中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作49例臨床觀察

王梅霞　孫梅菊　郭清影

【摘 要】 目的：觀察慢性支氣管炎患者急性發作期采用中西醫結合方案治療效果及對血清前白蛋白、血氣分析的影響。方法：選取97例慢性支氣管炎急性發作患者作為本次觀察對象，擲幣法將其分為對照組（48例，傳統西醫治療）和觀察組（49例，宣肺滌痰湯+傳統西醫治療），兩組均持續治療14d，治療后比較兩組效果及血清白蛋白、血氣分析指標水平。結果：觀察組PaCO2及PCT均低于對照組，PaO2及PA均高于對照組，觀察組證候積分低于對照組，治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作療效較好，能顯著減輕炎癥癥狀，改善肺通氣功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 宣肺滌痰湯;慢性支氣管炎;急性發作期;血清白蛋白

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）4-0091-03

臨床將持續2年以上發生于氣管、支氣管粘膜及周圍組織的非特異性炎癥稱之為慢性支氣管炎，主要表現為咳嗽、氣喘、氣短、咳痰等癥狀，該病起病緩慢，病情遷延日久，多見于中老年人群，多發于秋冬季，受冷空氣的影響，極易誘發該病急性發作，致使痰量明顯增加，出現膿性、粘液性痰，并伴有咳嗽、喘息等癥狀[1]。傳統西醫對于本病的治療習慣通過控制感染、止咳、化痰、平喘等手段，以達到治療的目的。但單純西藥治療效果較為局限，難以達到根治的目的，基于此，筆者在傳統西醫治療基礎上加以中醫藥治療，旨在觀察宣肺滌痰湯治療慢性支氣管炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月期間我院接診的97例慢性支氣管炎急性發作患者作為本次觀察對象，擲幣法進行分組，對照組48例，男女比例27∶21;年齡63～70歲，平均（65.83±5.74）歲;急性發作病程3～12 d，平均（6.54±0.81）d;基礎病：高血壓9例，冠心病8例，糖尿病10例。觀察組49例，男女比例25∶24;年齡60～71歲，平均（66.06±5.48）歲;急性發作病程5～10 d，平均（6.71±0.60）d;基礎病：高血壓10例，冠心病7例，糖尿病9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者入院后經我院X線、肺功能等檢查結合實驗室檢查及臨床癥狀確診[2]，中醫診斷符合《中醫內科學》[3]喘證診斷標準，同時符合痰濁阻肺證辨證標準：喘而胸滿悶塞，咳嗽痰多黏膩，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中西醫診斷標準及辨證標準，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：排除支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘等其他肺部疾病，排除肺部惡性腫瘤及肺間質纖維化慢性咳嗽，對本研究所用藥物存在禁忌者，排除嚴重肝腎等重要臟器功能不全者等。

1.4 方法 對照組接受傳統西醫治療，包括頭孢拉定注射液（廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H44025090，規格：0.5 g/支）靜脈滴注，0.5 g/次，2次/d;氨茶堿片（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H44021063，規格：0.1 g/片）口服，0.1g/次，3次/d;鹽酸溴己新注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20057396，規格：2 mL/4 mg）4 mg/次，2次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組用藥基礎上加用宣肺滌痰湯治療，組方：葶藶子9 g，桔梗9 g，陳皮10 g，枳實12 g，半夏12 g， 枇杷葉15 g，紫菀10 g，款冬花12 g，甘草10 g，痰濕重濁、舌苔厚膩者加蒼術6 g，厚樸9 g以燥濕理氣，脾虛、便溏、納少者加山藥15 g，白術10 g以健脾益氣，上藥加水浸泡至少1h，上火煎煮，武火煮沸轉文火慢煎40min，濾出藥汁，加水同樣方法再煎1次，兩次藥汁混合分早晚2次服用，每日1劑，兩組均持續治療14d。

1.5 觀察指標 ①治療前后對患者下行橈動脈進行穿刺采血進行血氣分析，指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;②治療前后采集患者空腹靜脈血，采用散射比濁法檢測患者血清中前白蛋白（PA）水平，放射免疫分析法檢測患者血清中降鈣素原（PCT）水平;③依據兩組治療前后咳嗽喘息，胸滿悶塞，痰多黏膩，咯吐不利等證候[4]嚴重程度進行評分，0～10分，0分為證候消失，10分為證候加劇，得分越高提示證候越嚴重。

1.6 療效判定 依據《中醫病證診斷療效標準》[5]評價患者治療后效果。治愈：喘息、咳嗽等癥狀消失，實驗室檢查明顯改善;好轉：喘息、咳嗽等癥狀顯著減輕，實驗室檢查好轉;未愈：癥狀未見改善或加劇。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對文中所得數據進行分析處理，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例及百分數表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析及血清學檢驗 兩組治療前各血氣分析治療及血清學指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組PaCO2及PCT均低于對照組，PaO2及PA均較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫證候積分 觀察組證候積分較對照組更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PA主要存在于血液中運輸蛋白，其主要生理功能在于結合、運輸維生素A和甲狀腺素，能通過促進淋巴細胞成熟而發揮增強機體免疫功能作用，較好反映機體免疫功能及營養狀態，對慢性支氣管炎、肝臟損傷等疾病的診斷及轉歸具有重要意義[6]。PCT是診斷和檢測細菌炎性疾病感染的重要參數，當機體遭受感染、膿毒癥及器官衰竭時，其水平升高，因此能較好反映全身炎癥反應活躍程度[7]。

抗炎、解痙、化痰等對癥治療是現今臨床治療本病常用方案，頭孢拉定屬第一代半合成頭孢菌素，其對革蘭氏陽性及陰性菌均有殺菌作用，能夠消除支氣管炎癥，緩解支氣管炎癥癥狀[8]。氨茶堿是主要成分為茶堿與二乙胺復鹽，其能夠抑制磷酸二酯酶，減少環磷腺苷水解，增加細胞內cAMP含量，從而達到松弛氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣的作用，同時一定程度上還可減輕支氣管黏膜充血水腫[9]。溴己新屬半合成鴨嘴花堿衍生物，具有極強的溶解粘痰作用，能使痰液中粘多糖纖維素裂解，降低痰液粘度，稀釋痰液，從而利于咳出[10]。

慢性支氣管肺炎屬中醫學“咳嗽”“喘證”等范疇，中醫認為脾主運化，主升清，肺主通調水道，腎主水、主納氣，人體內水液代謝離不開脾肺腎三臟，三臟功能調和則水液疏布均勻，痰濕無從說起。然而老年患者機體逐年衰退，脾胃虛弱，肺氣虧虛，腎精不足，三臟功能異常，則脾失健運，肺通調水道失職，肺虛不能布散津液，腎虛不能蒸化水液，水液代謝紊亂，津液聚集成痰，痰濕久聚不散，形成“伏痰”。加之秋冬之季，外邪侵襲于肺，肺衛受損，外邪引動伏痰，而致痰濁壅阻于肺，致使肺氣失于宣降，氣機壅阻上逆為喘。故而治療喘證應以宣肺滌痰、降逆平喘為主，方用宣肺滌痰湯。方中葶藶子能泄肺氣之壅閉而通調水道、消除痰飲，桔梗善開宣肺氣、祛痰利咽，二者合為君藥，用以宣散肺氣而平喘而祛痰平喘;陳皮善理氣運脾而調中，燥濕理氣而滌痰濁，枳實善破氣消痰、通痞行氣，半夏能祛脾胃濕痰、降逆止咳，三者合為臣藥，用以調中運脾、清滌痰濁;枇杷葉既能清肺胃之熱而止咳，又能降肺胃之氣止嘔，紫菀善潤肺下氣、化痰止咳，款冬花善潤肺降氣、化痰止咳，無論外感、內傷之咳皆可投用，三者合為佐藥，用以佐治咳嗽、咳痰諸癥;甘草為使，調和諸藥。全方配伍，既宣散肺氣、又止咳化痰平喘。

本研究結果顯示觀察組中醫證候積分、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，可見宣肺滌痰湯能顯著緩解臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，這可能與紫菀、款冬花等止咳化痰、平喘利咽功效相關。現代藥理學研究表明紫菀水煎劑中正丁醇提取物具有祛痰作用，其能抑制離體豚鼠氣管收縮，而抑制氣道痙攣，從而發揮平喘的作用[11]。款冬花中活性成分能抑制白細胞介素代謝，延長小鼠咳嗽潛伏期，具有鎮咳、抗炎、化痰等作用[12]。本研究顯示觀察組PCT低于對照組，PA高于對照組，總有效率高于對照組，可見宣肺滌痰湯治療慢性支氣管炎急性發作患者效果顯著，能顯著改善炎癥反應，提高機體免疫功能。這可能與方中葶藶子、陳皮的抗炎、抗菌作用相關。現代藥理學研究表明葶藶子中芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，對酵母菌等多種細菌具有抑制作用，能對抗機體炎癥反應，從而下調PCT水平[13]。陳皮中陳品素能拮抗人體炎癥因子生長，破壞細菌內在結構，抑制細菌在體內繁殖，從而達到抗菌、抗炎作用[14]。

綜上所述，中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作療效較好，能顯著減輕炎癥癥狀，改善肺通氣功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期： 編輯：陶希睿）

作者簡介：王梅霞（1979-）女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中醫內科。E-mail：m15737417165_1@163.com