健康宣教專員在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用分析

唐施美　何梅　張文慧　孫仁芳

【摘要】目的：觀察健康宣教專員對患者進行結腸鏡檢查前腸道準備的依從性、腸道準備質量及護理滿意度的影響。方法：采用便利抽樣法，選取2018年10月～2019年3月于上海市松江區消化內科接受結腸鏡檢查的216例患者作為研究對象按照隨時數字表法分為對照組108名和觀察組108名。對照組由責任護士進行常規健康宣教，觀察組由健康宣教專員進行健康宣教。分別采用自制治療依從性評價表、渥太華（Ottawa）腸道準備評分量表及自制護理滿意度問卷調查表評價兩組患者的依從性，腸道準備質量及滿意度。結果：干預后，觀察組依從性高于對照組，觀察組腸道準備質量好于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對結腸鏡檢查前腸道準備的患者，開展健康宣教專員模式，能夠提高患者的依從性，提高腸道準備質量及患者滿意度。

【關鍵詞】健康宣教專員;健康宣教;結腸鏡檢查;腸道準備質量;滿意度

結腸鏡檢查術是通過載有攝像頭的結腸鏡對人體回腸末端及全部大腸的黏膜進行觀察的方法。結腸鏡檢查為腸道疾病提供了直觀的診斷方式，同時可以進行息肉切除、EMR及ESD等治療。對結直腸癌癥的早期診斷提供了重要的價值，提高了人類的健康水平。

隨著腸鏡檢查的普及，如何提高腸道準備質量這一問題也越來越得到重視。腸道準備教育也愈加重要。但就目前而言，病房中給予患者宣教多以責任護士的口頭講解為主，故此，其缺乏直觀性和邏輯性，甚至容易遺忘部分注意事項，從而導致宣教效果不理想。因此，我科于2019年起針對結腸鏡檢查前的患者，實施健康宣教專員宣教制度。現報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年10月～2019年3月于上海市松江區消化內科接受結腸鏡檢查的216例患者作為研究對象按照隨時數字表法分為對照組108名和觀察組108名。入選標準：（1）18～70歲住院患者，男女不限;（2）有一定的認知能力;（3）未參加其他腸道準備臨床方面的研究。排除標準：（1）腹部手術史（包括婦科手術、闌尾手術、腹腔鏡手術等）;（2）懷孕;（3）吞咽困難;（4）精神疾病;（5）有結腸鏡檢查禁忌;（6）研究者認為不合適的患者。對照組男80例，女28例，年齡為32～78歲，平均年齡為（59.2±8.0）歲，文化程度：初中以下43人，高中以上65人。觀察組男69例，女39例，年齡為39～74歲，平均年齡為（60.2±7.1）歲，文化程度：初中以下41人，高中以上67人。對照組和觀察組患者性別比例、平均年齡、文化程度等基線資料經統計學檢驗分析比較差異無統計學意義（P均<0.05），均衡性好，具有比比性。

（二）方法

所有患者入選后均給予健康宣教。對照組中：本組結腸鏡檢查的患者由責任護士以常規面對面口述的方式宣教腸道準備的相關知識。觀察組中：本組結腸鏡檢查的患者由健康宣教專員進行腸道準備的相關知識宣教。具體內容主要包括：

第一：由臨床護士中選拔2名專業知識扎實，溝通能力強的護士進行相關培訓合格后成為健康宣教專員。

第二：建立健康宣教專員的工作制度及宣教方案進行入院時及術前宣教干預，內容包括：微視頻觀看，飲食指導、用藥指導、運動指導、排便情況觀察、配合治療及患者自我護理注意事項等。入院時，有健康宣教專員組織患者集體觀看腸道準備微視頻，腸道準備微視頻內容包括：腸道準備的必要性，飲食注意事項，如何正確服用瀉藥藥，如何通過排便情況評估腸道準備質量等。同時健康宣教專員在旁進行指導和答疑，并開展互動咨詢。觀看交流結束后發放腸道準備宣教手冊，宣教手冊同樣包括飲食注意事項，根據不同的結腸鏡檢查時間安排不同的時間進行服用瀉藥，瀉藥的正確泡服等。術前，健康宣教專員再次指導患者如何正確服用瀉藥，配合運動促進腸蠕動，同時觀察患者的末次排便情況，并在廁所間墻壁上懸掛《腸道準備合格與否對比圖（從抽水馬桶中觀察大便的形狀）》，指導患者通過比對圖進行腸道準備質量評估。

第三：在宣教完成后，由健康宣教專員調查患者對相關知識的掌握程度，詢問患者是否掌握正確的飲食種類，能否正確服用腸道準備藥物，能否正確判斷自身腸道準備狀況。第四：針對未掌握的患者進行重復宣教，直到患者掌握為止。

（三）觀察指標

3.1患者依從性：采用自制治療依從性評價調查表評價比較兩組患者健康宣教后的治療依從性，調查表包含飲食注意事項、禁食禁水時間，藥物配置、用藥時間、運動配合、末次排便6個方面，每個條目設置完全依從、部分依從和排斥3個選項。

3.2腸道準備質量評價：采用國際上公認的Ottawa評分體系。（Rostom etal.Gastrointest Endos.2004 ）Ottawa腸道準備評分體系的創立旨在對各節段腸道的準備質量進行評估。總分為14分（包括0分）。這一評分準則包括了兩個部分：1：腸道清潔度（0-12分）分別對左側（直腸、乙狀結腸、降結腸），中間（橫結腸），右側（升結腸、盲腸、回腸末端）進行評分;2：整個腸腔液體殘余量（0-2分）。

—優（0分）：腸腔殘存微量液體，腸粘膜充分暴露

—良（1分）：少量液體殘余，良好的腸粘膜暴露

—一般（2分）：少量液體伴有微量固體剩余，基本不影響觀察

—差（3分）：存在大量固體糞便需要沖洗，對腸粘膜的觀察收到影響

—極差（4分）：需要重新準備

液體殘存量：少量（0分）;中量（1分）;大量（2分）。

3.3患者滿意度：采用醫院自制的患者滿意度調查表，包含入院介紹和接待、飲食指導、病情觀察、解釋疑問、護理服務等5個方面，共10個條目，每個條目分為滿意、較滿意、一般、不滿意、未介紹，依次計分為5-1分，評分越高，滿意度越高。每次滿意度調查均有2名相同護士在科室宣教室進行發放和填寫，禁止其他人員進行干預。

（四）統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件處理，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1兩組患者依從性比較：見表1。

觀察組患者治療依從性顯著優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2兩組患者腸道準備質量比較：見表2。

根據結果顯示，觀察組的評分顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3兩組患者的滿意度比較：見表3。

觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組腸道準備患者依從性比較（%）

注：P=0.012

表2 兩組患者的腸道準備質量評分

注：t=4.266 P=0.000

表3 兩組腸道準備患者滿意度比較（例）

注：P=0.00

三討論

護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，其質量直接關系到醫療質量和醫療安全，關系到社會對醫療衛生服務的滿意程度。健康宣教則是護理工作的一個重要環節，是一種有計劃，有組織，有系統的教育活動，能夠使患者自覺采取有益于健康的行為，有效的健康宣教能夠使患者配合治療，提高治療效果，改善疾病預后。更有報道認為腸道清潔度與護理人員在結腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關系。然而因護士個人素質的差異，年輕護士往往忙于應付酲常護理工作，而疏忽健康宣教，主動為患者宣教的意識淺薄，使健康宣教流于形式，或是缺乏溝通技巧，一味的灌輸知識，無法調動患者積極性，達不到應有的效果。因此，為了克服這些問題，本研究采用健康宣教專員模式對結腸鏡檢查前進行腸道準備的患者進行健康宣教，健康宣教專員是由經過培訓的護士采取語言，文字，圖片，視頻相結合的方式，對患者進行規范化，多元化，全程化，專人化的健康宣教。同時，健康宣教專員能根據患者的具體情況適時調整培訓計劃和培訓重點，使健康教育工作做到有的放矢，患者更容易接受這種切合實際、適合自身需求、針對性強的培訓和指導。與常規的健康宣教相比健康宣教專員能顯著提高患者的依從性。而良好的依從性往往是好的腸道準備質量的前提。

患者對護理服務滿意度的高低是護理質量好壞的重要指標，是實現護理質量監控的重要手段和有效措施。健康宣教專員往往有更充足的時間與患者及家屬進行交流，在與患者及家屬溝通宣教的過程中能使患者及家屬感受到護士的關心及重視，提高其對護士的信任及依賴。良好的腸道準備質量更是避免了患者重復腸道準備所浪費的時間，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間，減少費用，護士全程化、全面化、專業化的優質服務得到患者的認可，密切了護患關系，促進了護患關系和諧發展。因此，健康宣教專員模式能顯著提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，通過健康宣教專員的健康宣教，有效提高了結腸鏡檢查前患者腸道準備的依從性，從而提高腸道準備質量，同時患者對護理工作的滿意度也得到顯著提升，表明患者是認可健康宣教專員的，而在當今社會，醫患關系緊張的大背景之下，健康宣教專員無疑能起到一定的緩和作用。所以，健康宣教專員作為結腸鏡檢查前腸道準備健康教育新模式的探索，具有一定的臨床推廣價值。