老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)急救及護理體會

謝素霞

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)急救及護理。方法 2016年1月—2018年1月間選取該院42例老年糖尿病患者為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=21），兩組均行急救措施，對照組行常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上行針對性護理，統(tǒng)計兩組低血糖發(fā)生原因，對比兩組護理前后狀況和治療有效率。結(jié)果 服用降糖藥物錯誤12例，胰島素注射過量12例，運動量不合理10例，進食量過少8例。兩組護理前自我管理率、血糖控制率、知識掌握率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不同護理后，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。研究組治療有效率90.5%顯著高于對照組66.7%（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后應(yīng)用急救及針對性護理措施，能有效改善患者血糖控制率，提高自我管理率和知識掌握率，并能提高治療有效率，值得臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;低血糖;急救;護理

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0080-02

糖尿病屬于人體內(nèi)分泌代謝疾病，近年來隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且老年群體居多。而老年患者因其身體機能、肝腎功能衰退及合并病癥較多，藥物代謝容易發(fā)生改變，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[1]。人體腦細胞能量大多由血糖供給，如出現(xiàn)低血糖后治療不及時，會造成腦細胞形態(tài)學改變，導(dǎo)致昏迷，嚴重者危及生命。所以，應(yīng)加大老年糖尿病患者低血糖的急救，同時提供合理的護理，以確保生命安全。該文對老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)應(yīng)用急救及護理措施進行了分析，現(xiàn)分析2016年1月—2018年1月間該院收治的42例老年糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的42例老年糖尿病患者為研究對象。納入標準：符合糖尿病診斷標準;均自愿參加該次研究。排除標準：思維意識障礙者、嚴重其他并發(fā)癥者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=21），對照組年齡58～75歲，平均年齡（64.3±3.8）歲，男12例，女9例;研究組年齡57～75歲，平均年齡（64.8±3.6）歲，男11例，女10例。臨床表現(xiàn)為出汗、焦慮、心悸和乏力。血糖檢測為2.7～3.8 mmol/L，平均血糖（3.4±0.23）mmol/L。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

急救措施：兩組患者均進行。包括叮囑患者臥床休息，對意識清醒者給予口服含糖15 g的糖水或含糖食物，如3片葡萄糖片、6塊方糖、半杯含糖汽水、3塊餅干等，10～15 min后監(jiān)測血糖，如血糖還是偏低，再給予含糖15 g的糖水或含糖食物，再次進行監(jiān)測血糖;對不能進食者給予50%高滲葡萄糖注射液50 mL靜脈滴注，可迅速緩解其癥狀，對癥狀未明顯緩解的患者給予10%葡萄糖注射液繼續(xù)靜脈滴注，監(jiān)測血糖變化，靜脈滴注至低血糖反應(yīng)消失;測定患者的血糖，對昏迷者且嚴重者另加入糖皮質(zhì)激素靜滴和吸氧治療，以提高血氧分壓，促進代謝[2]。

護理措施：對照組進行常規(guī)護理，即藥物、飲食指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上行針對性護理。包括①加強血糖及病情監(jiān)測。老年患者因合并癥較多，對低血糖反應(yīng)較難辨別，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，餐前餐后和胰島素注射前后進行，如確定為低血糖及時進行急救。老年患者身體機能較差，低血糖初期難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)加強病情監(jiān)測，如出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、面色蒼白時應(yīng)立即測量血糖，確定是否低血糖。②用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理用藥，針對患者情況進行用藥，叮囑服用其他疾病藥物應(yīng)先咨詢醫(yī)生，避免藥物相互作用。用藥遵循少量、短效原則，提醒其短效胰島素應(yīng)在進食前使用。隨時監(jiān)測血糖，根據(jù)情況調(diào)整藥量，提醒患者不要將血糖控制過低。③飲食及運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者少食多餐，根據(jù)進食情況調(diào)整藥量，出現(xiàn)癥狀立即補充糖分，忌煙忌酒，多食水果蔬菜，保證營養(yǎng)均衡。根據(jù)患者情況制定運動計劃，鼓勵有氧運動。餐后1～2 h進行，30 min/次，5次/周，避免運動量過大[3]。④心理護理及健康教育。老年患者的心理承受力較差，出現(xiàn)低血糖后容易引起情緒緊張、焦慮。醫(yī)護人員應(yīng)向其及家屬講解相關(guān)知識，讓其正確認識病情，消除其緊張情緒，同時使其了解癥狀及危害，提高病情識別能力。老年患者理解力較差，講解要有耐心，注意講解方式和語氣。

1.3? 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者低血糖發(fā)生原因。采用回顧性分析。②對比兩組護理前后狀況。包括自我管理率、血糖控制率、知識掌握率。自我管理采用調(diào)查問卷，總分30，>25分為優(yōu)，20～25為良，<20為差，自我管理率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù);血糖控制：血糖檢測濃度>7 mmol/L為差，6.0～7 mmol/L為良，4.0～5.9 mmol/L為優(yōu)，血糖控制率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù);知識掌握采用調(diào)查問卷，總分100，>80分為優(yōu)，60～80為良，<60為差，知識掌握率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。③對比兩組治療效果。包括顯效為臨床癥狀消失，血糖正常范圍值內(nèi);有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血糖趨于正常值;無效為臨床癥狀和血糖無改善。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料百分比（%）比較行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組低血糖發(fā)生原因

服用降糖藥物錯誤12例，胰島素注射過量12例，運動量不合理10例，進食量過少8例。

2.2? 兩組護理前后狀況

兩組護理前的水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不同護理后，研究組的自我管理率、血糖控制率、知識掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組治療效果

對照組的總治療有效率66.7%，研究組90.5%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

低血糖反應(yīng)是由于患者體內(nèi)供糖長時間不足，引起身體功能混亂，組織損傷。多發(fā)于中老年人，為慢性病，其病程長、需口服降糖藥物或注射胰島素治療，治療不當容易引起低血糖，會導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，造成心肌損害，如長時間低血糖反應(yīng)，還可導(dǎo)致大腦細胞缺少能量，引起昏迷，后期可能出現(xiàn)記憶力減退或癡呆等情況，嚴重者會致死[4-5]。

該文通過對患者出現(xiàn)低血糖原因的回顧性分析，結(jié)果顯示，主要原因有：①服用降糖藥物錯誤。老年患者身體機能減弱，耐受力下降，甲狀腺素分泌減少，腎小球動脈硬化，阻礙藥物吸收。且老年人反應(yīng)、理解和意識受年齡限制，不能及時發(fā)現(xiàn)和表達病情，且用藥易出現(xiàn)隨意性，加大減少藥量、忘服藥等，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。②胰島素注射過量。大多糖尿病患者知曉血糖偏高的危害，極力進行血糖控制，大量注射胰島素，導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。③運動飲食不合理。部分患者未進食或進食較少，過度控制碳水化合物攝入，且堅持服用常規(guī)藥量，導(dǎo)致低血糖。而空腹運動和運動時間過長過量也會引起低血糖[6]。

該文對老年患者引起低血糖的各種因素進行針對性的護理，首先進行急救措施，給予口服或靜脈滴注以補充糖分，維持血糖水平，再進行血糖及病情監(jiān)測，隨時關(guān)注患者病情變化;做好用藥指導(dǎo)、飲食和運動指導(dǎo)，提高患者自我護理能力，加強血糖控制;并對其進行心理護理和健康教育，讓其掌握和了解病情，消除其焦慮心理，有利于血糖控制。研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前自我管理率、血糖控制率、知識掌握率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不同護理后，經(jīng)過急救及針對性護理組顯著高于急救常規(guī)護理組。且急救及針對性護理組的總治療有效率90.5%明顯高于急救常規(guī)護理組66.7%。結(jié)果說明，急救及針對性護理對老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)有顯著改善作用，不僅能提高患者的自我管理能力、疾病知識掌握程度和血糖控制，還能提高治療有效率。

綜上所述，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后，及時進行急救措施，并給予針對性的護理措施，能有效改善癥狀，提高其治療有效率，確保健康安全，值得臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]? 林燕珊，徐紅梅，吳鳳玲，等.預(yù)防性護理在老年糖尿病并發(fā)低血糖中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（8）：1003-1004.

[2]? 吳碧柳.老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護理[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：110-111.

[3]? 林巧珊.老年低血糖昏迷急診患者的救治和護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：115-116.

[4]? 曹鳳菊.老年低血糖昏迷急診患者的救治和護理[J].蛇志，2018，30（1）：157-158.

[5]? 雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后的相應(yīng)急救護理方法及應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.

[6]? 宮磊，魏玲，趙燕，等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床急救措施[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：21-22.

（收稿日期：2019-09-29）