參苓白術散治療肺結核的療效及對免疫功能的影響

范偉芳 尹良勝

[摘要] 目的 探討參苓白術散治療肺結核的療效及對免疫功能的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的肺結核患者100例，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組給予2HRZE/4HR抗結核化療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合參苓白術散進行治療，比較兩組臨床療效、治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。 結果 觀察組治療后總有效率為96.00%，顯著高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.43±0.12）%、（0.28±0.08）%、（1.43±0.53），與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），與治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.22±0.41）g/L、（12.13±2.25）g/L、（1.12±0.32）g/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，與治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 參苓白術散治療肺結核療效確切，可緩解臨床癥狀，顯著提高患者的免疫功能，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肺結核;參苓白術散;免疫功能;臨床療效

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0009-04

Effect of Shenling Baizhu powder on pulmonary tuberculosis and its influence on immune function

FAN Weifang? ?YIN Liangsheng

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Shenling Baizhu powder on pulmonary tuberculosis and its influence on immune function. Methods 100 patients with pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled. They were randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The control group was given 2HRZE/4HR anti-tuberculosis chemotherapy. The observation group was treated with Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. The clinical effect， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ before and after treatment and the levels of IgA， IgG and IgM before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate after treatment in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group（70.00%）. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The values of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ after treatment in the control group were（0.43±0.12）%， （0.28±0.08）%， and （1.43±0.53） respectively， and the difference before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. The values of CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ after treatment in the observation group were（0.49±0.11）%， （0.21±0.07）%， and （1.65±0.48） respectively， and the difference was statistically significant compared with that before treatment and after treatment in the control group（P<0.05）. The levels of IgA， IgG and IgM in the control group after treatment were（3.22±0.41）g/L， （12.13±2.25）g/L， and（1.12±0.32）g/L respectively， which were significantly different from those before treatment（P<0.05）. The IgA， IgG， and IgM levels in the observation group after treatment were（3.61±0.64）g/L， （14.75±2.34）g/L， and（1.27±0.20）g/L respectively， and the difference was statistically significant compared with that before treatment and after treatment in the control group（P<0.05）. Conclusions Shenling Baizhu powder is effective in treating pulmonary tuberculosis， which can alleviate clinical symptoms and significantly improve the immune function of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tuberculosis; Shenling Baizhu powder; Immune function; Clinical efficacy

肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，具有較高的感染性、耐藥性和發(fā)病率[1]。目前西醫(yī)治療肺結核以藥物化療為主，但持續(xù)的化療藥物治療可引起不同程度的耐藥性和不良反應，臨床療效欠佳[2]。中醫(yī)認為肺結核屬于中醫(yī)“肺癆”、“癆病”等范疇，近年來，研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療肺結核有助于提高臨床療效，減少毒副反應[3]。有研究顯示，肺結核患者機體免疫功能下降，主要表現(xiàn)為細胞免疫功能下降，CD3+、CD4+T細胞亞群數(shù)量降低，CD4+/CD8+比例失調，免疫功能紊亂等[4-5]。參苓白術散具有補脾益氣、生津保肺、和胃滲濕等功效，能健運脾胃氣機，有利于化療藥物的吸收，且因其補益作用可增強患者抵抗力，具有匡扶正氣、促進病灶修復愈合的作用[6-9]。本研究旨在探討參苓白術散治療肺結核的療效及對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的肺結核患者100例，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中，男28例，女22例，年齡22～80歲，平均（46.2±11.3）歲，病程（4.2±1.1）年。對照組中，男27例，女23例，年齡21～78歲，平均（47.3±12.4）歲，病程（4.3±1.2）年。排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者及精神疾病者。所有患者或其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予2HRZE/4HR抗結核化療，其中E為乙胺丁醇、R為利福平、H為異煙肼、Z為吡嗪酰胺。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合參苓白術散進行治療，參苓白術散組成：薏苡仁20 g、扁豆20 g、蓮肉20 g、山藥20 g，遠志15 g、茯苓15 g、白術15 g、當歸15 g、丹參15 g、人參15 g、黃芪10 g、夏枯草10 g、百部10 g、牡蠣10 g、甘草6 g。煎汁至200 mL，口服，1劑/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效判定標準[10]? 臨床癥狀完全消失，痰菌轉陰，X線胸片病灶全部消失，血沉水平正常為臨床痊愈;臨床癥狀基本消失，痰菌轉陰，X線胸片病灶吸收>1/3，空洞關閉，血沉水平正常為顯效;臨床癥狀好轉，痰菌轉陰或明顯減少，X線胸片病灶有所吸收，血沉水平降低為有效;臨床癥狀較治療前無明顯改善，甚至病情加重為無效。

1.3.2 免疫功能評價? 取患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞術檢測患者外周血CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群比例，計算CD4+/CD8+;采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為96.00%，顯著高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較

對照組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.43±0.12）%、（0.28±0.08）%、（1.43±0.53），與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值分別為（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），與治療前及對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平比較

對照組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.22±0.41）g/L、（12.13±2.25）g/L、（1.12±0.32）g/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，與治療前及對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，以肺結核多見。抗結核類化學藥物對治療結核病起著決定性的作用，合理化療可使病灶全部滅菌、痊愈。但由于抗結核化療療程較長（一般為6～9個月），且多數(shù)抗結核藥對人體有不同程度的毒副作用，患者往往因不能耐受而停止用藥[11-12]。如今臨床治療結核病最常用的方法為西醫(yī)化療，如采用2HRZE/4HR抗結核化療方案，但由于用藥不規(guī)則、聯(lián)合用藥不合理、免疫損壞宿主等因素，越來越多的結核桿菌出現(xiàn)耐藥性，成為目前結核病難治的主要原因之一[13]。近年來隨著中藥在結核病治療方面的深入研究，并結合現(xiàn)代醫(yī)學對結核病病理的認識，在西醫(yī)抗結核化療的基礎上給予中藥進行治療，取得了較好療效[8，9，14-15]。

中醫(yī)認為，肺結核的病理機制主要為機體正氣虛弱，外感癆蟲，灼燒肺陰，肺陰虧虛，陰虛愈甚，虛火上炎，日久耗傷脾氣，氣陰兩傷，表現(xiàn)為氣陰兩虛證。中醫(yī)治療原則為養(yǎng)陰益氣，清熱解毒[16]。劉永偉等[17]將68例復治肺結核患者分為兩組，每組34例，對照組采用3HRZELfx/5HRLfx化療方案治療，研究組在對照組基礎上給予自擬抗癆方治療，治療后研究組IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6改善程度顯著優(yōu)于對照組，研究組涂陽陰轉率及培陽陰轉率顯著高于對照組，研究組病灶吸收率顯著高于對照組，證明在西醫(yī)抗結核治療的基礎上采用自擬抗癆方治療能顯著改善患者免疫功能，提高臨床療效。

參苓白術散中黃芪補血益氣，可增強機體免疫力，有效發(fā)揮抗腫瘤和抗病毒作用;白術補脾胃，增強淋巴細胞和網狀內皮系統(tǒng)吞噬作用，改善免疫功能;茯苓健脾滲濕;薏苡仁、扁豆、山藥和蓮肉可健脾益氣，牡蠣軟堅散結，夏枯草抗感染，丹參活血行血，蓮肉生津養(yǎng)神，遠志、丹參、夏枯草和百部行氣散結、祛邪殺蟲。諸藥合用，可共奏健脾益氣，平喘止咳之功[18，19]。本研究結果表明，觀察組患者治療后總有效率為96.00%，顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分別為（0.49±0.11）%、（0.21±0.07）%、（1.65±0.48），與治療前及對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平分別為（3.61±0.64）g/L、（14.75±2.34）g/L、（1.27±0.20）g/L，均顯著高于對照組（P<0.05），與楊曉云[20]的研究觀點一致。免疫功能的恢復對患者的恢復至關重要，有利于患者癥狀的緩解，在治療過程中也應注意自我護理及家庭照護等，例如注意休息，急性期過后，適當鍛煉;注意室內通風，注意消毒隔離，防止傳染;囑咐患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時與醫(yī)生溝通，切忌自行隨意增減藥物，保障規(guī)律全程治療，避免耐藥菌株的發(fā)生;飲食上可給增加蛋白質的攝入，提高免疫力;遵醫(yī)囑定期復診。

綜上所述，參苓白術散治療肺結核療效確切，可緩解臨床癥狀，顯著提高患者的免疫功能，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 唐苗苗. 參苓白術散輔助治療肺結核的應用與效果探究[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2018，39（6）：676.

[2] 鄭莉. 中醫(yī)藥輔助治療肺結核的臨床研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（12）：2199-2201.

[3] 周玲霞，黃金鵬，樓敏. 中西醫(yī)聯(lián)合治療耐多藥肺結核病的臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（4）：942-944.

[4] 丁楓，鄭源強，陳雅婧，等. 參苓白術散加減治療肺結核，Meta分析與系統(tǒng)評價[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（7）：106-107.

[5] 孫亞萍，蔡青山，尹良勝，等. 自擬潤肺湯聯(lián)合西醫(yī)對耐藥肺結核患者的療效及免疫功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（5）：1167-1169.

[6] 陳廷，聶尚丹，趙建磊，等. 肺結核患者免疫功能狀態(tài)的研究[J]. 中華疾病控制雜志，2011，15（5）：381-383.

[7] 徐文崢，張娜娜，張尊敬. 肺癆靈合劑對初治肺結核患者療效及細胞免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（21）：2351-2352.

[8] 尹良勝，朱敏，毛敏杰，等. 部芩片治療耐多藥肺結核的療效觀察及對細胞免疫功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（4）：878-880.

[9] 劉君，周容仲. 左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對耐多藥肺結核患者免疫功能及肝功能的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2015，21（1）：321-323.

[10] 范凌，紀風兵，周琴. 干擾素聯(lián)合化療對耐藥肺結核臨床癥狀及免疫功能的影響[J]. 西部醫(yī)學，2017，29（6）：817-818.

[11] 侯波，何妍梅. 芪百湯聯(lián)合抗結核療法對老年肺結核療效及免疫功能的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：75-78.

[12] 楊盛婭，崔巖飛，王鵬程. 益氣養(yǎng)陰清肺法聯(lián)合西藥治療初治肺結核的療效及對免疫功能的影響研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（11）：2707-2708.

[13] 張少言，鹿振輝，馬子風，等. 中醫(yī)藥治療肺結核的新進展[J]. 中醫(yī)藥導報，2017，11（11）：79-81.

[14] 周穎，朱建民，周志英，等. 中醫(yī)輔助治療對耐多藥肺結核患者細胞免疫狀態(tài)改善的影響[J]. 中國防癆雜志，2016，38（1）：32-37.

[15] 劉艷芬. 養(yǎng)陰補肺法治療耐多藥肺結核的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2018，24（27）：165-166.

[16] 張勁，騰丹華，張?zhí)? 中藥聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結核患者療效及對免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（6）：650-651.

[17] 劉永偉，邱建平，李霞. 自擬抗癆方對復治肺結核患者免疫功能的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（1）：74-76.

[18] 韓志娟，鄭玉蘭. 參苓白術散加減聯(lián)合抗結核藥物治療肺結核療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（21）：2351-2353.

[19] 北京中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會，張聲生，周強，參苓白術散和補中益氣方臨床應用專家共識意見[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（7）：590-597.

[20] 楊曉云. 參苓白術散加減治療老年性肺結核氣陰兩虛夾瘀證30例總結[J]. 中醫(yī)雜志，2013，29（5）：45-46.

（收稿日期：2019-01-23）