留置鼻腸管及鼻胃管對(duì)腦血管意外患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響對(duì)比分析

楊靜， 閻晉豫

（河南省鄭州市河南電力醫(yī)院內(nèi)三科， 河南 鄭州450006）

腦血管意外是常見(jiàn)的急性意外疾病， 短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)代謝紊亂、 感染率增加、 基礎(chǔ)代謝率加快和免疫功能降低等癥狀［1］。 在臨床治療中，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的不應(yīng)性增加了營(yíng)養(yǎng)支持的難度，因此需重視早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以提高機(jī)體免疫力， 降低院內(nèi)感染率， 減輕患者的痛苦， 操作簡(jiǎn)單［2］。 而在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中，目前主要有留置鼻胃管和鼻腸管兩種途徑， 本研究探究這兩種途徑的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017 年1 月至2018 年1 月收治的腦血管意外160 例患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 病發(fā)前無(wú)重要器官器質(zhì)性病變，無(wú)糖尿病等影響營(yíng)養(yǎng)吸收代謝的疾病， 無(wú)消化潰瘍病史； 符合手術(shù)適應(yīng)證， 患者均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有手術(shù)禁忌證； 麻醉或藥物過(guò)敏史； 妊娠或孕產(chǎn)婦； 精神疾病患者。 將患者隨機(jī)分成2組， 其中對(duì)照組80 例， 男48 例， 女32 例， 年齡28～71 歲， 平均（49.3±8.8） 歲； GCS 評(píng)分3 ～8分， 平均（6.8±1.1） 分。 觀察組80 例， 男50例， 女30 例， 年齡25 ～69 歲， 平均（49.0±9.0）歲； GCS 評(píng)分4～8 分， 平均（6.9±1.0） 分。 2 組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 選用一次性鼻胃管， 首先測(cè)量患者胸骨劍突到鼻尖， 再到耳垂的距離， 并做好標(biāo)記， 從一側(cè)鼻腔緩慢進(jìn)入， 插入到標(biāo)記距離后， 注入空氣，觀察有無(wú)氣過(guò)水聲， 回抽有無(wú)胃液， 確定胃管在胃內(nèi)。 觀察組患者留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，選用CH10 型復(fù)爾凱螺旋鼻腸管， 采用盲插法， 首先測(cè)量患者胸骨劍突到鼻尖， 再到耳垂的距離，并做好標(biāo)記， 首先經(jīng)一側(cè)鼻腔置管， 留置到50 ～60 cm 的位置， 觀察有無(wú)氣過(guò)水聲， 回抽有無(wú)胃液， 確定管道留置在胃內(nèi)， 然后緩慢放入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管， 通過(guò)導(dǎo)絲回抽鼻腸管有無(wú)轉(zhuǎn)折現(xiàn)象， 留置至100 cm 結(jié)束， 24 h 進(jìn)行腹部X 線片掃描， 證實(shí)鼻腸管的位置， 若未到達(dá)空腸則用胃鏡輔助置管送至空腸。 2 組患者的營(yíng)養(yǎng)支持方法相同， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在24 h 內(nèi)勻速持續(xù)泵入， 使用輸液增溫器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37 ～40 ℃， 初始滴速為20 ～40 ml／h， 在患者可耐受情況下逐漸加快速度， 48 h后可達(dá)1 500 ml／d。 仔細(xì)觀察2 組的胃腔殘留量，若出現(xiàn)反流現(xiàn)象， 給予胃腸減壓。 營(yíng)養(yǎng)液的量根據(jù)患者胃內(nèi)容物的氣相色譜檢測(cè)狀況及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（腹瀉、 誤吸、 嘔吐、 反流等） 發(fā)生情況；治療前、 治療7 d 后檢測(cè)2 組患者的血紅蛋白（Hb）、 血清白蛋白（Alb）、 血清總蛋白（TP），評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）， 見(jiàn)表1。

2.2 2 組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 2 組患者治療前TP、 Alb、 Hb 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后， 觀察組TP、 Alb、 Hb 均高于對(duì)照組（P＜0.05）， 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（g／L）

3 討論

腦血管意外的患者由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，機(jī)體處于高分解應(yīng)激狀態(tài)， 因進(jìn)食困難導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)不足， 影響康復(fù)。 有研究指出腦血管意外患者中有15%左右的患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙， 在發(fā)病7 d后會(huì)上升至30%。 對(duì)于危重癥患者， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能提高營(yíng)養(yǎng)， 還能改善腸道功能， 保護(hù)腸黏膜屏障功能， 預(yù)防腸功能衰竭， 維持腸道正常的pH 值和維持腸道菌群平衡， 預(yù)防小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖現(xiàn)象［3］。 但是患者營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)， 可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥， 如腹瀉、 反流、 嘔吐、 誤吸、 吸入性肺炎等［4－5］， 故應(yīng)選擇正確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方案。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組， 且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 說(shuō)明留置鼻腸管方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 減少腹瀉、腹脹、 反流、 吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。 相較于鼻胃管， 鼻腸管的營(yíng)養(yǎng)管末端置于空腸內(nèi)， 腦血管意外患者引起的胃腸道功能障礙并未對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成影響， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 也不會(huì)因?yàn)檎`吸、 反流等中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 從而確保營(yíng)養(yǎng)液的連續(xù)、 完全地供給， 促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善［6］。 鼻腸管多位于十二指腸及空腸， 處于消化道的深處，并且有幽門(mén)與屈式韌帶的括約作用， 營(yíng)養(yǎng)液不易反流、 誤吸， 營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)程更加符合人的生理過(guò)程， 可減輕對(duì)胃黏膜損傷， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而鼻胃管的置管位置較淺， 加上賁門(mén)上括約肌肌力減弱， 易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液發(fā)生誤吸、 反流現(xiàn)象。 腦血管意外患者病情較重， 在早期應(yīng)激狀態(tài)下多伴有應(yīng)激潰瘍， 胃處于輕癱狀態(tài)， 易出現(xiàn)胃潴留、胃內(nèi)容物反流嘔吐現(xiàn)象， 誤吸引起的吸入性肺炎的概率也明顯提高。 而且患者多給予氣管切開(kāi)或是氣管插管， 影響患者的吞咽功能， 進(jìn)一步減少胃動(dòng)力， 增加胃潴留、 胃內(nèi)容物反流嘔吐、 吸入性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 相較于鼻胃管， 鼻腸管給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中由于導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)直達(dá)十二指腸或空腸， 輸注的營(yíng)養(yǎng)液無(wú)需依賴胃排空功能而直接進(jìn)入空腸， 這樣就避免了胃輕癱、 胃腸動(dòng)力障礙等引起的反流、 吸入性肺炎發(fā)生， 保證了患者的安全。 另外， 由于鼻腸管深入到空腸， 故而營(yíng)養(yǎng)吸收更加充分， 有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善［7］。 除此之外， 螺旋型鼻腸管具有記憶性能，腦血管意外患者往往伴有一定的胃腸道功能障礙，留置螺旋型鼻腸管能減少誤吸、 反流、 胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生； 而鼻胃管的置入則可能增加患者的不耐受性， 增加并發(fā)癥發(fā)生。 黃曉哲等［8］對(duì)比腦卒中球麻痹患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中鼻胃管與鼻空腸管的差別， 發(fā)現(xiàn)鼻空腸管的應(yīng)用能提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性， 改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 顧南媛等［9］研究選取了76 例腦卒中吞咽困難患者， 對(duì)患者進(jìn)行鼻腸管營(yíng)養(yǎng)供給， 最終患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.0%，明顯低于對(duì)照組的40.0%， 且患者營(yíng)養(yǎng)狀況在治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組， 與本文研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述， 腦血管意外患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中留置鼻腸管有助于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高機(jī)體免疫力， 促進(jìn)患者早期康復(fù)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。