云南省名中醫王敏治療植物人驗案一例

【摘 要】 文章介紹王敏主任醫師治療植物人驗案1例，分析治療經過，探析理論依據，總結治療經驗。

【關鍵詞】 植物人;中（彝）醫;王敏

【中圖分類號】R249.2/7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）4-0071-02

植物人，在國際醫學界通行的定義是“持續性植物狀態”，也稱作 PVS。是因為顱腦外傷或其他原因，如溺水、中風、窒息等大腦缺血缺氧、神經元退行性改變等導致的長期意識障礙。表現為病人對環境毫無反應、雖然可以吞咽食物、入睡和覺醒，但沒有黑夜白天之分，完全失去生活自理能力。能保留軀體生活的基本功能。如新陳代謝、生長發育等。

顱腦創傷長期昏迷患者蘇醒是一個自然恢復的過程，催醒治療無任何作用。盡管如此，世界各國的醫師都沒有放棄努力，堅持采用常規康復訓練和綜合催醒治療，以期促使長期昏迷患者蘇醒。目前國內積極采用的方法有：運用對腦神經有營養作用的藥物、針灸和中醫藥中芳香通氣的藥物、電刺激、高壓氧、音樂療法等。2018年4月至2019年8月，云南省名中醫王敏主任醫師治療植物人1例，收到明顯效果，現總結報道如下。

1 病因病機

在中醫文獻中，無植物人的文獻記載，可歸于“木僵”“尸厥”和“中風”的范疇。產生的病因多為顱腦外傷導致腦絡淤阻，或風、火、痰、瘀相互交織阻滯腦絡，從而導致氣血運行不暢所致。

2 驗案舉隅

患者王某某，男，19歲。初診：2018年4月30日。

患者母親敘述患者于2018年正月十一騎摩托外出與大貨車相撞后頭部受到嚴重外傷，當即出血昏迷不醒，家屬立即送往當地縣醫院治療，縣醫院經檢查后認為此病在當地醫院無法治療，故用救護車送至州人民醫院治療，經州醫院CT掃描檢查顯示：顱腦出血。在州醫院ICU治療2個月仍然昏迷不醒，診斷其為植物人，治療意義不大。患者父母商量后，決定在西醫治療的同時請中醫輔助治療。遂至齊蘇堂彝醫館要求中藥配合治療。聽了患者母親介紹后，筆者認為植物人在中醫文獻上沒有記載，臨床中也沒有治療過，只能摸索著治療。并將此想法告之其父母，其父母認可并醒腦開竅，并從調治元氣、恢復氣機升降入手。給予開竅醒腦粉50 g，服藥方法：開竅醒腦粉1 g，配合小紅參、冰片粉適量用溫水調勻放涼后用鼻飼法少量謹慎的滴入，每天堅持用藥1次。患者家屬遵醫囑堅持鼻飼給藥19d后，患者于當日早上9點左右突然緩慢地睜開眼睛，其母見后非常高興，認為看到了生機和希望，第2天便來醫館將這一情況告訴醫生。筆者認為這一思路和治療方法方向是正確的，按這種方法繼續給藥治療。

2018年6月13日二診。患者母親訴經過了40多天的鼻飼給藥治療。在第19天患者能夠緩慢地睜開眼睛，其后每天都能多次睜開眼睛，但眼球不會轉動。筆者認為病情繼續朝著好的方面發展，并囑逐步從鼻飼法改為從口中給藥，仍守原方，劑量有所調整，每日改為2次給藥。繼續觀察療效。

2018年6月27日三診。經在州醫院治療4個月后，患者出院。患者母親訴患者不但能睜開眼睛，而且眼球能夠逐步轉動。但長期臥床其左腳左手不會動彈，肌肉已有逐步萎縮的跡象。筆者改方為開胃健脾粉2包（50 g/包，筆者自制配方制劑）。用法：每次用4 g，每日2次，溫水調服。并囑咐停用冰片，在開胃健脾、補中益氣的基礎上繼續再服用開竅醒腦粉。

2018年8月1日四診。患者母親訴，由于病情逐步好轉，醫生已拔除胃管，飲食以流質為主，雙上肢和左下肢逐步有溫暖感。患者已出現用眼神與母親進行交流的現象，同時還出現一種特殊的表現，即患者欲解小便時會用腳蹬床單。筆者以調理脾胃為主，處方以開胃健脾丸加味：黨參25 g，茯苓18 g，陳皮12 g，藿香10 g，法半夏15 g，白術15 g，砂仁15 g，木香10 g，甘草8 g， 蓮子15 g，大棗10 g，干姜15 g，桔梗10 g，山藥15 g，淫羊藿15 g， 桃仁5 g，紅花3 g，川芎15 g，小紅參20 g。6劑。并給予4包外洗中藥。方用：透骨草30 g，香樟葉，30 g， 生川烏10 g， 伸筋草30 g， 桑枝30 g， 桂枝30 g， 細辛10 g， 防風30 g， 紫丹參40 g， 黃芪60 g， 小紅參40 g。4劑。外洗用法：一包藥洗3天，每日1次。囑其父母在藥浴后藥進行局部按摩以促進局部血液循環。要求每天用煮出的藥水擦洗其四肢，并同時用手反復地做按摩治療。

2018年9月11日五診。患者母親訴近幾天來，患者出現飲食減少，磨牙，翻白眼，手足顫動，時有反胃和嘔吐現象。查體：雙上肢和左下肢溫暖，右下肢冰冷現象加重。舌質淡紅，脈沉細。給予小續命湯加味：白附片20 g， 麻黃4 g， 白芍15 g， 桂枝10 g， 杏仁9 g， 黨參30 g， 大棗10 g， 生姜3 g， 川芎10 g， 全蝎3 g， 蜈蚣3 g，伸筋草10 g， 木瓜15 g， 烏梅10 g， 藿香12 g， 波蔻12 g， 炙甘草10 g。 4劑。開胃健脾粉 3包。

外洗處方：透骨草30 g， 香樟葉30 g， 伸筋草30 g， 桑枝30 g， 桂枝30 g， 細辛10 g， 防風30 g， 紫丹參40 g， 黃芪60 g， 小紅參40 g。4劑。外洗用法：每包藥洗3天，每日1次。

2019年3月28日六診。患者母親訴，患者磨牙、翻白眼等現象已消失，飲食有所增進。查體：四肢溫度進一步改善。舌質淡紅，苔白，邊緣齒痕明顯，脈沉細無力。改方為疏調氣機湯[1]加減并建議配合針灸治療。

處方：炒柴胡10 g，炒枳殼10 g，白芍12 g，紫丹參10 g，白芍12 g，白術10 g，茯苓10 g，山藥25 g，砂仁10 g，淫羊藿15 g，石菖蒲10 g，制遠志9 g，吳茱萸4 g，川芎10 g，香附10 g，菟絲子18 g，甘草10 g。8劑。