新型冠狀病毒肺炎疫情下慢病長處方用藥安全探討*

劉 榮，任常諭，干小紅，魯 征

（四川省成都市第五人民醫院藥劑科，四川 成都611130）

慢病患者需要長期服用治療性藥物以穩定病情。作為一個慢病大國，在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情防控的關鍵時期我國出臺了系列政策，以保障慢病患者用藥的延續性，支持在疫情期間實施“長處方”報銷政策，對于高血壓、糖尿病等慢病患者，經診治醫院醫師評估后，可將處方單次用藥量放寬至3個月[1-2]。長處方政策的出臺受到了廣大慢病患者的歡迎，但處方用量的延長也帶來了諸多用藥安全問題，如何保障慢病患者的用藥安全、合理、有效，成為當前藥師亟待解決的問題。本研究中收集我院500份長期就診的特殊門診慢病患者的用藥方案，對其近6個月的用藥情況進行梳理，將不同類型的慢病用藥從儲存條件、用藥時間及潛在的藥物相互作用等方面進行分析，并參考相關慢病藥學服務文獻和指南，制訂我院慢病患者個體化用藥指導單和用藥時間軸[3-4]，給予疫情期間生活飲食方式的合理化建議，為我院慢病患者提供一種可延續的藥學服務，盡量保障疫情期間長處方政策下慢病患者的用藥安全。

1 資料與方法

收集長期就診我院的慢病患者的用藥方案500份作為研究資料，參考相關文獻及慢病用藥指南，對不同慢病類型的用藥方案從藥物的儲存條件、用藥時間及藥物間潛在的相互作用等方面進行梳理，分析存在的用藥安全問題，并制訂個體化用藥指導單和用藥時間軸。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

3.1 梳理用藥安全風險點，保障疫情期間用藥安全

目前，新冠肺炎疫情雖有所控制，但形勢依然嚴峻。為了避免人員交叉感染，國家出臺了3個月的慢病“長處方”便民政策，可減少患者就診次數和節省往返醫院的費用，但也帶來了諸多用藥安全隱患。多數患者取藥回家后往往未按藥品說明書中儲存條件保存藥品，如多巴絲肼片（美多芭）、福辛普利鈉片（蒙諾）、米格列醇片（奧恬蘋），藥品說明書規定儲存條件為遮光、密封、陰涼（不超過20℃）、干燥處保存，而我國夏季多數地區室溫在20℃以上，將藥品放于室溫下可能因不適宜儲存條件造成藥物穩定性降低，有關雜質含量升高，患者服藥后可能會引發相關不良反應，導致藥害事件發生。為保障我院慢病患者疫情期間藥學服務的可延續性，分析長期就診我院慢病患者用藥方案的服藥時間、相互作用及儲存條件等，尋找通過人工干預可有效規避的用藥風險點，形成特殊用藥提示，制訂患者個體化用藥指導單，指導患者以正確的貯藏條件保存藥品，降低不正確的藥品儲存方式，以免導致藥品變質而引發不良反應。

3.2 重視疫情對用藥的影響，提高用藥依從性

新冠肺炎疫情導致慢病患者的生活飲食方式和心理發生變化，對患者的規律用藥造成了一定影響，甚至有些患者因擔心交叉感染而選擇停藥。藥師應為患者提供相關生活飲食建議和心理疏導。飲食以不影響藥物療效為前提，尤其是服用抗凝藥華法林的患者，囑其少食富含維生素K的果蔬，以免造成華法林抵抗而影響抗凝效果。心理疏導時，讓患者保持放松心態和積極樂觀的生活態度，切不可因為疫情而中斷用藥，以免加重病情。疫情防控期間充分發揮藥師的專業特長，指導患者以適宜的飲食和恰當的時間服藥，減少患者因錯誤飲食方式和服藥時間導致藥物療效降低，從而提高用藥依從性。

3.3 優化門診藥學服務模式，提升藥學服務能力

慢病患者往往多病一體，多科藥物并用，用藥情況極為復雜，用藥依從性較差。新冠肺炎疫情期間的長處方政策減少了慢病患者就診次數，同時也減少了與醫務人員的溝通和聯系，給復診期間的用藥安全帶來了較大隱患。3個月用藥期的病情隨時可能發生變化，用藥過程中可能會發生藥物相關不良反應。為應對疫情突發的用藥安全問題，我院門診藥師立即組建慢病藥物管理團隊，按慢病?？七M行分類，梳理相關慢病用藥知識，總結既往用藥的安全經驗，形成用藥安全知識庫，并嵌入醫師診療界面，給予用藥風險預警提示。在疫情特殊時期，醫師、護士、藥師、患者上下聯動，形成慢病?？扑幬锕芾砣?，為慢病患者制訂個體化用藥方案和指導單，并由指定的慢病管理藥師做好定期隨訪和藥學咨詢服務工作，確保每位患者的用藥疑問及用藥過程中發生的不良反應第一時間得到答復和應對，最大限度地保障用藥安全。同時，不斷優化門診藥學服務模式，利用信息技術手段開發慢病患者線上處方開具、審核及藥品物流配送軟件，為患者提供線上實時藥學服務，讓患者足不出戶就能享受優質的藥學服務，從而提高慢病患者用藥的依從性，切實保障患者的用藥安全。

表1 我院慢病患者用藥方案分析結果

續表1 我院慢病患者用藥方案分析結果

表2 門診慢病患者個體化用藥指導單