針對2型糖尿病患者實施甘精胰島素聯合瑞格列奈治療的臨床效果觀察

任敏儀 張秀薇 陳偉坤

廣東省東莞市人民醫院內分泌科，廣東東莞 523000

糖尿病是目前內分泌系統常見疾病之一，該病發病人群以中老年人為主[1]。近些年來，我國2 型糖尿病患者越來越多，且呈上升趨勢，逐漸向年輕人發展[2]。糖尿病患病人群中，2 型糖尿病患者占比高達95%。如果未于短時間內治療糖尿病，極易增加其他疾病的發生，包括腎、心、腦等，從一定程度上對患者身體健康造成了影響，降低了日常生活質量[3]。現階段，臨床上依舊無徹底治療藥物，治療期間，大部分通過血糖控制、避免并發癥發生原則進行。就口服降糖藥物不理想者，實施胰島素注射方式，目的是控制血糖水平[4]。本研究對2018 年2 ～11 月本院接收的2 型糖尿病患者采取甘精胰島素聯合瑞格列奈治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機劃分2018 年2 ～11 月本院接收的2 型糖尿病患者71 例，對照組（35 例）中，男18 例，女17 例；年齡39 ～75 歲，平均（52.8±3.6）歲；患病時間1 ～4 年，平均（3.05±0.63）年；研究組（36 例）中，男20 例，女16 例；年齡40 ～73 歲，平 均（52.5±3.6）歲；患 病 時 間1 ～5 年，平 均（3.12±0.59）年；在年齡及性別等一般資料上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

表1 兩組治療前后血糖水平比較

時間 組別 n FPG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbAlC（%）治療前 對照組 35 10.45±1.72 13.07±2.75 9.57±1.05研究組 36 10.13±2.03 12.95±4.37 9.49±1.12 t 0.716 0.138 0.310 P 0.477 0.891 0.757治療后 對照組 35 8.69±2.38 11.23±4.35 7.52±0.74研究組 36 6.01±1.18 7.21±1.41 6.85±0.52 t 6.037 5.268 4.424 P 0.000 0.000 0.000

經本院倫理委員會批準。納入標準：（1）臨床資料完整且確診為2 型糖尿病者；（2）由患者本人簽署同意書者。排除標準：（1）存在腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙者；（2）合并精神異常及心理障礙者；（3）因個人因素拒絕參與本次實驗者。

1.2 方法

兩組于治療前，停止其他降糖藥物的服用，時間超過5d。根據糖尿病生活方法及飲食方案開展其他治療。

1.2.1 研究組 甘精胰島素[J2010031；賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司；規格：3mL ∶300 單位] 聯合瑞格列奈[H20123055；天津市康瑞藥業有限公司；規格：1mg×30s]，每日睡前予以甘精胰島素，皮下注射，初始使用劑量為0.2U/（kg·d），與此同時，于三餐前予以瑞格列奈，初期服用，予以0.5 ～1.0 m g，治療期間，對患者餐后血糖及空腹血糖進行監測，以血糖控制結果為依據對瑞格列奈及甘精胰島素使用劑量進行調整。

1.2.2 對照組 于早餐、晚餐前30min，予以預混胰島素，皮下注射，諾和靈30R 精蛋白生物合成人胰島素注射液（J20030082；Novo Nordisk A/S；規格：300IU/3mL），初始使用劑量是0.3U/（kg·d），治療期間，以血糖控制結果為依據對胰島素使用劑量進行合理調整。

1.3 觀察指標

統計各組治療前后血糖狀況、不良反應發生率。血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlC）。不良反應包括胃腸反應、低血糖。

1.4 統計學方法

本次實驗數據分析均應用統計學軟件SPSS20.0，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療前2hPG、FPG 及HbAlC 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較

3 討論

糖尿病是常見代謝性疾病之一，臨床特征以慢性高血糖為主，若機體血糖長時間處于升高狀態，則會誘發微血管病變、神經病變及大血管病變等，致使眼睛、大腦、腎臟及心臟等器官功能逐漸減弱，有些甚至誘發死亡[5]。2 型糖尿病患者以中老年人為主，長時間罹患2 型糖尿病患者自身胰島素功能逐漸降低，因此需聯合胰島素進行輔助治療[6]。

根據本研究結果分析，在治療前2hPG、FPG 及HbAlC 方面，兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優（P ＜0.05）；可見，聯合甘精胰島素與瑞格列奈有助于血糖合理控制；研究組不良反應發生率為5.56%，與對照組的34.29%相比更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；可知，通過甘精胰島素聯合瑞格列奈有助于避免其他疾病的發生，確保良好治療效果。由上述內容分析：因為早期2 型糖尿病患者缺乏典型臨床病癥，通常伴有輕微病情[7]，因此，患者并未重點關注，再加之患病時間長，大部分是中老年人，一般合并其他病癥，包括冠心病、高血壓及糖尿病等，單一的藥物治療無法取得顯著治療效果[8]。瑞格列奈是新型且常見口服非磺脲類胰島素促泌劑之一，其屬于苯甲酸衍生物，半衰期較長，長時間服用藥物則會由肝膽排泄，未長時間停留于患者體內，具有較高的使用安全性[9]，特別是長期食用淀粉的2 型糖尿病患者[10]。瑞格列奈可對β 細胞膜腺中的鉀離子通道直接作用，及早恢復胰島素分泌，使血糖峰值降低，最終達到餐后血糖控制的目的[11]。

甘精胰島素是常見長效胰島素類似物之一，其可于機體內形成六聚體，分解后以單聚體形式存在，加快機體吸收，甘精胰島素可對肝糖原的釋放進行抑制，促進胰島素水平的提高，及早達到控制血糖的目的[12]。與此同時，甘精胰島素處于中性溶液中的濃度偏低，所以需皮下注射。因此，可加快微細沉積物的形成，通過不間斷釋放適量甘精胰島素，從而實現長時間血糖控制目標[13]。

總而言之，2 型糖尿病患者治療期間，甘精胰島素聯合瑞格列奈治療效果明顯，在血糖合理控制的同時，有助于避免其他疾病的發生，值得采納并推廣。