總占比為0 與對照組（3.23%）比較差異不明顯；實驗組神經(jīng)損傷總體表現(xiàn)優(yōu)于對照組。研究表明，同腺體淺葉切除術(shù)比較，區(qū)域性切除術(shù)的有效應(yīng)用能減少對患者造成的面部神經(jīng)損傷，縮短手術(shù)時間，能夠依據(jù)腫瘤位置對應(yīng)完成手術(shù)切口的采取，減短手術(shù)切口長度[14-15]。進一步說明對腮腺淺葉良性腫瘤患者實施區(qū)域性切除手術(shù)治療的可行性。

綜上所述，區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤患者，可減少患者術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于腮腺淺葉良性腫瘤患者的疾病轉(zhuǎn)歸。