心臟病中醫(yī)病名考

倪其猛　袁春玲　宋峻　宋曉龍　江磊磊

【摘 要】 曾學文教授對心臟病中醫(yī)病名的考證頗有心得，文章從中西醫(yī)角度對曾學文教授關于心臟病中醫(yī)病名考這一學術思想進行整理和總結(jié)，闡述曾學文教授對心臟病中醫(yī)病名、證名的認識。

【關鍵詞】 心臟病;中醫(yī)病名考;曾學文

【中圖分類號】R288 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）4-0001-03

曾學文，1936年生，江蘇鹽城人，鹽城市中醫(yī)院心內(nèi)科主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學鹽城附屬醫(yī)院教授，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目專家，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。曾教授對心臟病中醫(yī)病名的考證頗有心得，筆者現(xiàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

曾教授認為中醫(yī)學對心臟疾病的命名大體有以下4種情況[1]：一是以癥狀為主證。如心痛，《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”“厥心痛，痛如以錐針刺其心……色蒼蒼如死狀。”二是以體征為主證。如心水，《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。” 《河間六書》有云：“其腫，有短氣，不得臥，為心水。”三是指生理功能失調(diào)。如心悸，《金匱要略》曰：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”《傷寒論》177條有云：“傷寒脈結(jié)代、心動悸，炙甘草湯主之。”《傷寒論》356條亦有云：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。”又如心厥，系由于氣機升降功能紊亂所致，《傷寒論》337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。”四是病理機制轉(zhuǎn)歸。如心痹，反復經(jīng)感時邪，內(nèi)侵于血脈心臟而致閉者痹也。《素問·痹論》云：“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”又云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”又如心脹，系因病久氣血滯行，流通受阻致心腫脹大。《靈樞·脹論》云：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”又云“營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。”

心臟疾病的辨證命名，以臟腑、八綱及六淫辨證為基礎，突出心的氣、血、陰、陽、水、火、神、邪。為了體現(xiàn)心臟疾病的特有證名，在每一個心臟疾病的證名前冠之以“心”，以區(qū)別其他臟腑疾病的病名、證名。

1 心悸

心悸包括驚悸和怔忡，指患者自感心中急劇跳動，時有惶恐不安，不能自主，伴有心前區(qū)不適、顫抖不寧或脈見參差不齊的一種心臟病。心悸常常是各種心臟病及其他疾病累及心臟的首發(fā)癥狀之一。

《傷寒明理論》中對心悸癥狀作了詳盡描述：“悸者，心忪是也，筑筑惕惕然動，怔怔忪忪，不能自安者是矣。”虞摶在《醫(yī)學正傳》中描述了驚悸和怔忡的區(qū)別：“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也;驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作是也。”

根據(jù)心悸之臨床表現(xiàn)，主要對應于現(xiàn)代醫(yī)學的心律失常。心律失常[2]是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類，前者包括：①竇性心律失常，如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊和竇性停搏;②異位心律失常，如房性逸搏及逸搏心律、交界性逸搏及逸搏心律、室性逸搏及逸搏心律等被動性異位心律和期前收縮（房性、房室交界性、室性）、陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界性、房室折返性、室性）、心房撲動心房顫動、心室撲動心室顫動等主動性異位心律。后者包括生理性和病理性：①生理性沖動傳導異常包括干擾和干擾性房室分離;②病理性沖動傳導異常包括：心臟傳導阻滯，如竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯（一度、二度、三度）和束支傳導阻滯（左右束支及左束支分支傳導阻滯）;折返性心律，如陣發(fā)性心動過速（常見房室結(jié)折返、房室折返和心室內(nèi)折返）;③房室間傳導途徑異常，如預激綜合征。

2 心痛

心痛指患者膻中及虛里部位由于心臟本體勞損而引起的以疼痛為主癥，伴有心悸心慌、氣短汗出、脈弦緊，經(jīng)休息或治療癥狀可獲暫時緩解的一種心臟病。

心痛病名首見于《靈樞·厥論》，根據(jù)嚴重程度和預后分為真心痛和厥心痛。“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”“厥心痛，痛如以錐針刺其……色蒼蒼如死狀。”《素問·臟氣法時論》將心痛的部位與放射描述為：“心病者胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛。”《金匱要略》亦云：“心痛徹背，背痛徹心”《諸病源候論·心痛病諸侯》將心痛依其病損部位及預后分為正經(jīng)和支別絡脈之不同類型，謂：“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛，為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡脈，為風邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥也。”

根據(jù)心痛的臨床特點，現(xiàn)代醫(yī)學主要見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[2]指冠狀動脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。由于病理解剖和病理生理變化的不同，冠心病有不同的臨床表型。1979年世界衛(wèi)生組織曾將其分為5型：隱匿型或無癥狀型冠心病;心絞痛;心肌梗死;缺血性心肌病;猝死。近年趨向于根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同分為兩大類：①慢性冠脈病，也稱慢性心肌缺血綜合征;②急性冠狀動脈綜合征。前者包括穩(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等;后者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和冠心病猝死。

3 心痹

心痹系指經(jīng)感風寒濕熱之邪，竄經(jīng)入絡，侵犯肌肉關節(jié)，損傷血脈，內(nèi)舍于心，寒熱汗出，骨節(jié)腫痛，心悸氣短，胸悶乏力，兩顴紫紅，咳嗽咯血，脘脅脹滿，下肢浮腫，脈滑數(shù)或有間歇的一種心臟病。

《素問·痹論》首先指出，心痹的原因是反復感受時令之邪，侵及血脈心臟，使氣血瘀滯，閉塞不暢。其云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心。” 心痹的命名和主要癥狀及病機，在《素問·痹論》中作了詳盡論述：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”“淫氣憂思，痹聚在心。”心痹有寒熱之別，“其寒者，陽氣少，陰氣多。”“其熱者，陽氣多，陰氣少。”

心痹相當于現(xiàn)代醫(yī)學的感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎等。感染性心內(nèi)膜炎[2]為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜為最常受累部位，也可發(fā)生于間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。

心肌炎是心肌的炎癥性疾病。最常見的病因為病毒感染，細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎。非感染性心肌炎的病因包括藥物、毒物、放射、結(jié)締組織病、血管炎、巨細胞心肌炎、結(jié)節(jié)病等。

4 心脹

心脹系指心臟本體或其心包受病勞損，腫脹發(fā)大，患者心下痞滿，驚悸怔忡，心慌氣短，甚則不得平臥，膚唇紫紺，肢體浮腫，脈數(shù)或不整的一種嚴重心臟病。

心脹的命名和主要癥狀首見于《靈樞·脹論》。其云：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”其病機為“厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。”其證候表現(xiàn)在諸多方面，《素問·平人氣象論》云：“頸脈動，喘疾咳。”《金匱要略》云：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑。”《備急千金要方》卷18大腸腑方痰飲第6有云：“凡心下有水者，筑筑而悸，短氣而恐，其人眩而癲。先寒即為虛，先熱即為實。故水在于心，其人心下堅，筑筑短氣，惡水而不欲飲。”嚴重者出現(xiàn)心氣虛脫，正如《素問·平人氣象論》所云：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”

心脹相當于現(xiàn)代醫(yī)學各種心臟病之原發(fā)性或繼發(fā)性心房心室擴大肥厚，如擴張型心肌病、高血壓性心臟病。擴張型心肌病[2]是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。以心腔擴大為主，肉眼可見心室擴大，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠狀動脈多無變化。組織學為非特異性心肌細胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變混合存在。病變的心肌收縮力減弱將觸發(fā)神經(jīng)-體液機制，產(chǎn)生水鈉潴留、心率加快、血管收縮以維持有效循環(huán)。但是這一代償機制將使病變的心肌雪上加霜，造成更多心肌損害，最終進入失代償。

人群中血壓呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分無明確界限，高血壓標準是根據(jù)臨床及流行病學資料界定的。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

5 心水

心水是指患者表現(xiàn)為心慌氣急，喘促煩躁，不得平臥，畏寒肢冷，皮膚青紫，腹大脛腫，小便短少，舌胖脈數(shù)的一種嚴重心臟病。

《素問·氣交變大論》第69云首先指出心臟受病，重則水腫：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心，躁悸，陰厥上下中寒……甚則腹大脛腫，喘咳，寐汗出，憎風。”《金匱要略·水氣病脈證并治》第14云：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”劉河間在《河間六書》中更強調(diào)了心水是一個獨立的疾病：“其腫，有短氣，不得臥，為心水。”甚者水氣凌心犯肺，咳嗽咯血，如《丹溪心法》咳血19：“心氣虛耗，不能藏血，以致面色黃瘁，五心煩熱，咳嗽唾血……”心水患者，常在夜間發(fā)作或加重。《素問·臟氣法時論》第22云：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。”其病除心臟本體外，還常累及肺、肝、脾、腎諸臟。《金匱要略》云：“水在心，心下堅筑，短氣。”“水在肺，吐涎沫”“水在肝，脅下支滿”“水在脾，少氣身重”“水在腎，臍下悸。”

心水主要見于現(xiàn)代醫(yī)學中各種心臟病導致的心力衰竭。心力衰竭[2]是各種心臟結(jié)構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。

6 心厥

心厥是指患者表現(xiàn)為心亂氣微，卒然心痛，大汗淋漓，面色慘白，四肢厥冷，神識昏蒙，躁動紫紺，舌青脈微的一種危險心臟病。

厥，首見于《素問·厥論》第45：“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。”以陽氣、陰氣之衰分寒厥、熱厥。仲景在《傷寒論》337條指出其主癥機理為：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”《素問·舉痛論》指出，受寒劇痛可導致厥逆：“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。”心臟以氣為本，血為標，陰為體，陽為用。心氣衰脫，心陰枯竭，血脈瘀滯，壅塞心竅，使營衛(wèi)不通，陰陽之氣不相順接，不能暢達于手足，以致厥冷不溫，發(fā)為心厥。若陰陽之氣不相維系，終至陰陽離決，則猝然昏仆，不省人事，二便失禁而發(fā)為心脫。心厥脫是心臟病的終末表現(xiàn)，可以相繼于心臟病由氣及血，由血及水之后，也可以突然直中，出現(xiàn)于心臟病之早中期，或是由于其他疾病突然惡化發(fā)生心厥脫。

心厥相當于現(xiàn)代醫(yī)學的心臟驟停。心臟驟停[2]指心臟射血功能突然終止。導致心臟驟停的病理生理機制最常見為快速性室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常或心臟停搏。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學死亡。

7 雙心病

臨床上以胸悶、胸痛、心悸、乏力、呼吸困難為主癥者，屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”的范疇，部分患者，除了上述癥狀外，還會出現(xiàn)精神神志方面的異常表現(xiàn)，如焦慮抑郁、失眠多夢、心煩噯氣等，可稱之為“雙心病”。

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·痿論》曰：“心主身之血脈。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。”

雙心病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的心血管神經(jīng)癥。近年來認識到，心血管疾病可以且常常和精神心理問題共存，兩方面互為因果且相互影響。這類患者由于臨床癥狀多變，臨床表現(xiàn)不典型，盡管進行了大量客觀檢查，甚至進行了過度干預，但由于合并精神心理問題，患者難以實現(xiàn)真正意義上的康復，反復就診，嚴重影響正常的生活和工作，甚至增加心血管事件的風險，應該引起臨床工作者的高度重視。

以上是筆者對曾學文教授關于心臟病中醫(yī)病名考這一學術思想的整理和總結(jié)，隨著人們對疾病了解的不斷深入，一些新病名會陸續(xù)出現(xiàn)，如雙心病就是近年來現(xiàn)代醫(yī)學對于心血管疾病的新認識。期待心臟疾病更加貼切的中西醫(yī)病名對照，以便使中西醫(yī)融合互補更為精當。

參考文獻

[1]宋俊，顧月星，鄭興忠.心系說——曾學文臨床經(jīng)驗集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2013：27-35，150.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：155-345.

（收稿日期：2019-11-22 編輯：劉 斌）

作者簡介：倪其猛（1977-），男，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科。E-mail：862418000@qq.com

通信作者：江磊磊（1971-），女，漢族，博士，副主任技師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究。E-mail：jiangleilei2009@163.com